Ответ минздрава по оптимизации тарификатора медуслуг посредством блога. 2022 год. 

Уважаемая Ажар Гиният! Подвергаются сомнению следующие исследования и манипуляции, заложенные в тарификаторе.

1. Так, например, анализ на дисбактериоз. Полагаю, что следует исключить посев кала на «дисбактериоз» из тарификатора, как бесполезного метода диагностики. Зарубежные врачи не назначают анализ на дисбактериоз. Для диагностики инфекционных заболеваний берутся другие анализы (посев, ПЦР, антитела) с целью выявления именно патогенной флоры, а не «посев кала на дисбактериоз».

2. Тейпирование. Су-джок терапия, метод Фолля. Прижигание (прогревание полынными сигарами, моксотерапия) и т.д.

Применяется ли при разработке тарификатора элементы доказательной медицины, диагностические возможности, устойчивые результаты клинических исследований, признание научного сообщества? В случае их отсутствия есть риски для здоровья, ибо вера в излечение на уровне плацебо, соответственно принятию запоздалым мерам может привести к осложнениям. В этой связи, на мой взгляд, необходима актуализация\ аудит определенных позиций в тарификаторе. Будет ли проведена их ревизия на уровне обоснованности\клинических исследованиях?

Обновлён тарификатор, сомнительные позиции на которые указывала благополучно остались. Из предоставленного ответа следует, что актуализация тарификатора вменяется на субъекты здрава, то есть на уровне ПМСП.
Применяется ли на деле этот алгоритм\механизм? Как часто пересматриваются тарифы с учетом мнения субъектов здравоохранения?

Из инета, в том числе Википедии:

Всемирная федерация ассоциаций акупунктуры и моксотерапии (WFAS). Акупунктура не является эффективным лечением, не имеет научного обоснования и представляет собой манипуляцию-плацебо. Теории и практики акупунктуры являются псевдонаучными, поскольку не основаны на научных знаниях. Акупункту́ра (иглорефлексотерапи́я, рефлексотерапи́я, иглотерапи́я, иглоука́лывание — форма альтернативной медицин. Нередко характеризуются как шарлатанство. Научные исследования не нашли гистологических и физиологических подтверждений китайским концепциям существования меридианов и акупунктурных точек. Международные стандарты по акупунктуре отсутствуют. Недостаточна доказательная база вследствие скудного финансирования научных исследований по акупунктуре. Из практики исчезают сопутствующие методы, такие как моксотерапия и кровопускание.

Ме́тод Фо́лля метод экспресс-диагностики, называемый иногда электропунктурным.
С точки зрения современной доказательной медицины, у него отсутствуют диагностические возможности и устойчивые результаты клинических исследований. Не имея научных основ, он не признаётся научным сообществом.

Методика кинезиотейпирования разработана Кензо Кассе. Он окончил колледж хиропрактики (что уже вызывает вопросы).На кинезиотейпировании выросла всемирная индустрия с миллиардными оборотами: институты, курсы, руководства, сертификаты, мастер-классы, брендовые тейпы. Популярность кинезиотейпинга — не более, чем результат агрессивной рекламы на желании людей легкий способ избавиться от проблем. Главный минус кинезиотейпирования в увеличении рисков для здоровья. Тейп дает человеку веру в излечение. Бренд KT Tape обязали выплатить 1,75 млн долларов в качестве компенсации обманутым покупателям. На упаковках тейпов производитель обещал предотвращение травм и избавление от боли. Теперь эти заявления будут удалены, на упаковке так же появится предупреждение о недоказанной эффективности.

Председатель ООИ «Подранки» Тобатаева Галия Габбасовна.

