СДВГ и дисфория чувствительности к отвержению
Дисфория чувствительности к отвержению, или RDS (rejection sensitivity disphoria) — это частный случай дизрегуляции эмоций. Феномен пока недостаточно изучен, чтобы считать RDS критерием СДВГ. Но есть немало данных о том, что сама по себе чувствительность к отвержению — частый спутник СДВГ. Читайте статью, чтобы узнать, как она проявляется, почему возникает и как с ней справляться.
Разбираемся в понятиях
Кому нравится отвержение? Большинство людей воспринимает его болезненно, так задумано эволюцией. Но нейротипичные люди без расстройств способны быстрее отрегулировать неприятные эмоции.
Если же в ситуациях, когда вам отказывают, вас критикуют или отвергают, вы испытываете сильную эмоциональную боль, которая кажется невыносимой и едва поддается контролю, у вас может быть дисфория чувствительности к отвержению.
Некоторые люди с RSD описывают ситуации отвержения как физическую травму, как будто ударили кулаком или ножом в грудь. В одном исследовании было показано, что социальное отвержение активирует те же участки мозга, что и физическая боль.
Важно разграничивать RSD и чувствительность к отвержению. Понятие RSD было введено доктором Уильямом Додсоном как состояние, характерное исключительно для СДВГ, и определялось им как спровоцированная ситуацией, не выражаемая словами эмоциональная боль, возникающая после реальной или воображаемой потери одобрения, любви или уважения.
RSD не является официальным диагнозом и даже критерием СДВГ: его нет в диагностических руководствах МКБ и DSM. И хотя этот феномен сильно откликается людям с СДВГ, пока недостаточно научных данных, чтобы его подтвердить. Но ситуация может изменится, и довольно скоро.
Недостаток данных конкретно про RSD совсем не означает, что нереальна сама чувствительность к отвержению. На эту тему исследования как раз есть. Она упоминается в целом ряде исследованиях в связке с СДВГ (но не только) и определяется как тенденция к тревожному ожиданию, быстрому считыванию и интенсивной реакции на отвержение.
Как проявляется RSD
Если эмоции направляются внутрь, интернализуются, тогда человек замирает, критикует себя и может провалиться в отчаяние вплоть до суицидальных мыслей. Если же человек направляет эмоции во вне, экстернализует, то они чаще преобразуются во вспышки гнева на ситуацию или человека, который так сильно ранил.
Состояние может сохраняться на протяжении нескольких дней или меняться очень быстро. Люди с СДВГ могут переживать такие эпизоды эмоциональной дизрегуляции несколько раз в день. Такие колебания могут напоминать симптомы ПРЛ и БАР. Если они значимо ухудшают качество жизни, важно пройти диагностику на наличие коморбидных расстройств.
Типичные внутренние проявления включают:
- Внезапные, интенсивные эмоциональные всплески в ответ на реальную или воображаемую критику или отвержение
- Интенсивная, трудно описуемая, часто переживаемая как невыносимая эмоциональная боль
- Постоянный страх критики и отвержения
- Руминации — постоянное прокручивание в голове тревожных и депрессивных мыслей и воспоминаний
- Самокритика, низкая самооценка, ощущение собственной никчемности вплоть до ненависти к себе
- Мысли о нанесение себе вреда и реальные самоповреждения
- Суицидальные мысли
Почему так просиходит
Сейчас не до конца понятно, чем обусловлена взаимосвязь СДВГ с RSD. Некоторые исследования показывают, что люди с СДВГ в целом склонны переживать эмоции более интенсивно. Это часто приводит к проблемам с эмоциональной регуляцией, а чувствительность к отвержению, по сути, является одной из них.
Эмоциональная дизрегуляция не входит в критерии СДВГ по DSM, на которые в основном опираются современные, научно ориентированные психиатры в России. Однако проблемы с эмоциями относятся к шести основным характеристикам, на которые ориентируются врачи при диагностике СДВГ в Европейском Союзе.
