Ответы Минздрава  на вопросы по акции 100 дней- 100 вопросов. 2022 год

Уязвимые места - рекомендации для рассмотрения их профильным министерством.

1. Имеются ли в наличии регламенты описания рентген исследований (РГ/КТ/МРТ), а также сроки их описания? Кроме того в приказе и.о. МЗРК за № ҚР ДСМ-321 отсутствует код дефекта (далее - ЕКД) при отказе выдачи рентген снимка, между тем в тарификаторе услуга возмещается ФСМС». На основании каких расчетов разрабатывался Check-up ожидания? Выявленные узкие места предполагают коррупционные риски, провоцируя дачу вознаграждения для ускорения получения на руки результатов.

ДОМП МЗ РК, рассмотрев Ваше обращение, сообщает:

Действительно, в договорах закупа услуг по оказанию медицинской помощи в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС не предусмотрено описание условий и сроков предоставления отдельных видов услуг. Согласно Правил проведения мониторинга исполнения условий договора закупа медицинских услуг дефект оказания медицинской помощи - нарушение порядка оказания медицинских услуг (помощи), выражающееся в несоблюдении стандартов организации оказания медицинской помощи и отклонении от клинических протоколов, а также факт неподтвержденного случая оказания медицинской услуги (помощи). Сроки описания исследования зависят от вида и формы оказываемой медицинской помощи. Так, в экстренных случаях, при неотложных состояниях рентген снимки, УЗИ исследования описывают сразу при проведении исследований пациенту.Высокотехнологичные медицинские исследования такие как КТ, МРТ, ПЭТ описываются в течении 10 дней с момента снятия снимка пациенту. (сроки описания исследования прописываются в договорах медицинских организаций с НАО «Фонд социального медицинского страхования»).

Комментарий: Где решение, какие меры будут предприняты в этом направлении?

2. Имеются факты отказа приема пациентов соисполнителями в рамках ГОБМП /ОСМС с направлениями по КДУ при отсутствии бумажных носителей. Условием включения поставщиков в базу является обеспечение интеграции информационных систем, соответственно какая необходимость истребования письменных направлений?
Вызовы: Увеличение финансовых\ коммунальных расходов, нагрузки на медперсонал, излишний визит в медорганизацию + риск инфицирования COVID. Цифровизация предполагает извлечение информации из КМИС, позволяя заблаговременно проводить сортировку очередности онлайн в превентивных мерах в условиях пандемии.

Из обращения в фонд:

Возможно ли привлечение к штрафным санкциям МЦ за привлечение стороннего специалиста и получения доступа к управленческим и иным действиям? По какой причине МЦ требует соблюдения подобного алгоритма при наличии КМИС, учитывая, что он является соисполнителем? Является ли этот случай дефектом оказания медицинской помощи согласно приказа МЗ РК за № ҚР ДСМ-321? Из ответа фонда следует, что эта процедура не эффективна, при этом дефект по ЕКД не применим, соответственно отсутствуют и меры воздействия. Необходимо рассмотреть эти позиции, в том числе в части их наличия в ЕКД, а также в рамках реализации программы «Цифровой Казахстан».

Ответ МЗ: Министерством будет рассмотрена необходимость включения в ЕКД дефекта «Необоснованный отказ в оказании услуги». Вместе с тем, в настоящее время данный дефект может быть выявлен только на основании обращений пациентов. На амбулаторном уровне обслуживания пациентов в МИС системах не фиксируется отказ врача или МО, в этой связи данный дефект будет применим только при обращениях пациентов и трудно доказуемый. Тем не менее, Министерство возьмет в работу данный вопрос, включая проведение разъяснительной работы. Касательно применения штрафных санкций, поясняем по вопросам качества оказания медицинской помощи Вы вправе обратиться в КМФК.

