74. Оказание неотложной медицинской помощи при анафилактическом шоке/анафилаксии
Анафилактический шок (АШ) - острая угрожающая жизни аллергическая реакция, состояние резко повышенной чувствительности организма, которое развивается при повторном введении аллергена. Приводит к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах
Анафилаксия - это жизнеугрожающая системная реакция гиперчувствительности, которая характеризуется быстрым развитием потенциально жизнеугрожающих изменений гемодинамики и/или нарушениями
со стороны дыхательной системы. Возможно развитие анафилаксии с поражением кожи, слизистых и желудочно-кишечного тракта без гемодинамических и дыхательных нарушений
Критерии анафилаксии/АШ:
Жизнеугрожающее снижение артериального давления и/или нарушения со стороны дыхательной системы в сочетании с нарушениями со стороны других органов и систем:
Оказание неотложной помощи при АШ/анафилаксии
- Уложите пострадавшего на спину, поднимите ноги, поверните голову в сторону
- Незамедлительно введите эпинефрин внутримышечно в переднебоковую поверхность верхней трети бедра из расчета 0,01 мг/кг. Максимальная разовая доза для взрослого пациента составляет 0,5 мг (0,5 мл), для ребенка – 6-12 лет - 0,3 мг (0,3 мл), до 6 лет – 0,15 мг (0,15 мл)
- Обеспечьте венозный доступ и начните внутривенное введение растворов кристаллоидов для профилактики гиповолемии
- Через 5 минут от введения эпинефрина оцените эффект от проводимых мероприятий. При отсутствии эффекта от первой инъекции – выполните повторное введение в той же дозе
- Через 5 минут от повторного введения эпинефрина оцените эффект.
При отсутствии эффекта от внутримышечного введения эпинефрина необходимо выполнить внутривенное введение: 1 мл раствора эпинефрина на 10 мл раствора натрия хлорида 0,9% - Через 5 минут от внутривенного введения эпинефрина оценить эффект.
При его отсутствии начните инфузию эпинефрина в дозе 0,1 мкг/кг/мин с титрованием дозы (до 1 мкг/кг/мин)
- Регулярно оценивайте состояние пациента (наличие сознания, дыхательных движений и пульсации на магистральных артериях)
При отсутствии дыхания, пульсации на сонной, бедренной артерии (либо наличии агонального дыхания и критической брадикардии) необходимо:
- Немедленно вызвать реанимационную бригаду (Команда «Код Синий»), позвонив в отделение ОРИТ по внутренней связи, сообщив «Код Синий»
и местонахождение (этаж, отделение, № палаты/бокса/кабинета). Сотрудник, принявший данный звонок, незамедлительно активирует «Код Синий».
В подразделениях (филиалах Центра), где территориально отсутствует стационар – вызвать бригаду СМП
- До прибытия Команды «Код Синий» или бригады СМП оказывайте пациенту базовую реанимационную помощь. При проведении сердечно-легочной реанимации у детей младшего возраста придерживайтесь алгоритма АВС, у взрослых и детей старшего возраста - САВ:
А (Airway) – проходимость дыхательных путей
В (Breathing) – дыхание (Мешок Амбу находится на медицинском посту отделения в свободном доступе)
С (Circulation) – компрессия (соотношение компрессий и дыхания у детей младшего возраста 15:2, у взрослых и детей старшего возраста 30:2)
- После стабилизации состояния пациента для снижения риска продленной фазы респираторных проявлений введите преднизолон. Начальные дозы: взрослые 90 - 120 мг в/в струйно; дети 2-5 мг/кг струйно
- После стабилизации состояния пациента при наличии проявлений
со стороны кожи и/или слизистых ввести хлоропирамин 2% раствор в дозах: взрослым 1-2 мл, детям 0,25 мл - После купирования жизнеугрожающего состояния пациент
для дальнейшего наблюдения переводится в отделение ОРИТ Центра
или маршрутизируется бригадой СМП в профильную медицинскую организацию
Ниже представлена схема ведения пациента с АШ из клинических рекомендаций:
Клинические рекомендации "Анафилактический шок" доступны по ссылке
Копия внутреннего документа доступна по ссылке
