Элементы «дежавю»? 100 вопросов без ответов?

Не факт, что запросы, коих много на блогах МЗ перенаправят тем же сотрудникам, которые попросту прилепят предыдущие разъяснения, ибо зачастую нет готовности уполномоченного органа решать узкие места.

Как правило, большая половина комментариев копируется из обращения, в частности выдержек НПА, правда непонятно зачем?
А затем приводятся двусмысленные комментарии, порой приходится привлекать медиков для их расшифровки, которые также не могут их понять. А под занавес обязательная позиция: Вы имеете право….
В итоге – пшик.

Словом стандарт гостеприимства «қонақжайлы медицина» в упаковке от минздрава.

Иногда есть некое признание дефектов и признательность за активное участие и даже предполагается возможность внесения каких либо корректив в нормативы, правда с оговоркой – при отсутствии сроков реализации. В этой связи можно ожидать их претворения долгие годы, к этому времени и министр поменяется, и кабмин, не исключается и президент.

А затем откроется очередная акция: «Мы Вас слышим! Обращайтесь».

Может стоит отрабатывать нужды населения, их запросы на регулярной\системной основе, в этом случае не будет подобного завала, который имеет накопительный характер, соответственно сотрудники не успевают обрабатывать их, хотя возможно имеет место привлечения к работе сотрудников проектных офисов, РЦРЗ в рамках госзаказа.

Это достаточно сложный процесс, необходима сортировка\обработка обращений, в том числе по направлениям: Описание проблемы - Пути решения - Мероприятия по решению проблем - Срок исполнения - Статус исполнения мероприятий. Также запросы нужно регистрировать по кодам, чтобы впоследствии разместить в табличной форме и открытом доступе.

Стоит отметить, что спецы МЗ в статусе госслужащих получают бонусы\премии и полагаю автоматом, за исключением просрочек, что предполагает вознаграждение за высокую оценку их деятельности на уровне меритократии. А есть ли эта заслуга на деле – это вопрос?!

Пока новая инициатива не достаточно отработана, так отсутствует регистрация по номерам, текстовое автозаполнение, прикрепление файлов ограничено одним, неясна судьба запроса заявителя и пр. Ранее на почту приходили следующие уведомления:

«Благодарим Вас за участие в социальной кампании «100 проблем. Ваше обращение от 04.02.17 было принято и включено в итоговый документ, опубликованный в пресс-релизе РЦРЗ, в котором содержатся коды всех поступивших обращений. Вашему обращению присвоен код 04В15. Ссылка на пресс-релиз. С уважением РГП на ПХВ «РЦРЗ».

Выдержки из плана мероприятий по решению актуальных вопросов в рамках проекта «100 проблем».

Отсутствие поддержки работы службы внутреннего аудита.
- Создать Совет по управлению качеством медицинских услуг.
Проблема карательного характера рассмотрения случаев материнской смертности
- Пересмотреть методы работы штабов, усилить принцип проведения непредвзятого анализа.
- Нарушение сотрудниками МО должностных обязанностей. Провести проверки.
- Игнорирование жалоб в МО, отсутствие результата по мерам
- Включить вопрос в разъяснительную работу с населением с указанием маршрута подачи жалобы, вплоть до блога Министра. Провести проверки.
- Все предложения по изменению НПА включить в план заседания ОКК МЗ РК на рассмотрение и принятие решений.
- Нормативно закрепить право допуска к практической деятельности врачей по остродефицитным специальностям после интернатуры без прохождения резидентуры при условии прохождения краткосрочной переподготовки (на период до восполнения дефицита).
- Неудовлетворенность предоставления медицинской помощи. Увеличить часы приема, освободить от бюрократических работ, уменьшить количество порталов.
- Предоставление доступа к информации о состоянии пациента и лечения родственникам. Провести обучение персонала по коммуникативным навыкам, включить в образовательные и аккредитационные стандарты.
- Учет удовлетворенности пациентов при финансировании услуг АПО. Разработать и внедрить чувствительные индикаторы удовлетворенности населения и внедрение поправочных коэффициентов.
- Пересмотреть и разработать новые тарифы.
- Снижение очереди в МО. Внедрить электронные системы учета потоков пациентов.
-Упрощение процедуры посещения узких специалистов без посещения терапевта. Включить разъяснительную работу с населением, т.к. процедура посещения врачей упрощена, при первичном приеме направление дает терапевт, при повторном посещении узкого специалиста в рамках одного заболевания посещение терапевта не требуется.
- Пересмотреть и сократить формы отчетной документации, заполняемой врачом.
- Слабая обратная связь (от руководителей МО к населению). Включить вопрос в разъяснительную работу с населением с указанием маршрута рассмотрения запросов, вплоть до блога Министра.
- Контроль частных медицинских организаций. Соблюсти в проектах НПА по внедрению ОСМС принципы контроля предоставляемых услуг независимо от форм собственности. В НПА по ОСМС обеспечить процесс допуска и требования к поставщикам с минимизацией барьеров.
- Различия в качестве менеджмента в частных и государственных клиниках (отсутствие единых стандартов менеджмента, единой организационной схемы). Провести лицензирование программ обучения организаций, занимающих ПП, ПК, в том числе частных организаций, занимающих обучением в области специальности «менеджмент здравоохранения».