3. Удовлетворенность качеством оказания медпомощью проводится на уровне анкетирования, в котором отсутствует ссылка на соблюдение деонтологии медперсоналом. Стоит отметить, при её оценке необходим комплексный подход, в критерии которого входят множество факторов, в том числе получение сервиса в медорганизациях, а также по КДУ с соисполнителями.

Вопросы соблюдения деонтологии\этики не охвачены правовыми актами.

Комментарий: Ответ отсутствует.

4. По вопросу «отсутствует рейтинг соисполнителей МО (бальная оценка при выборе для их включения в реестр). В настоящее время пациент выключен из системы оценки деятельности соисполнителей, ранее это положение было в 397, 591 и иных приказах МЗРК, что сводит на нет принцип защиты интересов пациентов, в том числе со стороны фонда, заявленного омбудсменом прав населения. Необходимо проведение аудита вышеуказанного приказа в рамках реализации пациентоориентированности.

Следует отметить, что ранее применялся следующий договор субподряда: «Субподрядчик обязуется представлять пациентам информацию о перечне, объеме и условиях оказания услуг, знакомить пациента с условиями предоставления услуг в рамках договора. Поставщик вправе проверять качество услуг, в том числе путем проведения у субподрядчика в форме анкетирования оценки удовлетворенности пациента».

Ответ МЗ: Фондом ранее проводилась работа по выставлению рейтинговой оценки поставщикам медицинских услуг путем считывания QR кода с выставлением оценки качеству оказания медицинской помощи. Для решения вышеуказанной проблемы, в ФСМС направлено письмо о необходимости возобновления работы по выставлению рейтинговой оценки среди всех субъектов здравоохранения участвующих в оказании ГОБМП и ОСМС с предоставлением информации на сайте Фонда. Перечень обязанностей Поставщика медицинских услуг довольно широкий и предусматривает возможность осуществлять защиту интересов пациентов в пределах стандартов, правил согласно действующему законодательству?!

Комментарий: Вопрос в части оценки деятельности соисполнителей со стороны пациентов не раскрыт.

5. В приказе МЗ РК за № ҚР ДСМ-242 отсутствуют договора соисполнения к закупу услуг в рамках ГОБМП и системы ОСМС, что ставит под сомнение его легитимность, решение правления фонда не есть нормативный акт. Форма (протокола, изменения и дополнения) согласованы МЗ РК, утверждены решением правлением НАО «ФСМС». Отсутствие договора вне приказа предполагает закрытость информации, в том числе и для пациентов, что нивелирует принцип пациентоориентированности\транспарентности и не укладывается в антикоррупционную стратегию. Целесообразно внесение договоров в приказ на уровне формы приложения, как составляющего компонента.

Ответ МЗ: В соответствии с частью второй пункта 53 Правил субъект здравоохранения при заключении договора закупа услуг с фондом считается присоединенным к договору присоединения к закупу услуг по оказанию медицинской помощи в рамках ГОБМП и (или) системе ОСМС, утвержденному фондом по согласованию с МЗ. Кроме того, до утверждения договор присоединения размещается на сайте Фонда для публичного обсуждения.

Комментарий: Проблема на раскрыта, в том числе в части доступа пациентов к этим договорам, что является коррупционным риском.

6. В приказе и.о. МЗРК № ҚР ДСМ-170/2020 тарифы медицинских услуг размещены одной строкой без детализации. Например, стоимость рентген исследований прописана без расшифровки, общей суммой, вместе с тем в неё предусмотрены расходы на пленку, в том числе на распечатку.
Кроме того отсутствует в открытом доступе калькуляция медуслуг, соответственно нет прозрачности ценообразования. В рамках транспарентности и привлечения провайдеров в формировании тарифов на уровне внесения предложений целесообразно разрешение этих вопросов, ибо в конечном счете подобные уязвимые места опосредственно сказываются на правах пациентов, омбудсменом которого является фонд.

