Виды супервизий и эффективные запросы

Я понимаю, что мне очень важно ходить на супервизии, но к кому?

Я сходил к супервизору, супервизор меня по головке погладил, провалидировал, но я так и не понял, что делать…

Не понимаю, развиваюсь ли я как терапевт, я постоянно сталкиваюсь с одной и той же проблемой в разных кейсах!

Я и так чувствую себя плохим психологом, а супервизор мне вообще скажет, что я людей калечу…

Не понимаю, в чём мои сильные и слабые стороны как у терапевта, где у меня слепые пятна…

– такие отзывы о супервизии и супервизорах я слышу от коллег на интервизиях и от специалистов моего центра психотерапевтической помощи PSY.team, которые приходят за советом.

Все знают, что супервизия является неотъемлемой частью подготовки психотерапевта, но представление о содержании супервизии у начинающих и даже продолжающих специалистов остаются довольно расплывчатыми.

Привет! Меня зовут Аня Левчина, и если вы оказались в моём блоге @dr.levchina, скорее всего, вы психотерапевт или психолог, который работает в доказательном подходе, активно ищет актуальную информацию по работе с ментальными расстройствами и хочет расширить свою клиническую насмотренность.

Несколько пунктов из моего послужного списка:

я психотерапевт в мультимодальном подходе с фокусом на MBT,
врач-психиатр, клинический психолог, супервизор и в прошлом
– врач-эндокринолог (диетолог), который часто работал с клиентами
с РПП;
я консультирую больше 4 лет, и за это время провела
более 4000 терапевтических часов с клиентами
(и примерно столько же накопила академических часов
на разных обучениях);
я кофаундер центра психологической помощи PSY.team
и психотерапевтической клиники MBT.clinic, в которых отвечаю
за развитие психотерапевтов и трекинг эффективности терапии;
выступаю как спикер на научных конференциях, автор статей в профильных изданиях и лектор на обучениях для психотерапевтов и врачей.

Подробнее узнать о супервизии со мной можно в личных сообщениях: https://t.me/AnnaLevchina

Я подготовила для вас небольшую статью на 10 минут, которая поможет вам разобраться в видах супервизии и сформулировать такой запрос, который сделает вашу встречу эффективной.

Но сначала давайте договоримся о терминах:
по моему опыту, многие психотерапевты не до конца
понимают, что такое супервизия, какие конкретно
форматы супервизии есть и для чего они нужны.

Также мы поговорим и о самих супервизорах: кто ими может быть, какие документы нужно запросить и почему “тип” супервизора тоже важен.

Какие бывают супервизии?

Есть 3 типа супервизий – клиническая (диагностическая), групповая и индивидуальная. Строго говоря, все эти супервизии будут называться клиническими на английском языке, но я разделила их таким образом.

>> Клиническая (диагностическая) супервизия

Я выделила этот тип отдельно, потому что в случае клинических сложностей с клиентом нередко нужно обратиться к врачу-психиатру.

Бывает, что терапия ведётся по всем правилам, но эффекта нет: специалист пробует сменить мишени психотерапии, адаптирует техники, работает с мотивацией клиента, но ничего не работает. Это особенно заметно при работе с ментальными расстройствами, где без оценки клинической картины невозможно выстроить реалистичные ожидания и план.

Врач-психиатр может сыграть ключевую роль не только в подборе и корректировке медикаментов, но и в переосмыслении терапевтической стратегии, если психотерапевт не замечает какие-то проявления клиента.

Важно: супервизирующий врач-психиатр не оценивает вашу работу как психотерапевта, он лишь предлагает наиболее совпадающие с реальностью гипотезы того, в чём может быть причина состояния вашего клиента и как в связи с этим стоит адаптировать стратегию лечения.

>> Групповая супервизия

В групповом формате может проходить как клиническая (описанная выше), так и психотерапевтическая супервизия.

В случае групповой клинической супервизии участники группы по очереди приносят кейсы клиентов из практики, чтобы вместе научиться клинической насмотренности и навыкам диагностики: чем одни расстройства отличаются от других, как могут проявляться расстройства и нейроотличия в практике, как могут влиять конкретные препараты на клиентов и т. д.

Для групповой психотерапевтической супервизии будет актуально всё, что я напишу ниже об индивидуальной супервизии в формате обучения.

