Вопросы чиновникам: глава минздрава Ажар Гиният ответила на вопросы читателей BES.media. Часть 2
5 октября 2023 года пресс-конференцию провела министр здравоохранения Ажар Гиният. Но, к сожалению, из-за ограниченного времени мероприятия вопросы, поступившие от наших читателей к главе минздрава, мы задать не смогли. Поэтому 64 вопроса наших читателей мы отправили Ажар Гиният официальным запросом.
Спустя месяц после пресс-конференции получили ответы только на 12 из них.
Спустя 3 месяца ожиданий и двух жалоб министру здравоохранения пресс-служба направила редакции ответы, но только на 14 вопросов. Публикуем полученные ответы.
Комментарии к разъяснениям МЗ РК:
Ваш вопрос: В рамках акций "100 вопросов", "Мозговой штурм" и прочих инициатив было подготовлено в ваш адрес достаточно много вопросов, но на многие ответы не получены, либо они ограничены отписками.
"За период действия проекта "100 дней – 100 вопросов", с 11 января по 21 апреля, по каналам обратной связи поступило 1588 обращений и предложений. Министерством были предоставлены ответы авторам по всем (?!) обращениям. Для унификации, анализа и оперативного рассмотрения обращений граждан, поступающих как в министерство здравоохранения, так и на личную почту (?!) министра и мессенджеры, была внедрена в работу электронная платформа, которая позволила классифицировать обращения по их источнику, характеру и авторам обращений. Министерством оперативно (?!) даны разъяснения на обращения граждан, медицинского и экспертного сообщества по разным вопросам. Министерство приняло ряд мер по решению этих проблем, в том числе:
- упрощён порядок записи населения к специалистам без направления участкового врача;
- утверждён маршрут первичного онкологического пациента;
- внесены изменения в порядок проведения профилактических медицинских осмотров и скрининговых исследований;
- приняты стандарты по оказанию медицинской помощи по профилям;
- улучшена доступность медицинской помощи в отдалённых населённых пунктах;
- внедрены современные методы диагностики и лечения туберкулёза;
- сохранена возможность для врачей получать доплаты за ранее присвоенные квалификационные категории;
- отменено обязательное ношение масок в помещениях, за исключением медицинских организаций;
- сняты ограничения на проведение массовых мероприятий;
- расширен перечень вакцин, доступных для вакцинации и ревакцинации и другое.
Принятые меры направлены на улучшение доступности и качества медпомощи, что будет способствовать укреплению здоровья нации. Следует отметить, что проект "100 дней – 100 вопросов" позволил выявить остросоциальные трудности, с которыми сталкиваются граждане Казахстана в сфере здравоохранения.
В рамках АППК РК министерством посредством ИС "е-Өтініш", ИС "Документолог" отрабатываются обращения физических и юридических лиц.
В соответствии с утверждённым графиком проводится приём граждан руководством министерства в центре приёма граждан при аппарате правительства. Вместе с тем работают телефон доверия 74-37-27 и справочные телефоны 74-32-43, 74-36-28, 74-32-06, где принимаются звонки от заявителей, большинство которых обрабатываются по принципу "здесь и сейчас" (?!).
Комментарий:
Элементы «дежавю»? 100 вопросов без ответов?
Как правило, большая половина разъяснений копируется из обращения, в частности выдержек НПА, правда непонятно зачем? А затем приводятся двусмысленные комментарии, порой приходится привлекать медиков для их расшифровки, которые также не могут их понять. А под занавес обязательная позиция: Вы имеете право….В итоге – пшик.
Словом стандарт гостеприимства «қонақжайлы медицина» в упаковке от минздрава.
Иногда есть некое признание дефектов и признательность за активное участие и даже предполагается возможность внесения каких либо корректив в нормативы, правда с оговоркой – при отсутствии сроков реализации. В этой связи можно ожидать их претворения долгие годы, к этому времени и министр поменяется, и кабмин, не исключается и президент.
А затем откроется очередная акция: «Мы Вас слышим! Обращайтесь».
Может стоит отрабатывать нужды населения, их запросы на регулярной\системной основе, в этом случае не будет подобного завала, который имеет накопительный характер, соответственно сотрудники не успевают обрабатывать их, хотя возможно имеет место привлечения к работе сотрудников проектных офисов, РЦРЗ в рамках госзаказа.
Один из выдающихся ответов Гиният в рамках мозгового штурма:
После исследования пациент получает на руки заключение. Также пациенты могут получить сведения на электронных дисках на бесплатной основе».
Между тем имеет место отказа выдачи пленки на руки пациентам, либо их выдача на платной основе.