Ответ МЗ: Согласно Приказу МЗ РК за № 325 от 1 июня 2021 года, калькуляция (расшифровка) утвержденных тарифов на медицинские услуги, предоставляемые в рамках ГОБМП и в системе ОСМС, входит в перечень сведений, содержащих служебную информацию ограниченного распространения, имеющих пометку «Для служебного пользования». В этой связи, предоставление калькуляции в открытом доступе не предоставляется возможным.

Сведения о расчетах к утвержденным уполномоченным органом тарифам на медицинские услуги, предоставляемые в рамках ГОБМП и в системе ОСМС.

Перечень сведений, содержащих служебную информацию ограниченного
распространения, имеющих пометку «Для служебного пользования». 2018 год. Утратил силу.

В целом нецелесообразность размещения в открытом доступе калькуляции себестоимости вызвано необходимостью ограничить излишнее вмешательство или ограничения в деятельности (давления) на уполномоченный орган при принятии решения. Себестоимость медицинской услуги у каждого из субъектов здравоохранения разная в зависимости от множества факторов (работник с высшей квалификационной категорией или без категории, стоимость и производитель расходного материала или медицинской техники, типа здания, и др.). В целях обеспечения участия поставщиков медицинских услуг в формировании тарифов на медицинские услуги Правилами формирования тарифов предусмотрено осуществление калькуляции себестоимости на основании нормативов, стандартов или средних значений расходов по данным, представленным референтными субъектами здравоохранения.

Комментарий: Не соглашусь с подобными разъяснениями, не предоставлен ответ по детализации. Подобная инициатива не укладывается в реализацию антикоррупционной стратегии.

7. Приказами МЗ не регламентированы сроки ожидания к терапевтам и ВОП, соответственно отсутствует возможность мониторинга со стороны фонда в рамках качества оказания медпомощи, в отличие от КДУ по узким специалистам, что требует разрешения. Открытым остается вопрос в части утратившего приказа за № 238 МЗРК, подобные дефекты предполагают несовершенство подзаконных актов Минздрава, которые принимаются к сведению только после актуализации запросов, что означает несвоевременность превентивных мер в части нерегулируемых правовых норм. Кроме того разъяснения министерства в случае признания дефектов предоставляются без указания конкретных сроков исполнения, что подразумевает отсутствие готовности действия по их реализации со стороны минздрава.

Ответ МЗ: 04 февраля 2022

ДОМП МЗ РК сообщает следующее.

Ранее, нормы времени проведения каждой процедуры (манипуляций) проводился в соответствии с приказом МЗ РК за № 238. Нормативных правовых документов, регламентирующих нормы приема пациентов врачами нет. За истекший период 2022 года МЗ приняты 36 НПА, в том числе проведена актуализация действующих НПА.

8. По настоящее время не урегулирован вопрос в части обязанности специалистов ПМСП предоставлять сведения о соисполнителях пациентам для их выбора, что ограничивает их права, а также предполагает лоббирование в пользу определенных соисполнителей со стороны медучреждений. В данное время населению предлагается обращаться на сайт фонда, между тем не всех есть доступ к интернету. Требуется разрешение этого вопроса в рамках реализации пациентоориентированной медицины.

Комментарий: Ответ отсутствует.

В рамках рекомендаций:

Целесообразно внедрение системы факта подтверждения получения пациентом медицинских услуг ( медикаментов), исключить случаи оплаты фондом за их предоставление без верификации, в том числе на уровне оценки удовлетворенности их качеством и в целом деятельности стационара по бальной системе, включая сервис, питание, условия пребывания и пр.

С целью оценки качества оказания медуслуг необходимо обеспечение доступа ко всем медицинским записям, листам назначениям, включая карты пациентов в стационарах, с возможностью проставления их подписей, СМС, либо иных средств коммуникаций при выписке для того, чтобы пациенты могли ознакомиться с тактикой лечения, назначенными препаратами и контролировать все процедуры, т.к. они являются непосредственными участниками процесса.

