Как узнать, хороший ли у вас терапевт
Оригинальная статья — How to Know If You Have a Good Therapist
Перевод — Илья Розов, редакция — Мария Путилова
Когда вы думаете о посещении психотерапевта в первый раз, вы можете чувствовать себя довольно некомфортно. В конце концов, зачем рассказывать виртуальному незнакомцу самые интимные подробности своей жизни — вещи, о которых вы даже не рассказали ни супругу, ни ближайшим друзьям? Что, если вас попросят рассказать о ваших самых мрачных мыслях и самых постыдных секретах, в то время как у терапевта будет застывшее, но обеспокоенное выражение лица или (что еще хуже) он будет делать небольшие заметки в блокноте? Фу.
Как вообще понять, хороший ли перед тобой терапевт?
Неудивительно, что люди до последнего не решаются обратиться за помощью к психологу.
Чаще всего вы обнаружите, что в кресле терапевта сидит чуткий, внимательный человек. Кто-то, кто слушает, кто заставляет вас чувствовать себя понятым; и вы начинаете верить, что терапия действительно работает. Это партнерство между клиентом и терапевтом называется «терапевтическим альянсом». Оно определяется чувством безопасности и доверия, а также взаимным согласием относительно того, какие задачи и цели достойны достижения в рамках терапии.
Важность этого союза легко понять. В конце концов, как клиент может позволить себе сбросить маску и быть уязвимым без доверия и безопасности? И то, и другое необходимо для эффективной терапии. А как можно убедить клиента выполнить сложную работу, связанную с устранением его психологической боли и внутреннего дискомфорта, если нет согласия на выполнение определенных задач и целей?
Связь между успешной терапией и хорошим рабочим альянсом хорошо известна, особенно если вы соотносите ее с результатами терапии. Важность этой связи обнаруживается, независимо от проблемы пациента, его истории или страны происхождения.
Например, Флюкигер, Дель Ре, Вампольд и Хорват проанализировали 295 исследований с участием более 30 000 пациентов и обнаружили, что на альянс приходится около 8% результатов лечения.
Но вот интересный секрет таких корреляций: они работают только в том случае, если у половины специалистов результаты ниже среднего. При этом все специалисты считают, что они находятся в верхней половине, но это невозможно.
Чтобы узнать, какие механизмы помогают людям измениться, я и мои коллеги ( Стефан Хофманн из Бостонского университета/Филипс-Университета, Марбург, Германия; Джо Чиаррочи из Австралийского католического университета; и наши коллеги Балджиндер Сахдра и Фред Чин) решили рассмотреть их во всех успешных медиационных исследованиях, когда-либо проводившихся по любому психосоциальному вмешательству в рандомизированным контролируемым исследованиям, направленных на достижение результата в области психического здоровья.
Мы сделали это, потому что медиационные исследования помогают нам определить функционально важные пути изменений — пути, которые можно создать, и когда они создаются, то результаты улучшаются. Это оказался один из самых больших обзоров, которые я когда-либо видел — нам потребовалось четыре года и 50 человек для анализа почти 55 000 исследований, каждое из которых оценивалось дважды для обеспечения его качества. И в конце у нас был 281 четкий вывод о том, что помогает людям вносить изменения, используя 73 различных показателей.
Итак, после всей этой работы, сколько исследований могли бы определить рабочий союз между терапевтом и клиентом как функционально важный путь изменений? (барабанная дробь, пожалуйста). Ответ… четыре. Да, четыре — что составляет менее 2% находок. Напротив, на психологическую гибкость и внимательность приходится почти половина успешно выявленных процессов изменений.
Если вы когда-нибудь посещали лекцию по клинической психологии, это может вас шокировать, потому что это противоречит тому, что психологи считают общеизвестным. Причина в следующем: чтобы показать, что рабочий альянс является настоящим важным фактором, вам нужно показать, что вы можете намеренно увеличить его по сравнению с обычным лечением, и когда вы это сделаете, это все равно будет коррелировать с результатами как в экспериментальной, так и в контрольной группе. Вот что проверяет «медиация» — и это гораздо более высокая планка, которую нужно преодолеть, чем простая корреляция. Почему так мало опосредованных результатов терапевтического альянса? Как оказалось, что мы относительно мало знаем о том, как помочь терапевтам повысить их способность создавать их!
