Совместное заседание Правительства. 2025 год. Минздрав РК.
Управление здравоохранения самостоятельно определяет объёмы государственного заказа для ПМСП. По данным ВАП, имеются факты передачи части услуг частным медицинским организациям, которые не имеют необходимого оборудования, специалистов, лицензии. Каковы критерии распределения для населения для прикрепления к субъектам? Почему Минздрав не принимает участие и планируется ли пересмотр системы прикрепления населения? Принят закон об общественном контроле, почему отчётов по ОСМС, Фонда мед страхования в открытом доступе, почему вы игнорируете политику президента в части прозрачности деятельности госорганов?
Альназарова.
Действительно, вопрос о передаче части бюджета на соисполнение, не первый год поднимается.
В этом году, медицинские организации, которые получают субподряд, будут со стороны Фонда контролироваться. Вместе с тем ограничен общий объём субподряда до 50% от объёма финансирования, отсутствие минимальных нормативов потребления не дают возможность нормировать.
Постлицензионным контролем охватывать в рамках предпринимательского кодекса мы можем только по заявлениям, поэтому у нас нет возможности проактивно проверить или выйти на базу данных этих поставщиков. В текущем году впервые Фондом были охвачены все поставщики услуг на предмет соответствия лицензионным, их соответствия условиям для оказания медуслуг, было возбуждено 88 административных дел, 10 договоров были расторгнуты. Поэтому встречные обязательства со стороны Фонда и Министерства к поставщикам медицинских услуг, должны усиливаться, это моя позиция.
Вопрос бессрочной выдачи лицензии, нам нужно будет отменять и переходить на какой-то срок, скорее всего пятилетний срок. Сегодня в базе данных лицензиатов состоит 22 тысячи субъектов, но все они взяли за последние 30 лет эту лицензию, бессрочно выйти на эти базы данных или проверить и актуализировать их не представляется возможным.
Справочно:
Задачи, права и обязанности КМФК: проводит постакредитационный мониторинг деятельности аккредитованных субъектов здравоохранения
На самом деле, если бы вы сказали 8 с 8 подозреваемых и 10 приговоров для тех, кто похитил эти бюджетные средства, народу от этого не стало бы легче. По одной простой причине, что деньги разворованы, а аудиторская палата вещи своими именами назвать не может, что это хищение бюджетных средств, это воровство, это не неэффективный использованный бюджет. У меня вопрос.
Согласно заключению ВАП, деньги из ОСМС выделяются медучреждениям, которые не имели права вообще заниматься такими видами деятельности, например, ТОО Салават Астана 9 миллиардов выделили, ТОО Шипагер 7 миллиардов выделили. Вы можете представить, что медучреждения, которые не имели лицензии, например, акушерство, родами занимались люди, которые не имели лицензии на акушерство?
Это такое было только в годы войны в концентрационных лагерях. Вот скажите представитель ВАП, вы вернули деньги итого 16 миллиардов у двух ТООшек, в аудиторском отчете об этом умалчиваете.
Акмарал Шарипбаевна, как получилось, что обслуживание населения вы передали частным медучреждениям, где поставщик услуг и исполнители это одно и то же лицо? Это массовый характер несет.
Альназарова.
Вы подняли системную проблему. По итогам справки ВАП мы провели мониторинг внеплановый, он был впервые в этом году проведен. По итогам планируем прийти в парламент с вопросами об ужесточении требований к поставщикам. По итогам 2024 года 40 дел переданы в правоохранительные органы, 40 материалов, находятся на той стороне. По результатам, доложим.
Что касается постлицензионного контроля и возможности увидеть, соответствует ли эта база, она проводится только в электронном формате, в этом году мы, прежде чем распределить, будем выходить с мониторингом на базы данных поставщиков, это теперь будет обязательным условием.
Что касается, он же поставщик, он же исполнитель, у нас есть реестр базы и если этот поставщик есть в реестре, и он подает заявку, мы ему по правилам распределяем госзаказ. Но это распределяется совместно по итогам комиссии, которая состоит из УЗ и представителей фонда, общественных организаций, поэтому распределение проводится силами фонда, но на основании решения комиссий. Поэтому здесь все заместители акимов и нам нужно будет подключить и МИО при распределении, потому что вопрос системный и серьёзный.
Получается, в итоге из-за отсутствия механизмов мы сегодня никого привлечь не можем, при наличии нарушений на 9 миллиардов привлечь, лишь потому, что в своё время не предусмотрели механизмы. Мы в итоге вернём или не вернём?
ВАП
- Вообще отсутствует мониторинг.
- Ровно два года назад, в 23-м году министр здравоохранения Ажар Гиният точно так же выступала, вплоть до запятой. Аналогичная ситуация, привлечь к ответственности не можем.
Акмарал Шарипбаевна!
Что вы за два года сделали? За два года можно было бы эти нормативы привести в порядок. А тех, кто выводил бюджетные средства, привлечь их к ответственности.