Ответ МЗ: «Согласно Приказу и.о. МЗ РК за № 303 учитываются результаты рентгенологических исследований. В настоящее время, данный приказ утратил силу».
Тогда зачем мне скидывают просроченный норматив? Будьте здоровы и счастливы! Ажар Гиният – Министр здравоохранения РК.
Вопросы, отправленные для их рассмотрения министерством здравоохранения в рамках реализации проекта: «100 дней- 100 вопросов».
Ответы МЗ ни о чём, на уровне констатации действующих НПА, есть ли в таком случае их готовить и направлять?
Очередной пиар ход/замануха женщины от сохи, любительницы йоги и иных нетрадиционных методов врачевания Гиният, а если точнее - кидалово от МЗ
Ваш вопрос: 26 августа 2022 года проводилась коллегия М3 в открытом режиме посредством Zoom. В ней принимало участие большое количество людей, в том числе не имеющих отношения к сфере здравоохранения, в частности представители акиматов, "Атамекен", депутаты, НПО, техперсонал. То есть в коллегии приняли участие и иные лица, которые не являются медиками, а минздрав даёт им возможность ознакомиться с персональными данными пациентов в открытом доступе. На каком основании их допустили к этой информации? Учитывая, что рассматривались подобные вопросы, имели ли они право доступа к ДСП? То есть минздрав нарушил нормы законодательства?
"26 августа 2022 года на заседании коллегии министерства приняли участие только члены коллегии, руководители управлений здравоохранения областей, городов республиканского значения и столицы, подразделений КСЭК, КМФК, филиалов ФСМС, подведомственных организаций, медицинских организаций".
Комментарий:
Из переписки с МЗ посредством платформы Е - Отиниш:
«Предоставление материалов коллегии не представляется возможным, ввиду соблюдения законодательства РК в части защиты служебной информации. На Коллегии рассматривались вопросы, затрагивающие персональные данные пациентов.
В Состав Коллегии входит: НПП «Атамекен», депутаты Сената и Мажилиса и заинтересованных организаций (?!). На заседание коллегии приглашаются в случае необходимости – представители НПО».
Таким образом, на коллегии принимало участие большое количество людей, в том числе не имеющих прямого отношения к сфере здравоохранения, в частности заместители акимов и НПО, профсоюзы, тогда на каком основании их допустили к персональным данным пациентов? Следует отметить, что она была проведена в отрытом режиме через ВКС (Зум), следовательно, допускалось присоединение к ней иных участников. То есть минздрав даёт им возможность ознакомиться с персональными данными пациентов в открытом доступе?
Оказывается по версии минздрава к ДСП относятся презентации, часть из которых широко осветили в социальных сетях и СМИ, а сведения бывают частично служебными и частично секретными, соответственно охраняемые наполовину? Словом этот вопрос по настоящее время остаётся открытым .
Ваш вопрос: В декабре 2022 года был организован НИИ курортологии и медицинской реабилитации, которым проводится работа по решению актуальных вопросов и развитию санаторно-курортной отрасли. Какими нормами законодательства регламентируется оказание процедур физиолечения по длительности и периодичности, в том числе по путёвкам, выделяемых по линии социальной защиты, в том числе в отношении регламента оборудования, объёма реабилитационных мероприятий, включая частные санаторно-курортные организации и выдаваемые по линии социальной защиты?
"На сегодня длительность и периодичность физиопроцедур, массажа определены в клинических протоколах диагностики, лечения и медицинской реабилитации".
Приказ МЗ РК за № 362 О мерах по развитию и дальнейшему
совершенствованию физиотерапевтической службы. Утратил силу.
«Физиопроцедуры и разные виды массажа осуществляется в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС. Нормирование времени и нормы расходов не регламентированы НПА РК. Проведение физиопроцедур осуществляется с соблюдением техники безопасности которым нормированы в типовых инструкциях, правилах и методических рекомендациях».
Ваш вопрос: Разработаны ли национальные стандарты по разграничению и статусу пансионатов, домов отдыха, центров реабилитации, которые не являются санаторно-курортными организациями?
"В системе здравоохранения имеется номенклатура организаций здравоохранения (утверждена приказом МЗ РК за № ҚР ДСМ – 117), согласно которой санаторий, специализированный санаторий, профилакторий, реабилитационный центр относятся к организациям восстановительного лечения и медицинской реабилитации".
Из ранее предоставленного ответа МЗ РК:
В Санитарных правилах используются следующие понятия:
Санаторно-курортные организации – организации, предоставляющие санаторно-курортные услуги с применением медицинских и иных услуг, природных лечебных факторов, расположенные на курортах или в лечебно-оздоровительных местностях: санаторий, студенческий санаторий-профилакторий, детский реабилитационно-оздоровительный центр.