25.04.2022. Номер обращения 736894

Дополнительно: Согласно приказу МЗ РК от 13 мая 2022 года № ҚР ДСМ -43 . «Об утверждении правил проведения мониторинга договорных обязательств по качеству и объему медицинских услуг субъектов здравоохранения в рамках дополнительного объема медпомощи лицам, содержащимся в следственных изоляторах и учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы». Министр А. Ғиният. "Согласован " МВД РК следует:

Проактивный мониторинг распространяется на условия договора закупа услуг, касающиеся оказания качественной медицинской помощи, руководствуясь принципами доказательной медицины.

Вместе с тем в приказе и.о. МЗ РК за № ҚР ДСМ-321

Ответы А. Гиният

Уважаемая ГГ!
Департамент координации ОСМС, рассмотрев обращение сообщает .

1. Касательно исключения из тарификатора услуги по проведению посева кала на «дисбактериоз». По информации профильных специалистов показанием для проведения бактериологического анализа кала на дисбактериоз является затяжная диарея у детей раннего возраста. Данный вид исследования дает возможность более подробного изучения биоценоза кишечника: количественного определения не только патогенной и условно-патогенной флоры, но и бифидо и лактобактерий, грибов, что очень важно для верификации диагноза и коррекции лечения. Кроме того, на сегодня не все районные больницы имеют возможность проведения метода ПЦР исследования, в том числе ввиду отсутствия подготовленных специалистов. Медицинская услуга «Исследование испражнений на кишечный дисбактериоз» включена в перечень услуг, оказываемых в амбулаторных условиях (соответственно в тарификатор) согласно клиническим протоколам «Атопический дерматит у детей» (протокол № 18 от 30 ноября 2015 года) и «Синдром раздраженного кишечника у детей» (протокол № 9 от 15 сентября 2015 года).
29 апреля 2022 года данный вопрос обсуждён с практикующими клиническими микробиологами, главными внештатными специалистами по клинической лабораторной диагностике УОЗ регионов, гастроэнтерологами, ВОП.

Специалисты указали, что исключение «бактериального посева на дисбактериоз» активно обсуждается в мировом сообществе, в лабораториях Европы предлагаются другие альтернативные современные и дорогостоящие тесты для населения. Учитывая объективное положение и потенциал лабораторного сектора на сегодня для РК принято решение данный метод оставить для применения и оплаты (?!)

2. Касательно тейпирования. Су-джок терапии, метода Фолля, прижигания (прогревание полынными сигарами, моксотерапия).

Медицинская помощь в рамках ГОБМП и в системе ОСМС оказывается на основе клинических протоколов (далее – КП), стандартов и НПА в области здравоохранения, которые являются едиными на всей территории РК. Ввиду этого, для разработки и/или пересмотра тарифов на медицинские услуги оказываемые в рамках ГОБМП и в системе ОСМС, в том числе в части актуализации перечней тарифов на медицинские услуги необходима актуализация/пересмотр/разработка клинических протоколов диагностики и лечения, внесение изменений в правила оказания специализированной медицинской помощи и стандарты в области здравоохранения.
В соответствии с приказом МЗРК от 27 апреля 2022 года № ҚР ДСМ-37 «Об утверждении правил оказания специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях», тейпирование, Су-джок терапия, метод Фолля, прижигание (прогревание полынными сигарами, моксотерапия) включены в перечень медуслуг специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС.

Согласно статье 132 Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения», традиционная медицина – совокупность кодифицированных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, основанных на многовековых традициях народной медицины и разрешенных к медицинскому применению. Данные медицинские услуги применяются в амбулаторных условиях наряду с фармакологической (медикаментозной) терапией для лечения неврологических заболеваний, в спортивной медицине, при реабилитации.
Отдельные методики Традиционной медицины «рефлексотерапия», «иглорефлексотерапия», «электроакупунктура» и т.д.) включены в клинические протоколы диагностики и лечения РК («Протокол по медицинской реабилитации, второй этап «Реабилитация IIа»; «Протокол по медицинской реабилитации, второй этап «Реабилитации IIб»; «Клинический протокол по медицинской реабилитации, реабилитация IIа, профиль «Неврология и нейрохирургия» (дети)»; Клинический протокол по медицинской реабилитации, реабилитация поддерживающая, профиль «Неврология и нейрохирургия» (дети)»; «Клинический протокол по медицинской реабилитации «Реабилитация повторная», профиль «Неврология и нейрохирургия» (дети)»; Клинический протокол по медицинской реабилитации, третий этап «Амбулаторная реабилитация II», профиль «Неврология и нейрохирургия» (дети); «Клинический протокол по медицинской реабилитации, третий этап (поздний) медицинской реабилитации, профиль «Неврология и нейрохирургия» (взрослые).