Многие из вышеперечисленных проблем в рамках проведенной акции так и остались вне решения, как краткосрочных, так и долгосрочных. Прикладной формат эта инициатива так и не получила. Эти хвосты тянутся длительное время по причине отсутствия межведомственной согласованности, ответственности, проведения системного анализа и т.д. Нужны ли в этом случае подобные акции, ведь штат сотрудников остался прежним, следовательно есть скепсис в ожидании позитивных реформ?

Шлягеры ответов минздрава:

Описание КТ, МРТ узаконено в рамках 10 дней, так что не возмущайтесь.

Вопрос:
Имеются ли в наличии регламенты описания РГ/КТ/МРТ, а также стандарты корректности и сроков их описания? Какими НПА регламентируются эти процедуры?

Ответ МЗ РК:
«На сегодняшний день в РК стандарты описания радиологического исследования не регламентированы нормативно правовыми актами. Сроки описания исследования могут занимать различное время. Так, в экстренных случаях рентген снимки, УЗИ исследования описывают сразу при проведении исследований пациенту».

Согласно комментариям МЗ имеет место вариабельности, как описания снимка, так и сроков на усмотрение медиков, соответственно можно расшифровать их на уровне 3 - 5 предложений, без детализации, а возможно и на полный лист А4? При неотложных состояниях снимки описывают сразу, а результаты КТ надо ожидать декаду? Условно, в условиях стационара необходима верификация инсульта (соблюдение правила золотого часа), вместе с тем МЗ вменяет её реализацию на уровне подобных сроков. Аналогично и с диагностикой ковида?
КТ, МРТ, ПЭТ описываются в течение 10 дней с момента снятия снимка пациенту (сроки описания прописываются в договорах МО с фондом).

Разъяснения не раскрывают определение процедуры, о каких договорах идёт речь (с поставщиками, или соисполнителями)? На основании какой методологии они разрабатывались (Check-up ожидания)? Выявленные узкие места предполагают коррупционные риски, провоцируя дачу вознаграждения для ускорения получения на руки результатов.

Бесконечно удивляюсь «профессиональным» комментариям МЗ, кто представляет ДОМП, когда они проходили тестирование на знание НПА?

ФСМС: Сроки ожидания приёма врача общей практики чётко не регламентированы законом

Почему это важно знать. Если регламент, по которому пациент должен получить медицинские услуги после обращения к врачу общей практики, отсутствует, то его могут записать на приём хоть через месяц и даже позже. При этом никакой ответственности за такое длительное ожидание ни врач, ни медицинское учреждение нести не будут. 

«В стране вводится запрет на проведение аудио-, фото- и видеосъемки в организациях здравоохранения».
Коим образом пациентам доказать факты нарушений в части сбора доказательств, например неправомерного взимания средств со стороны медработников? Стоит отметить, что заявленный институт, как «общественный контроль» под руководством главы минздрава А. Цоя при участии антикора южной столицы в рамках мониторинга МО в течение длительного времени нарушал этот запрет. Более того в нарушение норм законодательства размещаются лица пациентов в социальных сетях, в массовом порядке выкладываются публикации с фото и видео, которые они селфят в МО, при этом постановление ГГCВ за № 67 действующее.

Ответ минздрава продублирован текстом постановления ГГCВ о запрете съемок с приставкой «без их согласия», таким образом снимать всё таки можно или нельзя?!

Если нельзя, то почему команда МЗ нарушает свои же циркуляры?!

Аппарат МЗ вакцинировался в прямом эфире в МО с трансляцией в СМИ. Уполномоченный орган в очередной раз не предоставил информацию: Последует ли наказание за нарушение нормативного акта, изданного МЗРК!?