Вы, министр, вы говорите аффилированно, исполнителям тоже мы выдаём. То есть фактически по правилам я, работая в поликлинике, могу создать свою ТОО и через неё, будучи ещё поставщиком и стать победителями, исполнителями.
Это же коррупция. Как мы можем узаконить такую коррупцию? Это же стыдно.
Какое количество актуальных КП и как планируется своевременно их обновлять? Некоторые не обновлялись 10 и более лет. Будет ли осуществляться финансовая поддержка для решения этих вопросов?
Вопрос тарифообразования, стратегический вопрос. Им занимается фонд, исторически сложилось. Сегодня мы рассматриваем вопрос о передаче этих функций в РЦРЗ.
Клинические протоколы не оцифрованы, все они в PDF формате. Это большая проблема, и мы в этом году сегодня изыскиваем и источники финансирования, и в целом механизмы по их цифровизации.
Что касается актуализации, 1119 протоколов существует, более 500 из них рассмотрены, в этом году работа будет продолжена, но мы просим поддержки для дополнительного финансирования, нам необходимо порядка 1.5 миллиардов тенге для того, чтобы в этом году работу хотя бы по 500 протоколам актуализировать.
Многочисленные проверки проводятся с нарушением законодательства. Но в то же время наблюдается лояльное отношение фонда к некоторым медорганизациям, которые не имеют лицензии других разрешительных документов и где размещается госзаказ. По данным ВАП средства, выделяемые на медуслуги, распределяются непрозрачно. Финансирование распределяется субъективно одним руководителем. Комиссии по распределению финансов в регионах, в головном офисе полноценно не работают.
Из 9 членов комиссии 8 работники госорганов здравоохранения, из них 4 работники фонда. Только один представитель Атамекена и тот не является медработником. Нет практикующих врачей, представителей негосударственного сектора, пациентских организаций.
Куда распределён госзаказ, туда пошли деньги, туда больной и вынужден идти. Он на сегодняшний день, в полной мере не выбирает ни врача, ни клинику.
Согласно аудиторского отчёта, установлен факт двойного финансирования на 4 миллиарда 178 миллионов тенге. Это уже состав уголовного правонарушения.
Вся система ОСМС, это механизм обмана, двойная оплата по офтальмологическим и стоматологическим услугам, то есть обманывали государство людей на сумму в 1 миллиард 747 миллионов тенге. Сумма неэффективного использования средств ОСМС 4 миллиарда 300 миллионов тенге. То есть ОСМС представляет собой не систему страхования, а способ вывода государственных бюджетных средств, где через аффилированные компании выводят средства.
Вот у меня сейчас список 10 ТОО, согласно аудиторскому отчёту. Я юристам поручил проверить их. Я в шоке, какие там фамилии только не фигурируют.
Аудиторский отчёт был проведён только по 3-4 регионам, а что там творится в других регионах, мы не знаем.
Нельзя называть это приписками. Это на самом деле воровство денег граждан. Мы оправдываем их, говорим информационные системы и так далее, но на самом деле это преступление.
В школах мы сажаем директоров школ, бухгалтеров за то, что они там 500 тысяч своровали. А почему медицинских работников ни одного не привлекаем к ответственности? Одного-двоих, если посадили бы в тюрьму, дали бы хорошие сроки, может быть, в будущем другие перестали воровать.
32 миллиарда тенге взяли с граждан платные из кармана, за те же услуги, где они через СМС оплатили. То есть получается на 32 миллиарда тенге мошенничество произошло. Вернули гражданам деньги или нет? Я уже не про бюджетные деньги говорю.
Мне кажется, если мы не переведем это в разряд уголовных преступлений, такие мошенничества продолжатся. Медицина, где мы доверяем, считаем социальной организацией стала местом, где совершаются большие финансовые преступления. У нас нет механизмов привлечения к ответственности. К слову сказать, в наличии следующая статья УК РК.
Умышленное неправомерное уничтожение или модификация информации, содержащейся на электронных носителях и в инфосистеме, передаваемой по сетям, ввод в ИС заведомо ложной информации, если это повлекло нарушение прав и интересов граждан или государства, наказываются штрафом либо исправительными работами, либо привлечением к общественным, либо арестом с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью.
Деяния, предусмотренные частями первой или второй статьи:
1) совершенные преступной группой;
2) повлекшие тяжкие последствия - наказываются лишением свободы на срок от трех до семи лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью.
Напрашивается вопрос, как в адрес депутатского корпуса, так и минздрава от Райкина: Где Вы были раньше, с 8 до 11? 😁😁😁
Между тем, из релиза от 17 января 2024 г. следует:
Усилить критерии оказания медицинских услуг по ОСМС планирует Минздрав
Требования расширены к медицинским организациям, которые должны войти в базу поставщиков услуг Фонда медстрахования:
«Это значит, что будет особенно строго проверяться наличие лицензии на медицинскую и фармацевтическую деятельность, на разрешительного документа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия и пр.».
Планируется повысить ответственность МИО, которые утверждают «коечный фонд».
