МОНИТОРИНГ СТАЦИОНАРОВ, ВЗГЛЯД СО СТОРОНЫ. ПЛАТНО ИЛИ БЕСПЛАТНО?!
Прошлись по двум клиникам южной столицы на уровне «тайного пациента» с зампредом правления ФСМС Илияс Мухамеджан и замом алматинского филиала Нурлан Кидирбаевом.
Это когда пришли без предупреждения и нас не ждали.
Побеседовали с гл. врачом ННЦХ им. Сызганова Маткеримовым Аскаром Жексенбиевичем и ген. директором НИИ глазных болезней Алдашевой Нэйля Ахметовной.
В частности на предмет доступности медицинских услуг, в том числе для лиц с инвалидностью, деятельности службы поддержки\аудита и пр.
Мероприятие имело превентивный характер с целью выявления узких мест для их последующей корректировки, акцент на некие сигнальные флажки, на которые необходимо обратить внимание.
В каждой из медицинской организаций (далее – МО) имелись как плюсы, так и минусы.
Недостаточное обеспечение безбарьерной среды, информационной составляющей, элементов навигации, наличия списков больных в открытом доступе, неактуальные НПА, утратившие силу, удаленное расположения служба поддержки, что нивелирует принцип «ближе к посетителю», отсутствие специалистов на момент посещения.
Напомню, что задачей СПП и ВА является экспертиза качества медпомощи, рассмотрение обращений, урегулирование ситуаций по принципу «здесь и сейчас».
Также имело место нечитабельности стендов, отсутствия в той или иной мере информации о пакетах ГОБМП/ ОСМС, Кодекса о здоровье, прав и обязанностей пациентов, колл центра ФСМС, алгоритма маршрута пациента, СОП для исключения риска падения и получения травм и т.д.
Словом клиники оценивалась на уровне отзывчивости\дружелюбности и в этой связи мы проводили опрос у посетителей. К удивлению жалоб не было совсем.
Вынесены рекомендации, замечания приняты к сведению, со стороны руководителей МО есть понимание и готовность к их разрешению.
Обратила снимание, что в фойе глазного института народу было очень много в отличие центра хирургии.
Я бы отметила две позиции, которые в большей степени привели к проведению мониторинга, а именно нареканий пациентов по оплате медуслуг, поэтому решили разобраться на месте, с выездом в эти частные МО, для укорочения я их называю ЧМО. Не путать с иным значением, в данном случае аббревиатура дана прописными буквами.
По информации глазного института выяснилось, что выполняется до 10 инструментальных исследований по бюджету, кроме циклоскопии.
Проводят они и ЭФИ, которое состоит из нескольких процедур, но оплачивается как одна услуга и на один глаз.
В рамках ОСМС не отказывают в обследованиях при наличии договора на соисполнение и корректно оформленного направления со своей поликлиники.
Вместе с тем ранее транслировались нарекания пациентов в этой части, оказалось, что их отправляли на консультации и обследования без соблюдения должных процедур. Дополнительно выявлено, что работники МСЭ зачем то настаивают на консультациях именно этого НИИ, в чем я вижу лоббирование и неправомерные требования, в этом случае минтруд должен взять на себя оплату консультативных заключений.
Согласно приказу МЗСР за № 44, п. 18:
«При проведении МСЭ для решения спорных экспертных вопросов, на заседание методологии и контроля МСЭ приглашаются консультанты (кардиологи, онкологи, офтальмологи, педиатры, психологи и другие специалисты)».
Справочно: Из ответа управления здравоохранения г. Алматы следует (исх №: 38/137-И от
02.11.2021)- Офтальмологические услуги, оказываемые АО «КазНИИГБ» на платной основе: ЭФИ + шахматный паттерн и расчет оптической силы интраокулярной линзы ультразвуковым исследованием, утверждены приказом № ҚР ДСМ-170 в «Тарифах на медицинские услуги, оказываемые в рамках ГОБМП и в системе ОСМС». Данные услуги не включены (?!) в список медицинской помощи, оказываемых в рамках ГОБМП и в системе ОСМС, в связи с заниженной стоимостью услуг, не покрывающих расходы на исследование, что привело к незаинтересованности поставщика данных услуг, в лице КазНИИГБ, в заключении договора с НАО «Фонд социального медицинского страхования».