При этом, в последнее время появляется все больше критики в отношении критериев постановки СДВГ по DSM, потому что они не отражают реальную картину у людей старше 16 лет. Есть мнение, что для работы со взрослыми критерии DSM практически бесполезны, так как они игнорируют большой спектр особенностей нервной системы и переживаний.
Пересмотр взрослого СДВГ в ЕС с включением эмоциональной саморегуляции как фундаментального критерия можно считать очередным, хоть и косвенным, подтверждением того, что чувствительность к отвержению — реальный феномен, который важно начать учитывать для более качественных диагностики и помощи.
Вот 6 групп симптомов, которые были включены в новую версию европейского руководства Consensus Guidelines on Adult ADHD для подростков и взрослых:
Гипотеза 1: люди с СДВГ более подвержены RSD из-за структурных особенностей мозга
Особенности работы лобных долей, которые отвечают за внимание, социальные навыки, контроль импульсов и принятие решений, могут приводить к тому, что люди с СДВГ пропускают социальные сигналы и детали контекста. В результате они неверно интерпретируют неоднозначные ситуации как отвержение, издевки или критику. Это провоцирует интенсивные, сложно регулируемые эмоции.
Гипотеза 2: свой вклад может вносить генетика
Сам СДВГ наследуется. Кроме того, исследования показывают, что некоторые дети от рождения более подвержены сепарационной тревоге, которая может трансформироваться в чувствительность к отвержению во взрослом возрасте.
Гипотеза 3: RSD формируется вследствие опыта реального отвержения в детстве
Известно, что люди с СДВГ испытывают отвержение чаще, чем их нейротипичные сверстники, особенно со стороны учителей. Более частый и интенсивный опыт отвержения в детстве может приводить к тому, что чувства по поводу отвержения во взрослой жизни тоже сильнее.
Дети с СДВГ также переживают больше детских травм и жестокого обращения, чем их сверстники без СДВГ. К этому добавляется стресс, связанный с маскингом и функционированием в мире, который не очень предназначен для их нервной системы. Все это становится благодатной почвой для эмоциональной дизрегуляции, в том числе RSD.
Маскинг (ADHD masking) — это осознанные или неосознанные попытки спрятать, подавить или гиперкомпенсировать симптомы СДВГ, чтобы соответствовать социальным ожиданиям в нейротипичном мире.
Какие последствия
Если у человека нет навыков совладания с эмоциями и работы с токсичными убеждениями о себе и мире, все вышеперечисленные проявления постепенно будут приводить к ухудшению самочувствия и проблемам в разных сферах жизни.
Проблемы в учебе и работе
Это происходит из-за сильного страха в ситуациях оценивания, который может негативно влиять на результат. Тревога перед новыми проектами из-за риска неудачи будет мешать саморазвитию. В совокупности со сложностями в профессиональной коммуникации, эти проблемы могут приводить к ощущению неудовлетворенности и бессмысленности.
Перфекционизм, трудоголизм и выгорание
Из-за тех же самых страхов могут формироваться гиперкомпенсаторные стратегии в виде перфекционизма и трудоголизма. Что, в свою очередь, часто приводит к выгоранию.
Сложности в построении отношений
Люди с RSD более остро воспринимает не только реальные, но и воображаемые критику, отказы и отвержение. Из-за этого они часто находятся в защитной, оборонительной позиции. Окружающих часто шокируют и могут отталкивать резкие и бесконтрольные вспышки эмоций. Причем отталкивать могут как вспышки гнева, так и резкое замирание и уход в себя. Без навыков эффективной коммуникации все это может приводить к напряжению, конфликтам и даже разрыву отношений. Тем самым, как это ни печально, подкрепляя страх отвержения человека с RSD.
Социальная изоляция
Болезненное восприятие малейших намеков на отвержение может приводить к избеганию все бо́льшего количества ситуаций, в которых есть вероятность столкнуться с критикой. В крайних случаях это может доходить до полной социальной изоляции. По этой причине RSD может быть очень похоже на социофобию.
Постоянные попытки заслужить одобрение
Люди с RSD могут не только отстраняться от социального взаимодействия, но и прикладывать сверх-усилия, чтобы заслужить одобрение. Это часто выражается как пиплплизинг — чрезмерная угодливость, уступчивость, безотказность.