На сегодняшний день процедура по разработке и пересмотру клинических протоколов регламентирована приказом МЗРК за № ҚР ДСМ - 188 «Об утверждении правил разработки и пересмотра клинических протоколов» . Клинические протокола разрабатываются и пересматриваются научными медицинскими центрами (институтами), высшими медицинскими учебными заведениями с привлечением неправительственных организаций в области здравоохранения по отдельным заболеваниям, состояниям или медицинским вмешательствам (группам заболеваний, состояний или медицинских вмешательств) с указанием соответствующих кодов международной классификации болезней. В этой связи, в соответствии с приказом ҚР ДСМ-188/2020 для пересмотра клинических протоколов, в части актуализации/исключения медицинских услуг просим Вас представить предложения (?!) для рассмотрения в адрес разработчиков КП. Для актуализации перечня медицинских услуг специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях просим обратиться с обоснованными предложениями в ДОМП МЗРК.

Согласно правилам и методике формирования тарифов на медицинские услуги, оказываемые в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС, утвержденным приказом МЗРК за № ҚР ДСМ-309 формирование тарифов на медицинские услуги, оказываемые в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС, осуществляется согласно плана работ по формированию тарифов на медицинские услуги (комплекс медицинских услуг), оказываемые в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС (далее - план) на основе финансово-экономической, статистической и клинической информации для расчета/пересмотра тарифов предоставляемые референтными субъектами здравоохранения.
Субъект здравоохранения, оказывающий медицинскую помощь в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС обращается в МЗРК с заявлением на разработку и (или) пересмотр тарифов. Заявление субъекта здравоохранения передается уполномоченным органом в рабочий орган (НАО «ФСМС») для расчета и моделирования тарифов в случае, если разработка и (или) пересмотр тарифов по соответствующему виду медицинской помощи (услуги) предусмотрены планом. Тарифы на вышеуказанные услуги были пересмотрены в 2020 году в рамках пересмотра тарифов на услуги медицинской реабилитации оказываемых на амбулаторном уровне.

Пересмотр тарифов проведен по данным о фактических расходах (усредненные данные по фактическим расходам) референтных медицинских организаций, оказывающих реабилитационную помощь.

Так в калькуляции стоимости услуги «Прижигание (прогревание полынными сигарами, моксотерапия)» по данным о фактических расходах на оказание 1 услуги учтены 10 шт. мокс (сигар).

Согласно данным из открытых источников (?!) моксотерапия разделяется на цикл процедур, в зависимости от тяжести состояния больного. В среднем, проводится от 1 до 10 сеансов, каждый из которых длится от 3 минут до часа. Какое количество мокс будет установлено, и в каких именно точках – полностью зависит от индивидуальных особенностей пациента (?!).

В калькуляции стоимости услуги «Тейпирование» по данным о фактических расходах на оказание 1 услуги учтены 2 шт. (м) тейпа. Цены на ЛС или м МИ применяются в соответствии с предельными ценами на ЛС и МИ в рамках ГОБМП и в системе ОСМС. При отсутствии предельных цен на ЛС и МИ и расходные материалы к МИ используются документы, обосновывающие применяемые цены (копии договоров или не менее трех прайс-листов по каждому ЛС, МИ и расходному материалу к МИ).