Стоит отметить, что только после обращения в адрес КПСУ ГП МЗ предоставил обтекаемые комментарии, не раскрывающие содержание и предполагающие возможность различного толкования, ибо после их получения появляются дополнительные вопросы. В адрес А. Цоя был подготовлен ряд актуальных вопросов с которыми сталкиваются пациенты.

Ответ МЗРК:
«Увеличилось количество обращений, что увеличило нагрузку на сотрудников ДОМП. 4 сотрудника ДОМП привлечены к дисциплинарной ответственности». Минздрав сетует на высокую загруженность специалистов, вместе с тем надо готовить ответы по существу, и в этом случае население не будет обременять дублирующими обращениями.

Из очередной переписки с МЗ: «В приказе МЗ за № ҚР ДСМ-242 требования к поставщикам по обеспечению безбарьерной среды не предусмотрены».
Для чего констатировать сведения, о которых я изначально упоминаю в обращении, ведь я и задаюсь вопросом, по какой причине в наличии подобная проблема, и какие меры МЗ собирается предпринять? Кроме того ответ предоставлен на уровне перечисления проведенных брифингов и пр.

Следующий вопрос по медотводам:

Сдача ПЦР не распространяется для лиц имеющих медицинские противопоказания к вакцинации, вместе с тем в постановлении ГГСВ для получения санаторно - курортного лечения необходимо наличие теста.

«Справку о наличии противопоказания к вакцинации против КВИ выдает участковый врач (при его отсутствии фельдшер) при этом решение ВКК не требуется».
Между тем в других кейсах профильное министерство опровергает свои же разъяснения, утверждая необходимость прохождения ВКК.

Очередной запрос:

Касательно цифровизации:

Резюме после посещения личного кабинета ПЭП:
Медицинские записи с е -гов: Наименование МО: Номер участка: Дата рождения: Пол, Причина прикрепления: Рецепты. И это всё.
В «Damumed» аналогично, каких либо записей о назначениях, результатах R- исследований нет, то есть пациентам лимитирован доступ к результатам обследований, осмотрам специалистов. Коим образом можно оценить качество оказания услуг при отсутствии доступа ко всем медицинским записям? Вопрос артикулируется на уровне профилактики, ибо застрахованные пациенты не должны что либо доказывать\обосновывать, и имеют право получить доступ ко всем записям для оценки оказанной помощи. В этой связи вопрос по внесению различных сведений медуслуг в ИС остается открытым.
Ответ ДОМП МЗ: «Касательно оценки пациентом качества услуг, данный функционал реализован в «Damumed».
Это всё, что мог выжать минздрав, полновесный ответ отсутствует.

Следующий запрос:

Уважаемая Ажар Гиният, согласно каким НПА регламентирована выдача пациентам протоколов лечения в ПМСП? В сетях много запросов в этой части, медперсонал выдает распечатанные выписки из Damumed по окончании приёма только после убедительных просьб больных. Вместе с тем в приложении отсутствует доступ к медицинским записям. Стоит отметить, что в стандарте ПМСП за № 85 отсутствует данная позиция, между тем, полагаю, выписки должны выдаваться по умолчанию, без каких либо вынужденных просьб.
«Во время приема пациенту предоставляется исчерпывающая информация от лечащего врача. По окончанию приема, врач заполняет медицинские записи в ИС, что в конечном итоге будет отражено в электронном паспорте здоровья пациента и в медицинской карте амбулаторного пациента».

Ответ МЗ размытый, ибо не указан норматив согласно которому выписки должны распечатываться, ибо не у всех пациентов есть интернет, как и ПК.
Вопрос и рекомендация звучали на уровне того, что листы нетрудоспособности согласно приказу МЗ выдаются на руки в бумажном варианте, однако сведения о консультативных приемах врачей в аналогичном формате не регламентированы в нормативах ПМСП, отсутствует обязательность их предоставления.

Более того согласно приказа МЗ РК за № ҚР ДСМ-131/2020
следует: «При увольнении и переводе в другую организацию (предприятие), медицинская карта амбулаторного пациента с данными медицинского осмотра передается медицинской организации по месту новой работы».
И поэтому важно предусмотреть/прописать в НПА – обязательную выдачу заключений осмотров врачей на руки пациентов на уровне проактива, а не по требованию.

Очередная отписка:

В рамках реализации проекта «100 дней - 100 вопросов» прошу рассмотреть проблемы частного сегмента, как на уровне компетенции региональных УЗ, так и обеспечения безбарьерной среды.

