Госуслуги сферы здравоохранения. Вызовы. Обновлённый стандарт стационарной помощи.
Об утверждении Правил оказания ПМСП. Приказ МЗ РК от 24 августа 2021 года № ҚР ДСМ-90.
Глава 3. Порядок организации оказания государственных услуг, оказываемых организациями ПМСП.
В соответствии с подпунктом 1) статьи 10 Закона РК «О государственных услугах» организациями ПМСП оказываются следующие государственные услуги:
3) выдача справки с медицинской организации, оказывающей ПМСП;
4) прикрепление к медицинской организации, оказывающей ПМСП.
Согласно реестра государственных услуг:
Выдача заключения о нуждаемости в санаторно-курортном лечении - Медицинские организации, оказывающие ПМСП.
То есть в приказе МЗ за № 90 эта услуга не упоминается на уровне её получения в ПМСП, несмотря на её статус в реестре?!
Вместе с тем она почему то внесена в обновлённый стандарт стационарной помощи (2022 г.)?!
Стандарт государственной услуги «Выдача выписки из медицинской карты стационарного больного».
Старый приказ:
Срок оказания государственной услуги:
1)время ожидания для сдачи документов – 30 минут;
2)время обслуживания – 60 минут с момента выписки.
Запрос на получение государственной услуги принимается за 2 часа до окончания работы.
Обновлённый приказ.
При предоставлении услугополучателем документов врач осуществляет проверку их полноты. В случае предоставления неполного пакета документов услугодатель отказывает в приеме заявления. Отказ в рассмотрении государственной услуги оформляется отдельным письмом за подписью руководителя услугодателя с указанием оснований отказа в дальнейшем рассмотрении заявления. В случае представления полного пакета документов, врач оформляет выписку, которая подписывается зав. отделения и передается ответственному специалисту организации здравоохранения. Ответственный специалист организации здравоохранения регистрирует выписку, ставит печать услугодателя и выдает выписку. Срок оказания услуги при непосредственном обращении - оказывается в день обращения.
В обновленном нормативе исключены конкретизирующие позиции в части длительности ожидания выписки, то есть пациенту придётся находиться целый день в клинике, включая вечернее время?!
Параграф № 2.
После оформления отказа в экстренной госпитализации пациенту документ выдается пациенту или законному представителю на руки по требованию.
По какой причине выдача формы отказа в гопитализации предусмотрена на заявительном уровне, а не по умолчанию в проактивном формате?
В этом случае появляется вопрос, каким НПА регламентируется процедура истребования документа, в частности необходимостью подачи письменного заявления или в устном порядке? На чье имя его адресовать, где проводить его регистрацию, каково время ожидания и т. д?
В новом приказе исчез подпункт 50. «Ответственность за пациента на период нахождения в приемном отделении несет заведующий ПП, в ночное время, праздничные и выходные дни - ответственный врач ПП».
Также отсутствует градация на плановую и экстренную госпитализацию .
Параграф 3. Порядок оказания государственной услуги "Выдача заключения о нуждаемости в санаторно-курортном лечении".
Для получения государственной услуги "Выдача заключения о нуждаемости в санаторно-курортном лечении" услугополучатель обращается к медицинским организациям, оказывающим ПМСП (далее – услугодатель), либо посредством ПЭП. При предоставлении услугополучателем документов услугодателю, либо при направлении их через портал врач организаций здравоохранения ПМСП осуществляет проверку их полноты согласно пункту 8 стандарта оказания государственной услуги.
Об утверждении Правил оказания государственной услуги «Предоставление лекарственных средств, специализированных лечебных продуктов, ИМН».
Приказ МЗ РК от 12 октября 2021 года № ҚР ДСМ -103
Для получения государственной услуги в бумажном виде услугополучатель обращается в субъект здравоохранения (далее – услугодатель). Ответственное лицо, назначенное приказом руководителя услугодателя, осуществляет проверку прикрепления, проводит идентификацию услугополучателя и принимает решение об оказании государственной услуги или об отказе.
Способы предоставления государственной услуги:
услугодатель (при непосредственном обращении услугополучателя);
веб-портал.
Из реестра госсулуг:
«Об утверждении правил обеспечения лекарственными средствами граждан» - Субъекты здравоохранения.
Таким образом услуга оказывается на уровне ПМСП, в этом случае почему она отнесена к субъектам здравоохранения, аналогичные вопросы и по другим госуслугам, в том числе по выдаче листов\справок не трудоспособности?
Казахстанцы, состоящие на диспансерном учете, могут получить бесплатные либо льготные лекарства и МИ. Для этого нужно обратиться в поликлинику по месту жительства или подать заявку через портал egov.kz. Полное название услуги «Предоставление лекарственных средств, специализированных лечебных продуктов, ИМН отдельным категориям граждан». Выбрав ее, заполняете дату выдачи и дату окончания действия рецепта врача.
Есть ли смысл в этой услуге, если ЛС\ИМН отображаются в ЛК на егов? Какова её целесообразность? Насколько она востребована? Тем более заморачиваться дополнительными действиями по выбору фильтров. Полагаю, что необходимо удалить эту услугу из реестра, население не понимает о чем идет речь.