Между тем, из Википедии: Специфика деятельности санаториев значительно отличается от пансионатов, домов отдыха, гостиниц и т. п. Несмотря на внешнюю схожесть таких бизнес-процессов, как реализация услуг, размещение и питание, в санаториях эти процессы значительно отличаются, как в силу влияния медицинской направленности учреждений, так и просто из-за исторически сложившихся схем работы.
К слову сказать, многие оздоровительные учреждения, в том числе дома отдыха, пансионаты, центры реабилитации не представляют такие услуги, как минеральные ванны, гидротерапию, грязелечение, бассейн и пр. по причине отсутствия оборудования, необходимых условий и в целом по определению статуса, который не предполагает их наличие.
Ваш вопрос: На какой стандарт должны опираться санаторно-курортные и медорганизации при формировании диетических услуг?
"Санаторно-курортные организации в системе здравоохранения, имеющие государственную форму собственности, придерживаются постановления правительства № 128 "Об утверждении натуральных норм на питание и минимальных норм оснащения мягким инвентарём государственных организаций здравоохранения республики", частные санатории самостоятельно регулируют нормы питания. Вместе с тем НИИ курортологии и медицинской реабилитации разработаны проекты методических рекомендаций: "Применение физиотерапии в санаторно-курортном лечении", "Суточные нормы питания в санаторно-курортных организациях круглогодичного действия и детских санаторно-курортных организациях", которые после утверждения будут направлены в применение".
Между тем ссылка на постановление регламентирует утверждение минимальных норм на питание, что не дает основания относить к их санаторно-курортным организациям.
Постановлением Правительства РК за №128 определены нормы питания, соблюдение которых должны обеспечивать все объекты здравоохранения независимо от формы собственности (?!)
МЗРК открестился от первоначальных разъяснений: теперь санаторно-курортные организации стали частными, хотя ранее минздрав интерпретировал на радикально противоположном уровне. И оказывается, на них не распространяются положения ППРК, ибо они являются субъектами предпринимательства?
Из ответа МЗ: «Постановлением Правительства РК за № 128 утверждены нормы питания ... Они распространяются исключительно к государственным организациям. На сегодняшний день, санаторно-курортные организации в 98 % случаев относятся к субъектам предпринимательства. Меню составляется с учетом сбалансированного питания с соблюдением соответствия химического состава пищи ферментными взаимоотношениями на уровнях ее ассимиляции и превращения химических веществ в энергию и структуры тела (?!).
Расширение ассортимента блюд, перечень услуг определяется предпринимателями в зависимости от уровня оснащенности учреждения. На основании вышеизложенного, вмешательство в деятельность объектов не входит в компетенцию государственных органов в сфере здравоохранения». КСЭК МЗ РК.
А кем определяется уровень оснащенности?
Коим образом подбираются диеты, с учетом утраты Приказа МЗ РК за № 343
« Об организации лечебного питания в ЛПУ»?
То есть разносолы нам не светят, будем питаться по больничным стандартам, несмотря на то, что санатории классом выше.
Хлеб, маргарин, супчик на воде и каша без молока – это рацион курортного лечения? А максимальные нормы отсутствуют, их нет в природе?
Пользоваться будем кальсонами и трико с прикроватными мешками и подстилками.
Представляю, как например приобретатели путёвок в дорогие оздоровительные учреждения класса люкс будут рассекать в этих одеяниях, в том числе в больничных тапках 40 размера, предполагаю черного цвета, и вкушают больничную диетическую еду. И конечно возрадуются такому изобилию, а в случае недовольства постояльцев владелец роскошного вип курорта предъявит тот самый приказ:
- Всё согласно закону, минздрав отвечает.
- А как же деньги, я заплатил огромную сумму за отдых?
- Так это дело десятое и потом, там же всё написано, хотя за дополнительную оплату можем организовать отдельное питание.
К слову сказать, этот приказ регулирует деятельность государственных организаций здравоохранения, который был разработан 20 лет назад, и если посмотреть позиции, они касаются больничных учреждений с акцентом – для больных!
А может надо дать разъяснения на уровне, дескать эти процедуры не обеспечены, не регламентированы НПА, либо они всё таки есть. Тогда почему не предоставлена ссылка на стандарт?
Почему предоставленные ответы являются диаметрально противоположными?
Ваш вопрос: Каким образом врач ставит диагноз при отсутствии анамнеза и осмотра, просто со слов пациента? Имеет ли право пациент предъявить претензии в этой части и настаивать на получение данной услуги у другого соисполнителя?