В настоящее время политика здравоохранения направлена на оптимизацию объектов в части их приватизации в рамках ГЧП, ДУ, создания АО и других мер. Процент частного медицинского сегмента, участвующего в предоставлении услуг в рамках ГОБМП/ОСМС имеет тенденцию к дальнейшему росту, однако получив объемы на оказание медицинских услуг, в большинстве своем он игнорируют законодательство, в том числе по правам лиц с инвалидностью в части адаптации помещений, соблюдения стандартов услуг.

Так, например, в основной массе в частных МЦ отсутствуют сайты, пациенты ограничены в возможности получения государственных услуг в полном объеме, просмотреть территорию прикрепления, график работы, записаться на прием и пр. при отсутствии КМИС. При этом уполномоченный орган в области здравоохранения г. Алматы признал бессилие решить эту проблемы, апеллируя на несовершенство законодательства в части аудита деятельности МСБ, ССБ и КСБ. В тоже время медуслуги прикрепленному населению в рамках ГОБМП, оказываются за счет средств республиканского бюджета.

«Частные медицинские организации города Алматы не являются подведомственными медицинскими организациями Управления, в связи с этим контроль оказания услуг частными медицинскими организациями не входит в его компетенцию».

Выносились рекомендации по неукоснительному соблюдению безбарьерной среды и необходимости наличия веб ресурсов с целью информационной поддержки. В рамках реализации цифровизации было рекомендовано открытие уголков самообслуживания «connection point» для самостоятельного получения электронных государственных услуг, однако они отсутствуют. Тем самым, ограничивается доступ пациентов к информации, нарушается законодательство - «О доступе к информации», «О государственных услугах», «Кодекса о здоровье народа и системе здравоохранения», «О внесении изменений и дополнений в акты РК по вопросам защиты прав инвалидов за № 433-V ЗРК » и др.

Вместе с тем в докладе РК Казахстана о мерах по выполнению обязательств по Конвенции по правам инвалидов (Постановление Правительства РК за № 330) прописано о необходимости создания безбарьерных условий).

Перечень субъектов здравоохранения, претендующих на оказание медицинской помощи. Согласно приказу МЗ РК за № ҚР ДСМ-194/2020 прикрепление к организациям ПМСП является основанием для оказания ПМСП осуществляется на определенных принципах.

В Приказах МЗ РК за № ҚР ДСМ-59/2020 и за № ҚР ДСМ-242/2020 по линии ККМФД и ФСМС выставлены определенные критерии для медорганизаций, например сведения, подтверждающие наличие регистрации недвижимости, оборудования, аппаратуры и инструментария, приборов и пр. для получения объемов в рамках ГОБМП /ОСМС.

На основании приказа МЗ РК года за № 194:
РПП - долгосрочный план развития инфраструктуры региона, отражающий информацию по существующей сети организаций здравоохранения, планируемой реструктуризации, а также о потребности в новых объектах здравоохранения и планировании инвестиции.

К сожалению, в вышеперечисленных подзаконных актах отсутствуют критерии\требования в части обязательного наличия безбарьерной среды. В итоге после прикрепления в частный сектор, инвалиды вынуждены открепляться по причине недоступности объекта, в том числе на основании приказа о распределении территории вновь вводимым объектам здравоохранения.

Комментарии из социальной сети Фейсбук:
Нахожусь в инвалидном кресле....Мой подьем на 2 этаж ....это квест!!!!. Во первых ---- подъемник открытый, на улице....пока подняли ....сердце чуть "не вылетело".... Так вот, в тот момент, хотела предложить тем, кто дал такую лицензию....пройти этот путь!!!!!. И еще, коридоры узкие, маневра для колясочников нет... Чтобы развернуть коляску в обратном направлении, наполовину нужно заехать в кабинет и потом только получите разворот....Но упорно все поликлиники направляют именно туда...Видимо спрятан интерес)))).Горздрав Алматы...попробуйте сами пройти этот путь..

https://www.facebook.com/groups/187306151915658/posts/996276847685247/

Клиника Сункар по Кульджинскому тракту, ребёнку-инвалиду надо было сдать кровь. Пандус есть, но дверь перед пандусом всегда закрыта на ключ. Ок, 3-4 ступеньки с мужем мы подняли коляску, спрашиваем где кровь сдавать, нам говорят идите через улицу по лестнице, я сказала что мы не пойдём через улицу и нашло пошла через внутреннюю, но и это не выход: ребёнок весит 26 кг+кресло специальное около 6 кг. Я возмущалась, а девушке сидящей у двери всё равно. Нет электроподъемников, нет лифта. Я требую, чтобы все поликлиники и медцентры были оснащены лифтами, пандусами, подъемниками и не абы какими для галочки, а реально удобными и работающими!