Ментальные расстройства и зависимости
В результате проблем в разных сферах жизни получается грустный порочный круг: проблемы создают эффект самосбывающегося пророчества и усиливают ощущение собственной неполноценности. Что, в свою очередь, приводит к еще большим проблемам в жизни. Все это может привести к депрессии и тревожным расстройствам. А если человек уходит от проблем и эмоциональной боли в психоактивные вещества, азартные игры и прочее, то есть высокий риск формирования аддикций.
Как справляться
А теперь о хорошем. Хоть чувствительность к отвержению, по всей видимости, является особенностью нервной системы, есть много способов, которые помогут сделать жизнь с ней чуть более сносной и даже приятной ☀️
Диагностика у психиатра
Дисфория чувствительности к отвержению не является официальным диагнозом или критерием СДВГ и не лечится медикаментозно. Но она может значимо ухудшать самочувствие, приводить к проблемам в разных сферах жизни и даже стать фактором развития ментальных расстройств.
Кроме того, ее проявления могут напоминать признаки ПРЛ, депрессии и БАР. Так что всегда имеет смысл обратиться к психиатру для исключения или выявления какого-либо расстройства и назначения медикаментов при необходимости.
Не стесняйтесь озвучивать врачу свои предположения. Грамотный и бережный специалист не станет обесценивать, всегда внимательно выслушает и учтет информацию, даже если не осведомлен об этом феномене.
Повышение осознанности
Куда же без нее? 🙂 Развитие осознанности — шаг номер ноль при работе с любой проблемой.
На «макроуровне» она помогает нам лучше замечать и понимать, какие именно ситуации вызывают острые эмоциональные реакции. И на «микроуровне» — что конкретно происходит в этих ситуациях? Какие возникают мысли? Какие эмоции и телесные реакции? Насколько интенсивные по шкале от 0 до 10? К какому поведению это приводит?
Здесь может помочь классический КПТ-дневник. Повышать внимательность к эмоциям, мыслям и импульсам в долгосрочной перспективе отлично помогают практики осознанности и медитации.
Навыки совладания с эмоциями
Чувствительность к отвержению приводит к трудно переносимым эмоциям с реакцией замирания или, наоборот, вспышками гнева. Людям с этой особенностью важно развивать навыки эмоциональной регуляции.
Регуляция через тело. Поможет успокоить стресс-реакцию. Это замедленное дыхание (например, дыхание коробочкой), мышечная релаксация, короткая, интенсивная физическая активность, умывание ледяной водой и другие.
Регуляция через управление вниманием. Например, техника 5-4-3-2-1 или медитация сосредоточения на дыхании. Также можно отвлечься на любую привычную активность.
- Найдите и максимально детально рассмотрите 5 любых предметов в пространстве вокруг.
- Потрогайте 4 любые предмета. Задержитесь своим вниманием в ощущениях от каждого предмета.
- Подключите обоняние: найдите и прислушайтесь к 3 любым запахам. Если эмоции интенсивные, хорошо использовать довольно резкие запахи.
- Заметьте и послушайте два звука в окружающем пространстве. Если вокруг тихо, попробуйте со всей внимательностью вслушаться в тишину.
- Наконец, попробуйте что-то одно на вкус и внимательно изучите его. Опять же, если эмоции интенсивные, хорошо сработает что-то яркое, например, долька лимона.
Осваивать навыки совладения с эмоциями можно как самостоятельно, так и в специальных тренинговых группах. Например, на тренинге навыков эмоциональной регуляции в Школе Здорового Взрослого или в группах DBT.
Рефлексия и сверка с фактами
Между ситуацией и реакцией всегда стоит наша интерпретация, часто искаженная. Чтобы снизить интенсивность эмоций, важно учиться выявлять и ставить свои интерпретации под вопрос.
Например, если вы почувствовали невыносимую боль, потому что друг не захотел провести с вами вечер, вы можете обнаружить мысль “Я ему не важна”. Если вовремя отловить эту мысль, вы можете спросить себя: есть ли другие объяснения ситуации? И если ли аргументы в пользу того, что я не нужна своему другу?