«Для эффективной борьбы с недобросовестными поставщиками медуслуг расширены перечни причин, по которым расторгается контракт с медорганизацией, и он исключается из базы поставщиков в системе ОСМС. Недобросовестные медицинские организации не смогут получать финансирование через систему медстрахования».
В связи с практикой передачи КДУ на исполнение сторонним организациям, поставлены ряд ограничений. В ситуации, когда основной поставщик ФСМС не в состоянии обеспечить оказание медуслуг согласно контракту, пациент вынужден обращаться в частные центры. Это «затягивает сроки предоставления медпомощи и вызывает недовольство населения».
То есть, эта задача заявлена профильным министерством ещё год назад (!!!)
Более того, отчего депутатский корпус не задался вопросами к деятельности общественного совета минздрава, который заслушивает отчеты о работе фонда, оценивает планы развития МЗ, принимает решения, в том числе проводит мониторинг, экспертизу, организует слушания и пр.?
Уполномоченным органом по вопросам деятельности ОС является ЦИО, то есть МЗРК. Задачами, полномочиями ОС являются, в том числе организация общественного контроля и обеспечение прозрачности деятельности, участие в разработке и обсуждении проектов НПА.
Кроме того:
Положение о департаменте внутреннего аудита ДВА МЗ РК
Целью деятельности ДВА является оказание содействия Министру в достижении стратегических целей и задач, представление Министру объективной информации для обеспечения эффективного управления и использования бюджетных средств, основанные на системе управления рисками.
анализ достижения целей и задач стратегических документов Министерства;
анализ, оценка и проверка надежности и достоверности финансовой и управленческой информации, эффективности внутренних процессов Министерства, сохранности активов государства.
Функции ДВА: проводит аудит эффективности в Министерстве, его ведомствах, территориальных подразделениях, подведомственных организациях по всем направлениям.
Обязанности ДВА: на системной основе осуществляет мониторинг исполнения рекомендаций для обязательного исполнения предписаний, составляет акты по фактам непредставления или несвоевременного представления должностными лицами объектов аудита материалов. В случаях выявления признаков уголовных или административных правонарушений в действиях должностных лиц объекта аудита передает материалы с доказательствами в правоохранительные органы или органы, уполномоченные возбуждать и (или) рассматривать дела о правонарушениях.
Ремарка.
Аубакиров Ермек Аскарович. Директор ДВА МЗРК с 20.03.2023 года.
04.06.2021 - 27.08.2022 г. – Председатель Ревизионной комиссии ТОО «СК-Фармация».
01.09.2022 - 17.03.2023 г. – Главный консультант-государственный аудитор Счетного комитета по контролю за исполнением республиканского бюджета, ВАП РК.
Отчего не работает вышеуказанная логистика на уровне превенции?
Этот госслужащий, имея подобный послужной список и опыт работы, в том числе по ЕД, в деятельности которого антикоррупционная служба выявила массив нарушений, в период своей работы не заметил/не замечал дефекты?!
Отсутствие контроля, картельный сговор и ненужные «прокладки» — Антикор об итогах проверки в «СК-Фармация»
Ответственность должны нести в полной мере госслужащие ЦАП МЗ, ведь сколько хищений произошло в стенах этого госоргана, я имею ввиду их неправомерные решения и действия (бездействие), когда принимались НПА, заточенные под определенные интересы (СК, НЦЭЛС и иные дочки), где, в том числе оформлялись мертвые души, и возможно, что это имеет место и в настоящем?
Кого нибудь посадили из аппарата МЗ?
После недавнего массированного наезда депутатского корпуса в адрес Альназаровой, кажется, что мажилисмены победили.
Однако, на мой взгляд, это ошибочное мнение. Главу МЗ победил, а если проще, скушал аппарат минздрава, департаменты и управления, подведомки, дочки вкупе с рукапом, советники и пр., которые позволили это сделать, она же согласилась с этим обстоятельством, приняв подобные правила игры.
Следует отметить, что в Совет директоров фонда входят вице министры Т. Султангазиев, Е. Оспанов.
Заявлено: СД Фонда состоит из профессионалов в области госуправления, медицины и финансов, имеющих опыт международной практики в области медицинского страхования, корпоративного управления и др. СД принимает решения стратегического значения и плана развития деятельности Фонда, проводит анализ эффективности и пересмотр используемых механизмов в сфере внутреннего контроля и управления рисками в деятельности Фонда.
С учетом плана работы общественного совета МЗ, члены ОС активно осуществили свою деятельность за 2024 год по точкам роста новых технологий, провели мониторинг, заслушали отчеты, обсудили НПА, выдали свои заключения/ рекомендации и благополучно завершили работу на мажорных нотах с оптимизмом на будущее?! А как же быть с жёсткой обструкцией Альназаровой, когда депутатский корпус буквально разнёс её реноме, как и в целом, весь аппарат МЗ? Общественный совет не причём, разве не этот общественный институт определил легитимность принимаемых решений минздрава?
https://docs.google.com/document/d/1qKPNQxgx-QhV8SuDSav7bNf5A61Z4b7vJyPFw1-2h80/edit?tab=t.0