СДВГ и коморбидности

По разным данным, около 60–80% людей с СДВГ — синдромом дефицита внимания и гиперактивности — имеют один или несколько коморбидных диагнозов. СДВГ часто сосуществует с тревогой, депрессией, злоупотребление психоактивными веществами, нарушениями обучаемости, проблемами со сном и другими расстройствами.

Что такое коморбидность

Коморбидные, или сопутствующие диагнозы — это два или более заболевания, которые присутствуют у одного и того же человека одновременно. Другой термин для этого — «двойной диагноз».

Когда у человека есть только СДВГ, грамотное лечение часто приводит к существенному повышению качества жизни. Фармакотерапия в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией и изменением образа жизни могут довольно быстро уменьшить проблемы с отвлекаемостью, гиперактивностью и импульсивностью у большинства людей.

Однако для некоторых коррекция СДВГ не приводит к значимым улучшениям состояния. Тревога, депрессивные симптомы, трудности с организацией и планированием сохраняются. Когда проблемы остаются после лечения СДВГ, это часто является признаком того, что помимо СДВГ присутствует другое невыявленное расстройство.

Наличие коморбидных состояний усложняет диагностику и лечение. Понимание коморбиностей при СДВГ становится решающим для эффективного лечения.

Сложности диагностики и лечения

1. Симптомы коморбидных расстройств могут быть практически идентичными, так что одно расстройство может как бы «маскировать» другое. Например, депрессия может выглядеть как СДВ без гиперактивности, так как при депрессии часто присутствуют нарушения внимания. Если у человека диагностирована депрессия, но после ее лечения проблемы с невнимательностью остались, врач может заподозрить СДВГ.
2. СДВГ и другие расстройства могут сосуществовать, то есть развиваться параллельно друг другу. В таких случаях лечение СДВГ может не приводить к желаемым улучшениям, так как симптомы коморбидного состояния будут сохраняться. Если человек имеет сопутствующую депрессию, как правило, лечить следует сначала ее. Но общие рекомендации — начинать с расстройства, которое по первичной оценке психиатра приводит к наибольшему страданию.
3. Бывает и наоборот: тревога и другие диагнозы развиваются вторично из-за отсутствия эффективных методов совладения с симптомами СДВГ, накопленного багажа неудач и постоянной критики со стороны окружающих. В таких случаях лечение коморбидного расстройства может не приводить к желаемым результатам и в первую очередь следует корректировать СДВГ.

Частые коморбидности при СДВГ

Нарушения обучаемости

Дети с СДВГ нередко имеют трудности с обучением разной степени выраженности. Самые частые из них: дислексия — трудности с чтением; дисграфия — трудности с письмом; и дискалькулия — трудности с цифрами и арифметикой.

Хотя сами симптомы СДВГ могут приводить к проблемам в обучении, до 45% этих детей страдают от сопутствующего заболевания, которое мешает им учиться. Это может приводить к детской депрессии, которая без качественного лечения может сохраниться во взрослом возрасте.

Проблемы с обучением также могут быть связаны с сопутствующими расстройствами аутистического спектра, при которых людям бывает трудно учиться и концентрироваться на определенных задачах.

Нарушения обучаемости совсем необязательно означают дефицит интеллекта. Они могут проявляться как снижение способностей в одной или нескольких областях обучения, например, чтении, письме, речи и других.

Дети с СДВГ и сопутствующими нарушениями обучаемости часто нуждаются в междисциплинарном подходе: командной работе психиатра, детского психолога и педагогов, обученных помогать таким детям.

Расстройства настроения и поведения

Расстройства настроения и поведения — наиболее частые сопутствующие диагнозы при СДВГ. По статистике, у людей с СДВГ эти расстройства развиваются чаще, чем у людей без СДВГ. Они чаще встречаются у взрослых, но могут также проявляться и у детей. К ним относятся:

• Оппозиционно-вызывающее расстройство (ОВР): у порядка 40% детей с СДВГ.
• Депрессивное / дистимическое расстройство: около 25% взрослых с СДВГ живут с большим депрессивным расстройством или дистимией. До 70% взрослых с СДВГ столкнутся с депрессивным эпизодом хотя бы один раз в жизни.
• Тревожные расстройства: до 50% у взрослых; из них генерализованное тревожное расстройство (ГТР) – около 11%.
• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР): примерно у 30% людей с ОКР есть сопутствующее СДВГ.
• Расстройства аутистического спектра (РАС): коморбидность у взрослых 20-37%.
• Биполярное расстройство. Здесь информация сильно разнится: от 5 до 35%. По некоторым данным примерно 1 из 13 людей с СДВГ имеет коморбидное БАР, и 1 из 6 пациентов с БАР также имеет СДВГ.
• Расстройства, связанные со злоупотреблением алкоголем и психоактивными веществами: до 50% взрослых.
• Кроме того, более чем у половины людей с СДВГ есть сопутствующее расстройство личности.

Тиковые расстройства

Тиковые расстройства – это внезапные подергивания групп мышц. Они различаются по степени тяжести и включают в себя два типа:

• Двигательные тики: от непроизвольного моргания и поднятия уголка рта до подергиваний головы и повторяющихся жестов;
• Звуковые или вокальные тики: от хмыканья и кашля до выкрикивания слов и, в редких случаях, нецензурных слов и фраз.

Подводя итог

До 80% людей с СДВГ живут с одним или несколькими сопутствующими расстройствами. Зачастую это усложняет диагностику и может требоваться более длительное время для подбора эффективной терапии.

Каждый случай индивидуален. Качественная дифференциальная диагностика всегда начинается с тщательного сбора анамнеза и наблюдения за тем, где и когда проявляются симптомы. Психиатр строит диагностические гипотезы, назначает лечение, наблюдает за ответом на терапию и корректирует ее по мере сбора новых данных.

Рекомендации от специалистов канала

С учетом стремительного роста частоты СДВГ, для качественной дифференциальной диагностики мы рекомендуем по возможности выбирать СДВГ-информированного психиатра.

Кроме того, старайтесь подбирать психиатра и психотерапевта, которые будут работать в тандеме, то есть поддерживать связь и обмениваться данными на протяжении всего лечения. Ваш личный психотерапевт может дать психиатру ценную информацию, которую врач может пропустить за короткое время приема.

Про тренинги навыков

Если у вас есть коморбидный диагноз и вы планируете пройти тренинг навыков, обязательно посоветуйтесь с вашим психиатром и/или психотерапевтом.

Важно учитывать, что при наличии коморбидностей навыки могут не дать желаемого эффекта. Однако это само по себе может стать ценной информацией, так как в таком случае причина с большой вероятностью кроется в сопутствующем расстройстве и именно оно должно стать основной мишенью терапии.

По возможности выбирайте тренинг, ведущие которого проводят обязательное интервью перед стартом. Многие коллеги рассматривают тяжелую депрессию и зависимости как противопоказания для прохождения тренинга. Если у вас есть расстройство личности, правила набора могут отличаться и лучше уточнить у конкретных ведущих.

Источники

• https://www.additudemag.com/general-questions-about-comorbid-conditions/?src=embed_link
• https://www.theminiadhdcoach.com/adhd-comorbidity
• https://chadd.org/about-adhd/co-occuring-conditions/