Чаще всего такую супервизию проводят опытные психотерапевты, которые могут вести несколько психотерапевтов одновременно, учитывать групповую динамику и собирать для группы развивающий план обучения, подходящий участникам.

Преимущество групповой психотерапевтической супервизии в том, что вы не только получаете обратную связь по поводу своей работы, но и видите, как работают другие психотерапевты, учитесь строить разные гипотезы, нормализуете свои сомнения и снижаете синдром самозванца.

>> Индивидуальная супервизия

Индивидуальная супервизия может проходить в двух форматах – разбор конкретного терапевтического кейса (консультация по кейсу) или полноценное обучение (развитие) супервизианта. Я считаю наиболее эффективным долгосрочное сотрудничество с супервизором, и вот почему ⤵️

Консультация по кейсу может помочь психотерапевту разработать конкретный план действий для конкретного пациента в конкретном подходе. И это полезно и нужно в начале пути и в особенно сложных случаях.
Однако даже регулярные консультации по кейсу редко дают психотерапевту понимание, какие системные ошибки он совершает или какие точечные навыки ему стоит развивать.

Важно: в случае консультации по кейсу супервизор тоже не может оценить вашу работу.
Если у вас есть потребность в оценке вашей работы, ваши отношения с супервизором должны быть продолжительными.

На мой взгляд, новичкам лучше идти в долгосрочную супервизию, а не
на консультацию по кейсу: именно при долгосрочном и внимательном изучении своей терапевтической работы специалист понимает, какие сильные и слабые стороны у него есть какие слепые пятна могут повторяться от клиента к клиенту и какие личные переживания или ограничения могут влиять на эффективность психотерапии с клиентами.

Психотерапевтическая долгосрочная супервизия в группе или индивидуально – это оценка вашей терапевтической работы.

Это значит, что вам предоставляют фидбек, что хорошо, а что нужно улучшить.

Какие бывают супервизоры?

Об этом написано множество статей, однако вот список основных ролей, которые может занимать супервизор:

Привратник профессии: главная задача — дообучение новичков и коррекция работы терапевта, демонстрирующего проблемы с профессиональной компетентностью.
Образец для подражания: главная задача — совершенствование работы терапевта в конкретном подходе.
Наставник: главная задача — проявлять личный интерес к общему профессиональному росту и развитию подопечного.

Роль наставника (или, чтобы избежать ассоциации с инфоцыганами, — роль страшего сопровождающего более опытного коллеги) выходит за рамки роли клинического супервизора, поскольку супервизор может сосредоточить обсуждения на:

планировании и построении карьеры
балансе между работой и семьей
участии в профессиональной деятельности, научной работе
интеграции супервизианта в профессиональный круг

Например, внутри таких отношений супервизор может приглашать подопечного присоединиться к нему на профессиональных встречах и конференциях, знакомя подопечного со своими коллегами, помогая в налаживании профессиональных связей и содействуя продвижению карьеры подопечного.

Либо супервизор и подопечный могут совместно работать над исследовательскими и писательскими проектами.

Анализируем себя: кому отнести запрос?

Иногда запрос может быть комплексным или, наоборот, слишком общим:

— мне тяжело, клиент застрял, я не понимаю, что делать дальше, я сомневаюсь в себе, меня слишком задевает эта история.

На этом этапе важно уточнить, что именно сейчас нуждается в разборе: клиническая картина, тактика работы, ваши профессиональные навыки или ваш собственный внутренний опыт.

1. Если в центре ваш собственный опыт

Выгорание, чрезмерно жёсткие стандарты к себе и другим, травматические флэшбэки, ограничения в терапии, синдром самозванца и другие личные переживания, которые значительно влияют на вашу работу.

Тогда это запрос для личной терапии.

Здесь важно различать два уровня:

на супервизии можно обсуждать, как именно ваш внутренний процесс влияет на терапию;
но если вопрос в том, откуда этот процесс берется, почему он повторяется и как менять его на более глубоком уровне, это уже пространство личной терапии.

2. Если нужен план действий по конкретному клиенту

Что мне делать с клиентом? Какие брать интервенции и мишени? Мне нужен мультимодальный подход или я что-то упускаю в своём подходе? Что я переношу на клиента?