Таким образом, минздрав узаконил мракобесие в виде прижаганий, моксотерапии, фолля, тейпирования, су джока и иных сомнительных манипуляций, а также анализа на дисбактериоз.

Согласно данным с ИС МЗ РК за 2021 год в рамках ГОБМП и в системе ОСМС оказано следующее количество услуг: «Тейпирование» -16 057 услуг; - «Су-джок терапия» - 4 807 услуг; «Метод Фолля» - 4 638 услуг; «Акупунктура» - 31 848 услуг; «Прижигание (прогревание полынными сигарами, моксотерапия)» - 196 услуг.

Всемирной организацией здравоохранения разработана «Стратегия ВОЗ в области народной медицины на 2014-2023 года».
В Стратегии рассматривается вклад народной и дополнительной медицины в здравоохранение и формулируются приоритетные мероприятия на 2023 год. Стратегия разработана в ответ на резолюцию Всемирной ассамблеи здравоохранения о народной медицине, которая призывает государтсва-члены рассматривать народную и дополнительную медицину как важную часть системы здравоохранения и опирается на работу, предусмотренную Пекинской декларацией, принятой на Конгрессе ВОЗ по народной медицине в 2008 году. Казахстан, как государство – член ВОЗ, поддерживает стратегические и программные документы ВОЗ.

В Казахстане проведена большая работа по развитию традиционной медицины. На базе медицинских университетов подготовлены специалисты с высшим медицинским образованием по квалификации врач «Восточная медицина». Приказом МЗРК за № ҚР ДСМ-305 «Об утверждении номенклатуры специальностей и специализаций в области здравоохранения, номенклатуры и квалификационных характеристик должностей работников здравоохранения» утверждена специализация работников с высшим и послевузовским медицинским образованием «Традиционная медицина».

Согласно приказу МЗ РК от 30 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-218/2020 «Об утверждении перечня специальностей и специализаций, подлежащих сертификации специалистов в области здравоохранения» проводится сертификация по специальности «Традиционная медицина».

Стоит отметить, что на текущий момент имеются нерешенные вопросы по данной специализации, одно из которых отсутствие НП, регламентирующих работу врачей традиционной терапии. Это, несомненно, требует не отказа от использования методик Традиционной медицины, а дальнейшего, более углубленного изучения возможности применения для определения наиболее эффективных методов терапии, а также разработки стандарта проведения данных процедур и манипуляций (?!). Вместе с тем, Ваше предложение по актуальности применения вышеперечисленных медицинских услуг, было направлено на рассмотрение профильных специалистов и ассоциаций. С учетом вышеизложенного, учитывая многолетний международный опыт применения народной медицины, признание народной и дополнительной медицины организацией ВОЗ, многочисленные научные публикации по исследованиям в области традиционной медицины, профильные специалисты и ассоциаций пришли к коллегиальному решению, что исключение предлагаемых отдельных наименований услуг медицинской реабилитации является нецелесообразным.

К слову сказать: Альтернати́вная медици́на[2][3] (нетрадицио́нная медици́на[4][5][6], парамедици́на) — название методов, которые предлагаются для лечения или предотвращения болезней, но не подкреплены научными доказательствами их эффективности и безопасности[8]. Альтернативная медицина опирается на феномены, существование которых не доказано и часто несовместимо с принципами современной науки[9].

Лечение по методам альтернативной медицины может негативно влиять на здоровье пациентов из-за отказа от клинических методов лечения.

Типичными примерами альтернативной медицины являются гомеопатия, акупунктура и натуропатия.

Позиция ВОЗ.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) не рекомендует использование альтернативной медицины и прилагает усилия для продвижения доказательного подхода для оценки безопасности, эффективности и качества нетрадиционных методик, чтобы подтвердить или опровергнуть их научным методом.

Ещё одна чудненькая позиция в тарификаторе - металлотерапия.

