67. Работа с центральным венозным катетером (часть 2): Уход и удаление
Уход за центральным венозным катетером
Алгоритм последующего ухода за ЦВК выполняется медицинской сестрой отделения в соответствии с действующей редакцией ЛУП/СМП - «Стандартная операционная процедура ухода за центральным венозным катетером и смены повязки у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в отделениях, перепрофилированных для работы с новой коронавирусной инфекцией COVID-19».
Последняя версия доступна по ссылке.
Если ЦВК устанавливается несовершеннолетнему пациенту, то после манипуляции медицинская сестра отделения информирует родителей (сопровождающих лиц), находящихся в отделении с пациентом, о необходимости соблюдения мер предосторожности (Памятка для родителей и сопровождающих лиц ребёнка).
Памятка доступна по ссылке.
Удаление ЦВК
Клинические показания к удалению ЦВК:
Принципы удаления (замены) ЦВК
- ЦВК следует удалить немедленно, как только перестала существовать необходимость в сосудистом доступе
- Удаление центрального венозного катетера проводится только
по согласованию с лечащим/дежурным врачом
- При завершении лечения/отсутствия медицинских показаний для дальнейшего использования ЦВК допускается удаление ЦВК лечащим врачом.
- При развитии осложнений, связанных с эксплуатацией ЦВК (экстравазация,
не купируемая окклюзия, признаки неисправности и повреждения катетера, флебит) или подозрение на их развитие, удаление проводит врач-анестезиолог-реаниматолог.
Методика удаления ЦВК
Процедурная медицинская сестра подготавливает стерильный манипуляционный столик, со всем необходимым оборудованием для выполнения удаления ЦВК и ассистирует (при необходимости).
2. Выполнение процедуры (врач-анестезиолог-реаниматолог/лечащий врач):
- Надеть лицевую маску, шапочку, одноразовый фартук
- Обеспечьте позицию пациента, максимально выгодную для удаления катетера (как правило – на спине, аналогично позиции для первичной установки ЦВК)
- Удалить фиксирующую повязку, двигаясь от периферии к центру, сбросить
в отходы класса В
- После осмотра и пальпации места пункции – гигиеническая обработка рук
- Обработка операционного поля вокруг катетера
- Стерильным скальпелем срезать и удалить фиксирующие ЦВК нитки
(если использовались) и после удаления ниток еще раз обработать операционное поле раствором антисептика
- Выполнить удаление ЦВК, плавно вытянув его
- Прижать место введения катетера стерильным марлевым тампоном
до остановки кровотечения
- Обработать место катетеризации спиртосодержащим раствором антисептика двукратно и на рану наложить марлевую или прозрачную повязку
- Осмотреть катетер (не нарушая стерильности кончика), убедиться, что катетер целый
- При наличии тромба или подозрении на инфицирование катетера, кончик канюли отрезать стерильными ножницами и поместить его в стерильную пробирку и направить в бактериологическую лабораторию на исследование
- Утилизировать использованный катетер в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима
- Сбросить использованный материал в контейнер и пакет для сбора отходов класса В
- Снять перчатки, халат, сбросить их в отходы класса В
- Сделать запись в листе учёта катетеризации и в листе наблюдения за пациентом с ЦВК время, дату и причину удаления катетера
Копия документа доступна по ссылке.