Сверка с фактами помогает обнаружить, что далеко не все ситуации являются отвержением. Зачастую в них просто конфликтуют желания и цели людей. Этому навыку можно обучиться при помощи книг по самопомощи, в личной или групповой КПТ-терапии.
Навыки коммуникации
Чувствительность к отвержению часто приводит к социальной изоляции из-за стыда и тревожности или к проблемам на работе и в личных отношениях из-за вспышек гнева. А еще к выгоранию, если страх отвержения компенсируется чрезмерной угодливостью, безотказностью и перфекционизмом.
В этих случаях важно уметь ассертивно — экологично и уверенно — выражать свои чувства, потребности, просить о помощи и отказывать. Чувствительным к отвержению людям — как и людям с СДВГ в целом — важно учиться отстаивать границы. Это поможет позаботиться о себе в моменты эмоционального шторма, развить здоровую самооценку и отстоять себя в ситуациях обесценивания и дискриминации.
Эти навыки вы можете изучить и отработать на групповом тренинге ассертивной коммуникации. Такой тренинг у нас тоже есть 🙂
Навыки организации и планирования при СДВГ
Неожиданно и неочевидно — но факт! Трудности с вниманием, организацией и планированием, к сожалению, нередко приводят к реальным ошибкам, профессиональным неудачам и напряжению в отношениях. Опоздания, забывчивость и нарушение дедлайнов становятся объективной почвой для негативной обратной связи. Она воспринимается чувствительным к отвержению человеком крайне болезненно и подкрепляет самоуничижительные мысли. Круг замыкается 🙁
Разорвать его помогут навыки организации и планирования. Вы можете освоить их на групповом тренинге навыков для взрослых с СДВГ. В Чистых когнициях мы проводим такие тренинги регулярно.
Личная терапия
Если вам трудно справляться с последствиями чувствительности к отвержению в одиночку, вы можете обратиться за помощью к психологу или психотерапевту. Личная терапия особенно показана тем людям, чья чувствительность к отвержению сформировалась в результате травматичного опыта.
Забота о себе
Регулярная физическая активность, достаточное количество сна и отдыха, ограничение вредных привычек — это фундамент, без которого всем остальным навыкам будет не на чем стоять. А еще все это снижает эмоциональную реактивность в моменте и, самое главное, помогает повысить общую стрессоустойчивость в долгосрочной перспективе.
Принятие и поддержка
От близких людей — и от самих себя.
Чувствительность к отвержению ходит рука об руку с самокритикой. Вместо сочувствия и заботы, в которых человек так нуждается в моменты эмоционального шторма, запускается поток самобичевания.
Если вы поймаете свой ум на таком, спросите себя, что в похожей ситуации вы сказали бы близкому другу. И попробуйте обратить эти слова к самим себе. Для развития этого навыка полезны специальные практики самосотрадания. Вы можете найти их в текстовом и аудио-формате в канале «Школы Здорового Взрослого».
Навыки самоподдержки также можно освоить на специальном тренинге сострадательного разума, в личной или групповой схема-терапии и терапии, сфокусированной на сострадании.
Наконец, постарайтесь не оставаться в изоляции от других людей. Страх отвержения может стараться убедить вас, что это отличная стратегия. Но в долгосрочной перспективе она только подкрепляет убеждения о собственной никчемности и ненужности.
Помните, что вы не одиноки в этой проблеме! Понимание ее механизмов и аккуратное, постепенное самораскрытие в поддерживающей среде — с близкими, в группе поддержки, личной или групповой терапии — обязательно поможет со временем почувствовать больше безопасности и принятия 🧡
Текст: Женя Янке, соосновательница проекта об СДВГ «Где моё внимание» и «Школы Здорового Взрослого».
Копирование без ссылки на источник запрещено.
Телеграм-канал «Где мое внимание»
Телеграм-канал «Чистые Когниции»
Телеграм-канал «Школы Здорового Взрослого»
Сайт «Школы Здорового Взрослого»