Кроме того при получении выписки из истории болезни оправдано предоставление информации пациенту на уровне стоимости пролеченного случая в рамках ГОБМП/ОСМС, что будет демонстрировать транспарентность бюджета клиник, а также позволит населению в наглядной форме ознакомиться с взносами\отчислениями граждан и суммами, компенсируемыми из ФСМС. Предусмотреть передачу этих сведений с автоматизаций и интеграцией в информационные системы.

Ответ МЗ: Безусловно на данном этапе единственным выходом обеспечения доступности медицинской помощи, прозрачности и обоснованности оплаты видится внедрение системы факта подтверждения пациентов получения медицинской услуги. Вместе с тем, данное мероприятие ресурсоемкое, трудноисполнимое с технической точки зрения и с точки зрения охвата (к примеру: дети, ЛСИ , в том числе в тяжелом состоянии), лишнее обязательство для граждан, кроме получения услуги пройти еще несколько процессов для подтверждения услуг, нагрузка на медицинский персонал. И что более важно, формирование атмосферы взаимных требований между медицинским работником и пациентом, вместо оказания медицинской помощи без условностей. Данный механизм возможно реализовать только для плановых случаев оказания медицинских услуг. В этой связи, реализация механизма приведет к мотивации увеличения в отрасли экстренных случаев, по крайней мере, оформления как экстренные случаи.

В этой связи, предлагается реализовать повсеместно и на все процессы стандарты операционных процедур (СОПы). Выполнение СОПов во всем мире является обязательным и исключает необоснованные траты на другие механизмы обязывания медицинских работников своевременно и в полном объеме оказывать медицинскую помощь.

Комментарий: Система СОП в МО реализована давно на уровне внутренних процессов и что изменилось?! Она достаточно закрытая, не позволяющая в достаточной мере оценивать её деятельность. Пациенты сталкиваются с фактами, когда в выписках отражались препараты, которые на самом деле не выдавались, и зачастую стационары заинтересованы в сокрытии подобных действий.
То есть вновь присутствует коррупционный компонент.

Более того МЗ заявлено, что основными ключевыми показателями оценки деятельности медпомощи в рамках реализации инициативы «Слышащее здравоохранение» является степень удовлетворенности населения.
Необходимо понимание, что любое ограничение, не подкрепленное обоснованными НПА потенцирует протестные настроения, и в этой связи надо определиться с приоритетом, чьи интересы выше, граждан или минздрава? Во главе его политики должен быть реализован основной постулат системы здравоохранения - пациентоориентированность.

Нужно решиться на следующий шаг, который в корне поменяет всю систему. Надо внедрить принцип «деньги идут С пациентом» и позволить пациенту стать полноправным участником системы дав ему право выбора больницы и врача. То есть осуществлять платёж только при полной удовлетворённости пациента качеством, сервисом оказанной ему услуги. И право окончательного решения, то есть нажатия кнопку «Enter» предоставить именно ему. Вот тогда рынок заработает и заработает та самая конкуренция в медицине. А как? В век цифровизации это просто. Посмотрите, как делают это наши банки. Где-нибудь есть такое? – спросите вы. Пока нет. Мы могли бы стать первыми.

Профильному министерству следует принять к сведению, что в условиях ОСМС население, являясь плательщиком отчислений (взносов) вправе требовать прозрачности в оказании медицинских услуг, в том числе их действий и имеет имеют право быть соучастниками всех процедур, включая контроль за достоверностью назначений и их выполнением.

Вместе с тем, Министерством здравоохранения РК продолжена работа по совершенствованию НПА, Ваши предложения и замечания приняты к сведению и будут учтены при разработке, а также внесении изменений и дополнений в НПА.

Директор А. Дюсенов.
Начало: Уязвимые места - рекомендации для их рассмотрения министерством здравоохранения в рамках реализации проекта: «100 дней- 100 вопросов».

Какие меры будут предприняты в разрешении этой проблемы и какие сроки?

https://www.facebook.com/08gali/posts/5055132777885289
2020 год.