Несмотря на статус диспансерного больного в электронном паспорте здоровья запись через Egov и Damumed к профильному специалисту не доступна. Право записи на прием к профильному специалисту минуя ВОП в двух случаях продекларировано, а механизма реализации нет. Вопрос к разработчику Даму и платформы ПЭП, МЗРК?!
Об утверждении Стандарта организации оказания ПМСП
Стоит отметить, что в сетях много вопросов и нареканий в части отсутствия детализирующих позиций по оформлению и доступу к медицинским записям в системе ПМСП:
https://www.facebook.com/groups/187306151915658/posts/986785628634369/
Текст без кюпюр:
Онлайн медицина приём врачей,их назначения должно ли быть подписано эцп ключом врача? Почему мы пациенты не имеем доступ к онлайн своим мед. картам . Почему мы на их назначение, на прием врача где он указал жалобы пациентов не можем возразить и прописать. Правда ли соответствуют наши жалобы которые указал врач и её действия измерила она действительно АД, произвела ли пальпацию живота и т.д.?
В дополнение запрос в адрес А. Гиният посредством блога за № 41417.
Уважаемая Ажар Гиният, согласно каким НПА регламентирована выдача пациентам протоколов лечения в ПМСП? В сетях много запросов в этой части, медперсонал выдает распечатанные выписки из Damumed по окончании приёма только после убедительных просьб больных. Вместе с тем в приложении отсутствует доступ к медицинским записям, равно, как и в стандарте ПМСП за № 85 , полагаю, что выписки должны выдаваться по умолчанию, без каких либо вынужденных просьб. В Кодексе о здоровье описано право на предоставление пациенту больничного листа, иные процедуры на уровне выдачи вышеперечисленных документов на бумажном носителе не изложены.
Во время приема пациенту предоставляется исчерпывающая информация от лечащего врача. По окончанию приема, врач заполняет медицинские записи в информационной системе, что в конечном итоге будет (!?) отражено в электронном паспорте здоровья пациента и в медицинской карте амбулаторного пациента. Работа по отображению медицинских записей врача, сделанных на приеме ведется. При появлении такой возможности в приложении пациента Damumed будет проведена информационно-разъяснительная работа с медицинским персоналом, также по различным информационным каналам, включая социальные сети, будет осуществлено оповещение пациентов».
Разъяснения МЗ размытые, со ссылкой на мои же комментарии, понятно, что в обозримом будущем эти позиции будут реализованы, а на настоящее время пациентам придётся выступать в роли просителей?!
Отсутствует ответ - специалисты МО должны обеспечить доступ к записям на бумажных носителях на уровне распечатки?
Между тем по выдаче листа нетрудоспособности такое положение регламентировано НПА.
"При проведении экспертизы медицинский работник выдает лист или справку о временной нетрудоспобности".
Аналитическая справка внешнего анализа коррупционных рисков МЗ, 2020 год.
В период с 17 ноября по 25 декабря проведен внешний анализ в деятельности Министерства здравоохранения (далее - министерство).
Выявлены следующие факторы коррупционных рисков:
➤Первое.
«Несовершенство целевых показателей». Утвержденные стратегические индикаторы заболеваемости и смертности мотивирует к сокрытию реального положения дел. Установлено расхождение цифр по летальным исходам от онкологии, коронавирусной инфекции.
При этом показатели обеспеченности пациентов лекарствами, привлечения молодых врачей к регионам с высоким дефицитом остались вне стратегического развития здравоохранения.
В результате – бесплатными препаратами обеспечены лишь 54 % больных, «не доехали» до места отработки 62 % выпускников-грантников. При этом государство на оказание медицинской помощи увеличило бюджет в 1,5 раза (с 1,05 до 1,6 трлн тенге).
➤Второе. Нерациональные траты бюджетных средств. Выявлено безосновательное финансирование порядка 220 тыс. лиц (двойной учет, выехавшие на ПМЖ) на сумму порядка 19 млрдтенге.
Нарушена процедура согласования цен на услуги по учету и перечислению отчислений и взносов обязательного социального медицинского страхования. Услуги оказаны по завышенным тарифам на 1,6 млрд тенге.
Сомнению подлежит правомерность освоения в полном объеме средств, выделенных на проведение курсов повышения квалификации (639,7 млн тенге). Отдельные расходы, включенные в стоимость, – неактуальны в связи с переходом на онлайн обучение.
Установлен риск двойного финансирования Республиканского центра электронного здравоохранения.Организация сопровождает информационные системы министерства в рамках государственного задания (326,5 млн тенге) и платных видов услуг (1 млрд тенге).
Аналогичный риск связан с закупом представительских услуг. Сначала министерством, затем подведомственной организацией приобретены данные услуги у одного поставщика. В обоих случаях первоначальная сумма была увеличена посредством дополнительных соглашений и новых договоров уже после проведения мероприятия. Общая сумма более 1,1 млрд тенге.