Моксотерапия: ЦЕЛЕБНОЕ ТЕПЛО «ОТ 100 ХВОРЕЙ» ДКОСМС МЗ говорит, что РК поддерживает стратегию ВОЗ по народной медицине, поэтому вкупе с нашими экспертами и ассоциациями считают, что подобные манипуляции очень даже имеют право на существование, а почему нет?

Из инета:

Популярностью пользуются бижутерия из меди, серебра, золота, циркония, олова и др. Современные магнитные браслеты усиливают или уменьшают ток энергии в организме.

Для терапии медью подойдут монеты, выпущенные до 1961 года. Выбрав зону лечения, следует лейкопластырем прикрепить к ней медные диски. При общей слабости по утрам нужно прикладывать медные пластинки на болевую точку хэ-гу и узо-сан-ли. Золото «любит» зрелых, взрослых людей с уже оформившимся сознанием, сделавших свой выбор. Лечение золотом эффективно применяется при болезнях ЖКТ, нервной системы, суставов, органов дыхания. Для исцеления надо прикладывать кусочки золота к активным точкам (вам подскажет биолокация).

Лечебными свойствами обладают чистое золото, или его сплав с платиной (8—12 % платины). Золото способно убивать микроорганизмы. Поэтому, кроме ношения золотых украшений употребляют золотую воду. В 2 стаканах воды кипятить около 3 гм золота, принимать внутрь при сердцебиении, слабом сердце, после инфарктов.

Кажется, мы это проходили в 90 –е, в эпоху перестройки, я называла тот период мракобесием, когда хлынули разные целители, шаманы с бубнами, Чумак, Кашпировский, в ходу были различные амулеты и браслеты, в том числе циркониевые, они были дороже по цене. Сама купилась на магнитные стельки и искренне верила, что они помогут, вместо того, чтобы пойти к ортопеду.
В то время на каждом столбе висели объявления:Проводим полную диагностику по методу Фолля за 30 минут, и верили же.

По окончании диагностики якобы подбирались индивидуальные гомеопрепараты пустышки в виде драже из каких кореньев и вытяжек.

Затем эти предприниматели стали регистрировать свою деятельность в виде ТОО, ИП, словом легализовались и понеслось. Многие стояли рядом с поликлиниками, помню их было много возле РДЦ, они кучковались там. Директором была тогда Явченко, гоняла их, милицию вызывала, в конце концов забор поставила. Так они все равно отстаивали свои интересы уже за оградой. Словом, война была за пациентов. По истечении некоторого времени они стали называть свое детище довольно нескромно и даже вызывающе: Компьютерная диагностика на аппарате Фолля, видимо для увеличения продаж, звучит то сильно.

15% населения эти лица переманивали в своё лоно, в итоге сколько людей инвалидизировалось, в том числе по онко заболеваниям.

Минздрав возьмет на себя ответственность за подобные действия и решения?!

Очень впечатлила возможность этой методики по лечению кардиологии, вскипятил отвар и инфаркт долой, круто!

Ну да ладно, перейдем к настоящему:

1. Как применяется этот метод на практике – внутрь или снаружи и согласно, каким стандартам и КП?

2. Коим образом проверить соисполнителей на достоверность этих чудо материалов? А вдруг не золото, или например турецкий\китайский вариант, в этом случае эффективность снизится к нулю, достичь положительного эффекта не получится?

3. Как фонд, так и фармконтроль будет мониторить это действо, при отсутствии эффекта будет применять штрафные санкции или как?

Из диалога на СЦК с участием МЗ РК. 2022 год.

Журналист Ирина Севастьянова:

В Тарификаторе медуслуг по СМС должны исключаться услуги, которые относятся к не доказательной медицине? Каким образом в тарификатор медицинских услуг в рамках СМС включены такие позиции, как моксотерапия металлотерапия метод Фолля, это все альтернативно недоказанная медицина?

Ответ фонда: Нами Направлено письмо в ННЦРЗ имени Каирбековой и МЗРК на предмет обоснованности услуги и для изменения приказа и исключения данных.