Свободный выбор субъекта здравоохранения соисполнителя чётко законодательством не урегулирован (?!). Учитывая вышеизложенное, считаем, что пациент обладает правом предъявлять претензии и настаивать на получение услуги у другого соисполнителя, так как конкретные основания, по которым пациент имеет право предъявлять претензии и настаивать на получение услуги у другого соисполнителя, законодательством не предусмотрены".
Ваш вопрос: Допускаются ли "каракули" врачей в заключениях? Неразборчивый почерк предполагает риски, невыполнения тех или иных рекомендаций, как ознакомиться с консультативными заключениями? Предоставьте, пожалуйста, разъяснения по части оформления медицинской документации.
"В соответствии ст. 77 Кодекса РК "О здоровье народа и системе", граждане РК имеют право на получение в доступной форме информации о состоянии здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, диагнозе и о прогнозе заболевания, методах оказания медицинской помощи, риске, видах вмешательства, его последствиях и результатах оказания медпомощи.
Согласно приказа МЗРК за № ҚР ДСМ-244 медицинская документация должна заполняться своевременно, содержать сведения о состоянии здоровья пациента и результатах назначенного лечения, способствовать выявлению факторов, приведших к нарушению стандарта лечения и возникновению рисков для пациента, содержать медицинскую терминологию, даты и подписи под записями, не содержать зачеркиваний и сокращений слов".
"В настоящее время вносятся изменения в приказ и.о. МЗ РК за № ҚР ДСМ №175 "Об утверждении форм учётной документации в области здравоохранения", формы № 001/у "Медицинская карта стационарного больного" вкладной лист 9 "Консультация специалиста", № 027/у "Реабилитационная карта" вкладной лист 6 "Консультация специалиста", № 052 "Медицинская карта амбулаторного пациента" вкладной лист 3 "Консультация специалиста" дополняется жалобами, анамнезом заболевания, анамнезом жизни и данными объективного осмотра".
Ответ не исчерпывающий, отсутствует ответ по разборчивости заключений.
Ранее из ответа МЗ:
«Разборчивость почерка в медицинской документации нормативно-правовыми актами не регламентируется, так как на формирование почерка может влиять наследственный фактор».
Таким образом, подписи должны быть разборчивыми, на их формирование распространяется наследственный фактор, а в отношении заключений эта позиция не применяется?
Более того в аккредитованных МО почерк обязан быть разборчивым, а других МО нет? «Записи в медицинских картах написаны и оформлены разборчиво».
Ваш вопрос: Насколько корректно и этично прописывать консультативное заключение или рецепт на бланке с указанием фирмы, поставляющей медоборудование, рекламой медпрепаратов?
"Первичная медицинская документация – набор документов, предназначенных для записи данных о состоянии здоровья населения. Медицинская карта амбулаторного пациента является основным первичным медицинским документом пациента, получающего лечение в амбулаторных условиях или на дому, и заполняется при обращении за медицинской помощью. Лечащий врач в медицинской карте указывает лечебно-оздоровительные мероприятия, оформляет лист уточнённых диагнозов и о временной нетрудоспособности (пункты 2, 51 Правил ведения первичной
медицинской документации и представления отчётов, утверждённых приказом МЗ РК за ҚР ДСМ-244. Врачами ПМСП на приёме осуществляется осмотр пациента, постановка диагноза, составление плана лечения (в соответствии с клиническими протоколами), определение тактики ведения пациента (пункт 56 Стандарта организации оказания ПМСП).
При этом не конкретизируется, на какой бумаге или бланке предоставляются идентичная сведениям в МИСах информация. Согласно приказу МЗРК за № ҚР ДСМ-288 "Об утверждении правил осуществления рекламы ЛС и МИ", рекламой ЛС и МИ является информация, распространяемая и размещаемая в любой форме, с помощью любых средств, содержащая отдельные сведения или совокупность сведений о ЛС и МИ, способствующая их продвижению и реализации. В данном приказе в пунктах 7 и 8 указано, какую информацию содержит реклама ЛС и МИ.
Отметим, что в соответствии с подпунктом 3 пункта 9 правил осуществления рекламы лекарственных средств и медицинских изделий, информация о физическом и юридическом лице, производящем или реализующем ЛС и МИ, не относится к рекламе лекарственных средств и медицинских изделий. Таким образом распечатка или предоставление информации на бумажном носителе, содержащем указанием фирмы, поставляющей ЛС и МИ, не относится к рекламе лекарственных средств и медицинских изделий, в связи с чем считаем, что нарушений требований законодательства в данном случае не имеется".