Психосоматика. Новое понимание болезни. Кейс.
Изучая современную психосоматику, я сделала несколько открытий, которые перевернули мое представление о человеке. Первое, что меня поразило, это новое понимание болезни как таковой.
Современная психосоматика опирается на открытия некоторых прогрессивных ученых, которые демонстрируют нам следующее: болезнь есть адаптационный механизм человека.
Выдающийся врач патологоанатом, академик И. Давыдовский, чьи труды я подробно изучала и на кого часто ссылаюсь, еще в середине прошлого века, в своей книге «Причинность в медицине» объяснил как формируются адаптационные процессы.
Давыдовский ставит под сомнение термин «патология», так как убежден, что процессы, которые принято считать патологическими, суть – нарушением, таковыми не являются. Задача этих процессов в восстановлении и приспособлении организма, а не в разрушении и уничтожении. Патологические процессы не сбой, не ошибка, а «спасательная операция».
«Узаконенное в медицинских и научно-исследовательских институтах расчленение медицинских наук, на физиологию и патологию, само разделение на «нормальную» и «патологическую» стало тормозом к правильному пониманию сущности болезни. На самом же деле так называемые патологические процессы и болезни – это всего лишь особенности приспособительных процессов, сопряженных с субъективным страданием…»
Давыдовский мыслит широко и убедительно, он предлагает нам рассмотреть «болезнь» как важный процесс, без которого невозможно выживание вида.
Среда, в которой живет человечество, меняется. Человечество влияет на среду, среда в свою очередь, влияет на человечество. Тот воздух, которым дышали люди 2000 лет назад, сильно отличается от воздуха сейчас. Та пища, которую потребляло человечество, совершенно не похожа на пищу сейчас. Вид человеческий обладает возможностью подстройки, то есть эволюции. Массовые изменения вида, как правило происходят за счет влияния вирусов, а так же аутоиммунных процессов.
Эпидемии – это нечто иное как попытка адаптировать человечество к новым условиям среды. В рамках этой адаптации (эволюции) вид несет потери, то есть, какая-то часть популяции не выживает. На частном уровне – эволюция приносит невосполнимые потери и страдания, однако в масштабах человечества, дает возможность сохранить вид.
Вот, что об этом говорит Давыдовский:
«… иначе выглядит вопрос в отношении этиологии брюшного тифа. Каузальные связи здесь уходят за пределы данного больного и сегодняшнего дня вообще. Эти связи потребуют анализа естественно-исторической проблемы сосуществования видов в природе…»
Давыдовский доносит до нас мысль, что для понимания болезни необходимо включать такие аспекты как эволюция видов, симбионтные отношения, селекция, изменчивость и др.
«Никакие тысячи индивидуальных заболеваний, изучаемых этиологически с позиций сегодняшнего дня, т.е. минуя исторический аспект, не позволяют понять ни этиологии, ни сущности заболевания».
И так, первое открытие, которым мы пользуемся в современной психосоматике, болезнь – это адаптация, которую можно понять только в контексте развития сотен поколений вида.
Второе важное открытие, мы имеем дело не только с адаптацией всего человеческого вида, где природа стремится адаптировать все человечество, но и с персональной адаптацией в ответ на частные условия, в которых оказался человек.
Таким образом мы имеем две линии: одна, адаптация, как сохранение вида, другая, как сохранение индивида.
Когда мы говорим о сохранении индивида, то в первую очередь нам стоит обратить внимание на психологическую среду. Субъективная реальность, в которой мы находимся, формируется чувствами, нашими переживаниями. То как мы воспринимаем мир и является отправной точкой для адаптации. Если некая ситуация воспринимается нами как опасная, как та, из которой мы не находим выхода, наше тело начнет процесс приспособления.
Определенные страхи рождают определенные симптомы. Комплекс плохой матери или жены отражается на молочных железах и половой системе, комплекс беспомощности, собственной слабости и неэффективности – отражается на опорно-двигательном аппарате, страх смерти за себя или за партнера отражается на легких. Однако стоит отметить, что не только страхи включают адаптационные процессы в теле. Страх – одно из самых сильных и легко узнаваемых переживаний, но наравне со страхом человек сталкивается и с другими негативными чувствами: отвращение, ненависть, злость, обида – эти чувства так же способны включить процесс адаптации.