С целью обеспечения прав лиц, на получение ГОБМП, Акиматом Алматы, проводится работа по расширению перечня услуг с целью улучшения доступности амбулаторной офтальмологической, направлено письмо в МЗ РК, по пересмотру тарифов на вышеперечисленные виды офтальмологических услуг, с последующим внесением услуг (?!) в перечень услуг, оказываемых в рамках ГОБМП и в ОСМС с 2021 года. Ответ УОЗ сумбурный и противоречащий в части не включения услуг, ибо они есть в тарификаторе от 2020 года, более того по информации этого уполномоченного органа УОЗ инициирует их внесение с учетом обращения в МЗ РК?!
Из тарификатора. Приказ и.о. МЗ РК за № ДСМ-170
1669 D95.210.315 Электроретинография (1 глаз)
1697 D95.221.343 Паттерн-электроретинография (2 глаза)
Кроме того приказ датируется 2020 годом, то есть он действующий, а согласно разъяснениям УОЗ Алматы следует, что эти услуги будут внесены с 2021 (!?) года, причём письмо датируется этим же годом.
Со слов руководства ННЦХ в части оплаты исследований и консультаций больными с ХПН, существует позиция недоверия к внешним анализам и обследованиям, ибо при проведении трансплантации есть высокие риски различных осложнений, вплоть до отторжения. На вопрос отсутствия возможности их проведения по КДУ на их базе был предоставлен ответ о низкой тарификации услуг. Это уже вопрос к МЗ, или еще выше.
Следует признать, что низкая тарификация не мотивирует частные медорганизации к предоставлению услуг в рамках ОСМС, в большей степени по КДП, проблема системная, требующая рассмотрения вышестоящими органами, обеспечивающими финансирование здрава.
На мой взгляд, необходимо динамическое наблюдение за этими больными на уровне единого провайдера, так или иначе, эти пациенты привязаны к этому центру и вынуждены оплачивать медуслуги, несмотря на застрахованность, увеличивая карманные расходы. Либо решить эту проблему на уровне социальной ответственности, ибо этот центр получает достаточное финансирование на ВСМП. Почему бы не посмотреть на эту ситуацию глазами больных, наших сограждан? К слову сказать, что размер получаемых пособий невысок, и они все являются лицами с инвалидностью.
Давно не была там, отделения уже перестроили, в палатах чисто, есть телевизор, холодильник, шкафы, санузел. Постельное белье, койки, матрасы в хорошем состоянии.
В целом же надо признать наличие проблем в сфере менеджмента, есть над чем работать .
Стоит отметить, что рынок медуслуг в южной столице достаточно высок, конкуренция предоставляет возможность права выбора стационаров, поэтому необходимо принять к сведению этот факт и подтягиваться к предоставлению достойного сервиса. В рамках ОСМС клиникам надо стремиться к оказанию медуслуг на высоком уровне.
Ключевой акцент: Ориентация провайдера по самостоятельному выявлению узких мест и модернизации своей деятельности приведет к увеличению желающих получить помощь в той клинике, где работа выстроена на должном образе. В этом случае принцип «деньги следуют за пациентом» будет реализован на деле с вовлечением непосредственного получателя мед услуг, в том числе на уровне «сарафанного радио».
В итоге снизится поток жалоб в адрес фонда, рейтинговая народная оценка служить неким индикатором работы МО и это есть немаловажный стимул для переформатирования своей деятельности.
Ремарка: Это уже второе подобное мероприятие, ранее по г. Алматы проводился мониторинг поликлиник.
Мониторинг медучреждений глазами пациентов. Алматы. 2022.
https://www.facebook.com/08gali/posts/pfbid02DymZDhLVixibDzWdn3PqbUDNbMVqAF1mC4MiZ7iaBzspYxVV5s4YBbkkpanEabJWl