Указанные проблемы требуют своего разрешения в соответствии с классификатором финансовых нарушений (позиция поддержана КВГА и АЗРК).
Нерациональность трат связана и с финансированием 7 научных проектов, бюджет выделил 4,4 млрд тенге. Из них 5 программ получили низкие баллы по заключению государственной научно-технической экспертизы. В целом отмечаем их слабую практическую реализацию в медицину (1 руководство для врачей, 2 казахстанских патента).
При этом разработка клинических протоколов лечения остается не на должном уровне (закупки этих услуг признаны несостоявшимся). Незаинтересованность научной профессиональной среды связана с низкой оплатой при высокой трудозатратности.
➤Третье. Необеспечение конкурентной среды. За последние три года министерством осуществлено 868 закупок, из них 58% (506) путем прямого заключения договора. Однако объем закупок из одного источника составляет порядка 92 % (64,4 млрд из 70 млрд тенге).
➤Четвертое. Передача функций подведомственным организациям в отсутствие законодательной делегации. Министерству запрещеновступать в договорные отношения с субъектами предпринимательства на предмет выполнения своего функционала. Вместе с тем реализация отдельных направлений посредством государственных заданий осуществляется подведомственными организациями.
Учитывая выявленную тенденцию, под сомнение ставим вопрос законности выполнения государственных заданий указанными субъектами в правовой форме РГП, АО, ТОО. Только на 2020 год заключено 19 таких договоров, освоено 13,6 млрд тенге.
Вместе с тем выявлено дублирование функций между отдельными подведомственными организациями.
➤Пятое.Правовая неурегулированность.
В виду принятия нового Кодекса о здоровье народа и системе здравоохранения все акты, принятые для его реализации, утрачивают силу. На момент анализа порядка 400-х внутренних актов министерства, не имеющих юридической силы, подлежат применению. Меры по обеспечению законности министерством своевременно не приняты.
В 28 подзаконных актах установлены правовые пробелы. По 72 % госуслугам министерства (28 из 39) до сих пор не определен порядок их оказания. В 8 стандартах закреплены основания для отказа в оказании госуслуги, не установленные законом.
В ситуации отсутствия правовой основы сомнению подлежит правомерность всех принятых решений министерством.
➤Шестое. Ненадлежащее урегулирование административных процедур. В единой системе дистрибуции лекарственных препаратов одновременно проявляются избыток невостребованных лекарств на складах и дефицит на необходимые препараты (за 2 года – 25 млрд тенге).
Это стало следствием ненадлежащего планирования закупок и расчета потребности в объемах. Более того несоответствие Национального лекарственного формуляра клиническим протоколам лечения способствует риску контрабандного ввоза медицинских препаратов и незаконной их продаже.
Отсутствие законодательной регламентации процедур приема и распределения международной гуманитарной помощи в виде лекарств и медицинских изделий стало причиной различных злоупотреблений (продажа гуманитарной помощи, освобождение от уплаты пошлины).
➤Седьмое. Недостаточность механизмов контроля.
Ввиду стратегического характера вопроса ценообразования актуализируется проблема правомерностипередачи регистрации и регулирования цен Национальному центру экспертизы лекарственных средств и изделий медицинского назначения и медицинской техники. Правосубъектность Центра определена подзаконнымправовым актом, а функция закреплена отраслевым Кодексом.
Установленный порядок ценообразования лекарственных препаратов способствует искусственному завышению их стоимости. По информации заявителей о понесенных затратах таможенное оформление составляет от 6 % до 90% от предъявленной цены. При этом таможенная пошлина установлена в пределах от 3 % до 5%. Действующие правила оптово-розничной реализации дозволяют дополнительно увеличивать стоимость на 30 %.
В результате на 2021 год запланировано повышение по 92 % позициям (540 из 588). Закуп обойдется госбюджету на 18 млрд тенге дороже.
Установлен факт необоснованно завышенной цены на хранение и транспортировку лекарств и медицинских изделий за 2020 год. При увеличении объема закупа в текущем году, неизменности технической спецификации и требований к потенциальным к поставщикам стоимость этих услуг для государства стала дешевле на 259 млн тенге (снижение по 13 регионам). Более того поставщики, ранее уже осуществлявшие хранение и транспортировку, свои услуги в этом году оценили на 413 млндешевле.
➤Восьмое. Широта дискреционных полномочий.
Нерациональность распределения служащих министерства к руководству выявлена в 61 % подразделений (соотношение 1:1,5).
Установлена неоднозначная практика выплат значительных сумм руководству вспомогательных подразделений или разных сумм – служащим, состоящим на равнозначных должностях. Прямая связь между эффективностью и поощрением документально не подтверждена. Более того отдельные сотрудники вспомогательных подразделений получили надбавки за непосредственное участие в противоэпидемических мероприятиях. Есть факты искусственного затягивания руководством наказания до даты получения премии.
Выявлено нарушение процедуры рассмотрения обращений –неуполномоченным субъектом. Неправомерное задействование обошлось государству в 15 млн тенге.
При законодательном запрете на руководящие должности подведомственных организаций назначены лица, ранее совершившие коррупционное преступление