Адаптация призвана совершить подстройку тела к текущей ситуации.
Проще понять процесс адаптации на примере с опорно-двигательным аппаратом.
Девушка в возрасте 25 лет получает повышение по службе. Это повышение не стало для нее неожиданностью. Она шла к нему планомерно. Вступив в должность, она принимает новые обязанности, бОльшую зону ответственности и нескольких подчиненных. Войдя в новые обязанности, девушка обнаруживает, что у руководства большие ожидания на ее счет. Они ждут неординарных решений и высоких результатов. Спустя несколько недель, проснувшись утром, девушка ощутила острую боль в пояснице. Боль не позволила ей пойти на работу, пришлось отправиться к врачу. Невролог констатировал защемление поясничного нерва. На снимках в поясничном отделе врач зафиксировал отек, вследствие которого и произошло защемление нервных окончаний.
Девушка попадает на сессию к специалисту по психосоматике с целью разобрать причину своего заболевания. На терапии обнаруживается, что последние три недели пациентка живет с чувством, что на не способна справиться с навалившейся на нее ответственностью. Она очень боится подвести руководство, ее тяготит ожидание высоких результатов, так же ей трудно руководить подчиненными, так как они старше и некоторые, не готовы признавать ее авторитет.
В чем заключается адаптация в данном случае?
Конфликт, в который попала девушка, относится к самооценке и собственной успешности. Расшифровать его можно так: я не справлюсь, я не достаточно хороша, сильна, профессиональна. Я не выдержу этой ответственности, этого давления.
В ответ на подобные чувства, в теле включается механизмы, призванные поменять ощущение беспомощности. Реагирует позвоночник, поясничный отдел. Данный выбор адаптации обусловлен эволюционной программой. Древние предки в ответ на условия окружающей среды быть более быстрыми, ловкими, эффективными, реагировали изменениями опорно-двигательного аппарата. Эта взаимосвязь между ощущением собственной успешности и опорно-двигательным аппаратом сохраняется до сих пор. Ткани, из которых сформировался скелет, носят название «Новая мезодерма» и реагируют по принципу: разрушим старое и создадим более подходящее новое. Именно поэтому происходит разрушение суставов и костей.
Этот эволюционный процесс и его обоснованность невозможно понять в рамках одной болезни, о чем и говорит Давыдовский. Для понимания процесса, стоит рассматривать эволюцию животного мира в целом.
Оказавшись на суше, животные стали формировать опорно-двигательный аппарат, который отвечает за возможность быть более маневренными и эффективными в вопросах собственного выживания. Наше тело реагирует определенными симптомами не случайно. Конкретные чувства порождают конкретные симптомы.
Стадия, на которой у человека появляются симптомы, является восстановительной. Отек или воспаление призваны остановить процесс адаптации. Как только конфликт, в который попал человек, перестает быть актуальным или разрешается, процесс адаптации останавливается и наступает стадия восстановления.
В процессе терапии мы узнаем, что боль в пояснице девушка ощутила после выходных, на которых ей удалось совершенно не думать о работе. Произошла временная смена психологического контекста. Но мы можем предположить, что вернувшись на работу, девушка вернулась бы и в конфликт, так как ситуация не была разрешена. Смена отношения к ситуации способна разрешить конфликт, поэтому терапия была направлена на это.
В результате работы с терапевтом, девушка изменила взгляд на ситуацию, нашла для себя приемлемые шаги во взаимодействии с руководством, а так же с подчиненными. Телесный релиз – ответ тела на снятие конфликта, дал ощущение освобождения от тяжести и давления. Уже на сессии боль пациентки снизилась с 7 балов на 3, а на следующий день сошла полностью на нет.
Важно отметить, что хронические конфликты, то есть многократное возвращение в них, порождают хронические симптомы.