Клинический разбор случая "Мистер С" в рамках Терапии, Фокусированной на Переносе (ТФП)

Клинический разбор случая "Мистер С." в рамках Терапии, Фокусированной на Переносе (ТФП)

I. Краткое описание случая

Мистер С., 29 лет. Живет один, работает неполный рабочий день (оцифровка данных). Страдает инсулинозависимым сахарным диабетом. Обратился в клинику с жалобами на дистимию и социофобию. Описывает свою жизнь как хронически несчастную, социально изолированную, лишенную интересов и удовольствия. Ключевая динамика: Глубокое, скрытое чувство собственной исключительности и обида на мир, который не признает его «гениальность», что приводит к социальной изоляции, депрессивным эпизодам и саморазрушительному поведению (нарушение режима лечения диабета).

II. 4 ключевые характеристики нарциссической структуры

Скрытая грандиозность как основа идентичности.

Внешне: Подавлен, несчастен, испытывает чувство неполноценности, зависть к другим.
Внутренне: Убежден в наличии у себя «особых талантов» и превосходных компетенций, которые окружающие не способны разглядеть и оценить. Мечтает о публичном признании или о том, чтобы унизить начальника, продемонстрировав свое превосходство.
Мистер С. демонстрирует классическую динамику уязвимого (тонкокожего) нарциссизма: хрупкое, зависящее от внешних оценок самоощущение, которое защищается фантазиями о величии.

Нарциссическая эксплуатация отношений.

Отношения с другими (включая медицинский персонал) носят функциональный характер — служат для подтверждения его статуса «непризнанного гения» или, наоборот, «жертвы несправедливого мира». Отсутствует genuine interest (подлинный интерес) к другим людям.
Он использует систему (госпитализации) и, возможно, врачей, чтобы получить подтверждение своей «сложности» и «особости» (через болезнь).

Саморазрушение как проявление нарциссической ярости и пассивной агрессии.

Когда реальность (неудачи, отсутствие признания) угрожает его хрупкому самоощущению, агрессия направляется на себя. «Забывая» ввести инсулин, он наказывает себя за несоответствие грандиозному идеалу и одновременно выражает протест и обиду на мир, который его не ценит. Это акт пассивной агрессии towards система, которая о нем «не заботится должным образом».

Перфекционизм и отказ от деятельности.

Сравнивает себя с другими и чувствует себя неполноценным. Неспособность достичь идеализированного уровня успеха (соответствующего его «исключительности») приводит к отказу от усилий и профессиональной реализации. Работа на низкооплачиваемой должности подтверждает его narrative о мире, который не ценит гениев.

III. Диагностические критерии в ТФП (модель Кернберга)

Дополнительные признаки BPO (Пограничной организации личности) у Мистера С.

Хроническая аутоагрессия: Нанесение вреда себе через neglect диабета — эквивалент самоповреждающего поведения.
Аффективная нестабильность: Хроническая дисфория, перемежающаяся с эпизодами зависти и гнева.
Склонность к декомпенсации: Госпитализации из-за гипергликемии являются соматическими кризисами, вызванными психологическими причинами.

IV. Феноменология поведения в терапии

Мотивация к терапии: Может быть более выраженной, чем у Мистера В., так как он страдает (дистимия, социофобия). Однако мотивация носит парадоксальный характер: он хочет избавиться от страданий, но не готов отказаться от своей грандиозности, которая является их источником. Может тайно надеяться, что терапевт признает его «особость» и тем самым подтвердит его нарциссическую конструкцию.
Идеализация/обесценивание: В начале терапии может идеализировать терапевта как «единственного, кто его понимает». Однако любая интерпретация, которая ранит его нарциссизм (указание на его роль в проблемах, конфронтация с несоответствием фантазий и реальности), будет приводить к обесцениванию терапевта («вы меня не понимаете, как и все остальные»).
Избегание уязвимости: Будет активно избегать обсуждения реальных неудач и провалов, уходя в фантазии о великом будущем или жалуясь на несправедливость мира. Может использовать интеллектуализацию, говоря об абстрактных концепциях, чтобы не касаться личной боли и стыда.
Манипуляции (пассивно-агрессивные): В отличие от активных манипуляций Мистера В., манипуляции Мистера С. носят пассивный характер: «забывание» о сессиях, «невыполнение» домашних заданий, уход в молчание. Его саморазрушительное поведение — это также невербальная манипуляция, призыв о помощи, смешанный с наказанием себя и окружающих.

V. Перспективы терапии: Возможно ли изменение?

Цели: Не «сделать его счастливым», а помочь сформировать более реалистичное и целостное sense of self (чувство самости), снизить зависимость от грандиозных фантазий, перевести аутоагрессию в вербализацию чувств, улучшить адаптивное функционирование.
Эффективные подходы: ТФП (фокус на переносе и его нарциссических защитах), схема-терапия (работа со схемами «Неполноценность/стыд» и «Нарциссическая ориентация»), ментализация-базированная терапия.
Трудности: Высокий риск «застревания» в роли жертвы, вторичная выгода от болезни (оправдание неудач), сильное сопротивление отказу от позиции «непризнанного гения».
Условия успеха: Установление прочного рабочего альянса через эмпатию к его страданиям с последующей очень деликатной и дозированной конфронтацией с нарциссическими защитами.

VI. Тактика ТФП на первом этапе: Работа с уязвимостью и нарциссическим переносом

Стратегия терапевта:

Контейнирование и вербализация аффекта: Помочь ему назвать и выдержать чувства стыда, зависти, унижения, которые он избегает. «Когда вы говорите о коллегах, я чувствую, как сильно вас ранит мысль, что они не видят ваших способностей. Это похоже на унижение?»
Идентификация нарциссического цикла: Аккуратно показать связь между его фантазиями о величии -> столкновением с реальностью -> чувством унижения и ярости -> депрессией/аутоагрессией.
Исследование переноса: Терапевт будет неизбежно восприниматься как тот, кто должен подтвердить его грандиозность. Важно исследовать это: «Кажется, вам очень важно, чтобы я увидел в вас something special. Что будет, если я буду воспринимать вас просто как обычного человека?»

VII. Ошибки, которых следует избегать

Попытки «подбодрить»: Фразы типа «Вы не неудачник, вы просто еще не нашли себя» будут лишь подпитывать его грандиозные фантазии и укреплять защиту.
Морализаторство по поводу его диабета («Вы должны заботиться о себе»): вызовет лишь чувство вины и стыда, усилив саморазрушительные импульсы.
Игнорирование контрпереноса: Чувства скуки, безнадежности, раздражения у терапевта — важный маркер того, как Мистер С. отторгает других своими нарциссическими защитами.

VIII. Итог: Стратегический фокус

«Мистер С. — классический пример уязвимого (скрытого) нарциссического расстройства личности. Его саморазрушительное поведение и хроническая депрессия маскируют глубокую нарциссическую рану и нереалистичные ожидания от себя и мира. Ключ к терапии — крайне деликатное балансирование между эмпатией к его страданию и конфронтацией с патологическими нарциссическими защитами, которые это страдание вызывают. Прогноз осторожный, но улучшение качества жизни и снижение аутоагрессии — реалистичная цель.»

ССЫЛКА НА ОПЛАТУ СЕМИНАРА

КНИГИ ПО ТФП