Соисполнители берут объемы в рамках ОСМС без адаптации безбарьерной среды, и им дают их, ибо требования в этой части отсутствуют, МЗ в течение многих лет игнорит эту проблему. В своё время Актаева, в статусе вице министра обещалась её рассмотреть, на этом всё закончилось ((

Между тем согласно постановлению Правительства РК за № 725.
Задача 1. Обеспечение широкого охвата населения услугами здравоохранения одним из показателей является ежегодное количество новых и модернизированных объектов здравоохранения, соответствующих мировым стандартам.

Стоит отметить, что неисполнение различных программ при рейтинговой оценке деятельности уполномоченных органов, в том числе основных индикаторов потенцируется в целом на сферу здравоохранения региона вне зависимости от формы собственности. То есть в наличии ответственность региональных организаций здравоохранения вне зависимости от ведомственной принадлежности и источников финансирования за показатели здоровья населения региона.

Кроме того согласно Кодекса о здоровье: Статья 65. Развитие инфраструктуры здравоохранения. Объектами инфраструктуры здравоохранения являются здания и сооружения, используемые в рамках осуществления медицинской, фармацевтической и образовательной деятельности в области здравоохранения. Развитие инфраструктуры здравоохранения основывается на принципах доступности оказываемой медицинской помощи для всех групп населения,в том числе адаптации объектов медицинского назначения для инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями.
Более того в стандартах МЗ прописано:
Иные требования с учетом особенностей оказания государственной услуги.
Для лиц с ограниченными физическими возможностями наличие пандуса, кнопки вызова, тактильной дорожки для слепых и слабовидящих и пр., что априори\ по умолчанию предполагает обеспечение безбарьерной среды в медорганизациях, в том числе которых получают объёмы по линии ФСМС, при этом они являются услугодателями согласно Закона о государственных услугах.

Статья 5. Услугодатели обязаны создавать необходимые условия для лиц с ограниченными возможностями при получении ими государственных услуг.
Следует отметить о наличии подобных требований и в иных стандартах.

В этой связи прошу рассмотреть данные проблемы в части частного сегмента, как на уровне компетенции региональных УЗ, так и обеспечения безбарьерной среды.

1. Как вариант - предусмотреть корректировку в приказы 59, 148 МЗРК о лицензировании на медицинскую деятельность с включением критерия обеспечения безбарьерной среды для инвалидов, либо иные нормативные акты, регулирующие деятельность в рамках ГОБМП/ОСМС в части перечня субъектов здравоохранения, претендующих на оказание медицинской помощи. Данное требование также актуально для соисполнителей, которые получают объемы по линии ФСМС, однако в НПА критерии\требования обеспечения безбарьерной среды для МГН отсутствуют.
2. Расширение определение компетенции региональных УЗ в части полноценного мониторинга частного медицинского сектора, в том числе качества оказания медпомощи, регуляторно управленческих решений в их отношении. Ибо в настоящее время, на мой взгляд, впрочем, как и со стороны уполномоченного органа вышеуказанный вопрос недостаточно регламентирован.

Минздрав ограничился невразумительной отпиской, я им о безбарьерной среде для МГН, они мне о стандартах лицензий, минимальное оснащение.
Ответ МЗ ни о чём, на уровне констатации действующих НПА, есть ли в таком случае их готовить и направлять?

Памятка для пациентов и медработников

Это есть пиар акция?
Прошу вносить свои предложения об улучшении качества медпомощи и других аспектов здравоохранения на нижеследующие аккаунты в социальных сетях и электронную почту: [email protected]

А этот кейс из разряда выдающихся:

Вынуждена продублировать вопрос по причине недостаточно ясного ответа.

После исследования пациент получает на руки заключение. Также пациенты могут получить сведения на электронных дисках на бесплатной основе».
Между тем имеет место отказа выдачи пленки на руки пациентам, либо их выдача на платной основе.

Ответ МЗ: «Согласно Приказу и.о. МЗ РК за № 303 учитываются результаты рентгенологических исследований. В настоящее время, данный приказ утратил силу».

Тогда зачем мне скидывают просроченный норматив? Будьте здоровы и счастливы! Ажар Гиният – Министр здравоохранения РК.