Тогда это консультация по кейсу.

Консультация по кейсу особенно полезна, когда нужен предметный, прикладной ответ: как лучше действовать здесь и сейчас с этим конкретным случаем.

Разбор контрпереноса тоже может быть частью консультации по кейсу, если вопрос звучит именно так: что происходит между мной и этим клиентом и как это влияет на лечение.

3. Если есть клинический вопрос

Непонимание особенностей диагноза или ведущих симптомов, подозрение на ментальное расстройство, возможная неэффективная фармакотерапия,

Тогда нужен формат клинической супервизии, групповой или индивидуальной.

Иногда проблема не в подходе или конкретных интервенциях, а в том, что исходная гипотеза о состоянии клиента была неточной.
В таком случае клиническая супервизия помогает заново собрать картину и уточнить, на что вообще стоит опираться в работе.

4. Если нужен обмен опытом без иерархии

Поделиться сомнениями, получить отклик коллег без оценки и альтернативные гипотезы, обсудить эмоциональные или организационные вопросы, которые не требуют личной терапии

Тогда ваш выбор интервизия. Коллеги могут поделиться опытом, поддержать, задать важные вопросы, предложить гипотезы и в целом стать безопасным пространством для любых ваших эмоций.

У интервизии есть ограничение: она не ставит перед собой задачу целенаправленно развивать вас как терапевта.

Поэтому интервизия может быть очень полезной как пространство профессионального обмена, но не заменяет супервизию там, где нужна более структурированная обратная связь и развитие навыков.

5. Если вас нужна обратная связь по вашей работе и профессиональное развитие

В чём ваши сильные стороны? Какие есть слепые пятна? Какие навыки уже достаточно устойчивы, а какие требуют развития? Как вы строите гипотезы и продумываете логику интервенции? Как выдерживаете напряжение, замечаете важное и пропускаете важное?

Тогда больше подойдет долгосрочная супервизия.

Можно разбирать не только сложные моменты, но и буквально свою работу в деталях: записи и фрагменты сессий, типичные паттерны, сложные повторы из разных кейсов, системные ошибки, устойчивые ограничения.

Хороший вопрос перед выбором формата можно сформулировать так: я хочу лучше понять клиента, лучше понять свои действия с клиентом, лучше понять себя как специалиста или лучше понять себя как человека? Ответ на него часто уже подсказывает, куда именно стоит нести запрос.

Очень важно: не стоит совмещать в одном человеке роли личного терапевта и супервизора.

Личный терапевт не должен становиться вашим клиническим экспертом, а супервизор — переходить к терапии вашего опыта. Иначе формируются двойные отношения и становится труднее понимать, что именно сейчас разбирается: ваша профессиональная работа или ваша личная история.

Если вы хотите узнать, какой формат супервизии подойдёт конкретно вам – напишите мне в личные сообщения.

Я ознакомлюсь с вашим запросом и отвечу на дополнительные вопросы, если они остались.

Задать вопрос и записаться на супервизию →

Вопросы для формулировки запроса на супервизию

Для разбора кейса:

Что именно происходит с этим конкретным клиентом?
Какие гипотезы о клиенте стоит проверить?
Какие мишени сейчас приоритетны?
Какие интервенции уместны именно на этом этапе?
Что делать с трудностями в альянсе?
Как понимать свои чувства к этому клиенту и их влияние на процесс?
Какой следующий шаг в работе сейчас будет наиболее полезным?

Для супервизора в долгосрочной работе:

Какие повторяющиеся трудности есть в моей работе как у терапевта?
С какими клиентами или темами я системно теряю устойчивость?
В чём мои сильные стороны?
Каких навыков мне не хватает как терапевту?
Какие компетенции мне сейчас важно развивать в первую очередь?
Как мне выстраивать свой профессиональный рост более осознанно?

Можно быстро проверить себя двумя вопросами: 1. Мой запрос привязан к одному клиенту или повторяется в разных случаях? Если к одному — вероятнее, нужен разбор кейса. Если повторяется — вероятнее, нужна долгосрочная супервизия. 2. Мне нужен следующий шаг по конкретной терапии или понимание своих профессиональных закономерностей? Если нужен следующий шаг — разбор кейса. Если понимание закономерностей — долгосрочная супервизия.