Синдром отмены алкоголя

О, тщета! О, эфемерность! О, самое бессильное и позорное время в жизни моего народа – время от рассвета до открытия магазинов! Сколько лишних седин оно вплело во всех нас, в бездомных и тоскующих шатенов. Иди, Веничка, иди.
Венедикт Ерофеев, Москва – Петушки

Большинство считает, что похмелье - это тошнота, головная боль, сухость во рту, рвотные позывы при одном только виде и упоминании спиртного. Этих людей можно поздравить, их отношения с алкоголем ещё очень далеки от дружбы.

В наркологии же термин "похмелье" употребляется в значении "синдром отмены алкоголя". На жаргоне иногда в шутку это называется ОРЗ - очень резко завязал. Юмор ещё и в том, что у пациента иногда действительно присутствует озноб как при простуде.

Алкоголь - классический седативный препарат. Обладает анксиолитическим (противотревожным), гипнотическим (снотворным), миорелаксирующим (снижающим тонус мышц) эффектом. Эйфорический эффект, действие на систему награды и способность организма адаптироваться к постоянному присутствию в нём алкоголя определяют его высокую аддиктивность (способность вызывать зависимость). Если попытаться доступно объяснить данный феномен, то мозг постепенно подкручивает винтики, чтобы ослабить седативный эффект и адаптироваться к нахождению в нём этилового спирта. А когда, вдруг, спирт исчезает, данная адаптация оборачивается излишней "активацией" и обострённым восприятием различных раздражителей.

Итак, во время опьянения: частота сердечных сокращений уменьшается, артериальное давление и температура падает, мышцы расслабляются, тревожность пропадает, аппетит улучшается, сон наступает быстрее и становится глубже.

Соответственно, синдром отмены является полной противоположностью, зеркальным отражением опьянения. Удивительно, но подавляющее большинство людей не знает этих подробностей. Попробую сейчас исправить это недоразумение.

Тахикардия. ЧСС 120 ударов в минуту это ещё немного для такого пациента, ритм может быть неправильным (аритмия), чаще всего это фибрилляция предсердий. Боли за грудиной тоже могут присутствовать, чаще это больше похоже на стенокардию напряжения, но иногда нужно исключать инфаркт. К слову, множество инфарктов случается именно при таких обстоятельствах.

Артериальная гипертензия. Однажды мне не хватило рабочего диапазона тонометра для определения систолического АД - шкала заканчивалась на 250 мм.рт.ст. Головная боль при таком давлении неудивительна, хотя она может присутствовать и при нормальном АД.

Тремор. От миорелаксации не остаëтся и следа. Тремор крупноразмашистый, запить таблетки даже из рук врача становится тем ещё квестом, так как трясëтся всё, в том числе язык и челюсть. Говорить трудно, зубы стучат так, что слышно в коридоре.

Снижение аппетита. Аппетит пропадает напрочь, пациент может не есть несколько недель. Тошнота и рвота идёт бонусом. Стоит на всякий случай исключить проблемы в брюшной полости, которые тоже могут проявляться тошнотой и рвотой. Иногда рвотные массы содержат кровь из вен пищевода или из язвы желудка. Плохая примета, мягко говоря. Лечить нужно, но сначала нужно вызвать скорую, которая отвезёт пациента в стационар.

Температура растёт, периферические сосуды сильно сужены, кожа бледная, можно увидеть озноб, иногда сопровождающийся потливостью. Многие думают, что алкоголь согревает. Разочарую, данный эффект не более, чем иллюзия: температура наоборот падает, так как кровообращение в периферических сосудах кожи усиливается, теплоотдача по этой причине растёт. А терморецепторы кожи с радостью нам сообщают, что температура в месте их локализации отличная. Поэтому на морозе в таком состоянии очень легко переохладиться, что часто и происходит.

Бессонница. Сон прерывистый, зачастую сновидения не самого приятного содержания. Иногда заснуть вообще невозможно. Белочка в таких случаях очень вероятно пробегает где-то недалеко.

Тревога. Тревога жуткая, может доходить до страха смерти. Работая наркологом понимаешь, что "лезть на стену" вовсе не метафора.
Рефлексы оживлены, стукнув по коленке, можно случайно получить ногой по лбу.

Нарушения восприятия. Чаще они тактильные, зрительные или слуховые. Тоже являются предвестниками алкогольного делирия (белочка). Особо характерны истинные зрительные галлюцинации: по квартире начинает бегать что-то мелкое, часто цветное.

Набор и выраженность симптомов может варьировать, но суть, думаю, передать удалось. На начальных этапах формирования синдрома отмены алкоголя на следующее утро/вечер после употребления появляются раздражительность, тревога, лëгкий тремор, потливость. То есть описанные выше расстройства не приходят сразу и в один день, это длительный процесс, который, к сожалению, может двигаться только вперëд и прогрессировать. Так уж мы устроены.

В эпиграфе приведена цитата из поэмы Венедикта Ерофеева "Москва – Петушки". В тот момент Веничка мечется в районе Курского вокзала и ищет возможности купить спиртное. Далее абсолютно точно описывается ситуация, когда удачный момент для опохмеления вот-вот будет упущен, ведь первую порцию спиртного впихнуть в себя становится всë труднее – выпитое стремится быстро выскочить обратно.

Упущенный момент - одна из причин незапланированного вызова нарколога. Незапланированного? – спросите вы. А что, бывает иначе? Конечно, есть пациенты, у которых в воскресенье в 11 утра нарколог по расписанию. Потому что также по расписанию с пятницы на субботу бар с коллегами по работе. Дело в том, что в некоторых коллективах есть подобная традиция. А если еë проигнорировать, то окружающие могут принять это на свой счëт. Если человек признаëт проблему и желает прервать запой – это уже хорошо. Но лучше бы не начинать, спора нет...

Как лечить? А вот тут, хоть и имеются гайды, тонкостей очень много. Апноэ во сне, нарушения ритма, делирий в анамнезе, чрезмерная артериальная гипертензия, употребление алкоголя накануне, хронические заболевания (при запое пациенты зачастую прекращают регулярный приëм медикаментов) и т.д. Отдельная история - предшествующее самолечение корвалолом/донормилом/etc. Помимо седации по моему глубокому убеждению не менее важной частью лечения является беседа с пациентом и доступность хотя бы телефонного контакта с врачом в течение двух-трёх дней. Результативность при таком подходе заметно лучше, плюс всем спокойнее.

Мои контакты можно найти здесь