Тем не менее, четыре исследования больше нуля, так что давайте посмотрим внимательнее. Три из четырех исследований включали три метода из крыла принятия и осознанности или крыла «третьей волны» поведенческой и когнитивной терапии: по одному из диалектической поведенческой терапии (DBT), функционально-аналитической психотерапии (FAP) и терапии принятия и ответственности (ACT), выполняемой в сочетании с ФАП.
Все эти методы основаны на фактических данных, и я часто говорил, что потребители имеют право знать, что терапия, которую они получают, доказала свою эффективность в ходе контролируемых исследований, и мы научно знаем, почему она работает. Но даже такой отличный терапевтический подход может не сработать, если его проводит не тот терапевт. Корреляционные данные предполагают, что вам также следует найти терапевта, с которым у вас есть рабочий союз, определяемый доверием, безопасностью и соглашением о том, как действовать в терапии. И косвенные данные свидетельствуют о том, что, возможно, современные методы принятия и осознанности (майндфулнес) помогают специалистам лучше справляться с созданием такого союза.
Это прогресс, но одно из четырех исследований позволяет нам сказать немного больше. Я хорошо знаю его, потому что я был его автором! В этом исследовании воздействия ACT+FAP были обнаружены два посредника: терапевтический союз И (подождите) психологическая гибкость . И в этом исследовании, когда вы противопоставляли одно другому (в так называемой «модели множественных медиаций»), после учета изменений в психологической гибкости клиента, рабочий альянс больше не привносил значительный вклад в результаты.
Не реагируйте слишком остро: это не потому, что альянс не имел значения в ACT+FAP. При испытании в одиночку он действительно имел значение и оказался эффективным, помогая специалистам установить хороший союз. Но многочисленные медиаторные открытия предполагают, что терапевтический альянс — это не просто средство достижения «результата» — это также способ помочь людям научиться быть более открытыми, осознанными и активно участвовать в жизни, и что обучение этим навыкам даже полезно, важнее для достижения положительных результатов, чем сам альянс.
Подумай об этом. Если терапия не меняет вашего отношения к себе, то почему союз может иметь значение в долгосрочной перспективе? Вы должны усвоить отношения и взять их с собой домой, чтобы они оказали длительное влияние на вашу жизнь. Верно? Что ж, это исследование предполагает, что психологическая гибкость и осознанность являются частью того, чему вы научитесь брать домой, когда у вас есть хороший терапевт, который может создать хороший союз.
Думаю, я смогу доказать это вам за минуту или две. Подумайте о ком-то, кто глубоко вдохновил вас в вашей жизни. Ясно представь себе этого человека, а затем я хочу задать тебе шесть простых вопросов о твоих с ним отношениях.
- был ли он полностью с вами или смотрели на часы, только наполовину?
- и ваши взгляды встретились, вы почувствовали, что сознательно взаимосвязаны, или вы увидели «мертвые глаза», как будто «никого нет дома»?
- вы чувствовали себя глубоко принятыми такими, какие вы есть?
- вас постоянно осуждали и критиковали или это было как-то далеко?
- заботились ли они о ваших ценностях или они отвергли бы их, не задумываясь?
- могли бы вы быть вместе таким образом, чтобы это соответствовало ценным возможностям момента, или это всегда было их путем или дорогой?
Это простые вопросы о психологической гибкости и внимательности, и держу пари, что знаю ваши ответы! В группах по два человека задаются вопросы об осознанности, открытости (и вместе эти четыре вопроса составляют достойное определение осознанности) и активном участии в жизни. Я могу сказать это так: людей воодушевляют отношения, в которых другой человек моделирует, побуждает и поддерживает психологическую гибкость и осознанность . Вы уже знаете это: сами ваши ответы на эти шесть вопросов показывают это! Так почему бы не включить терапевтов?
Итак, вернемся к нашему вопросу дня: как узнать, хороший ли у вас терапевт?
В долгосрочной перспективе ваше собственное улучшение и достижение целей терапии является наиболее важным пунктом, но это в будущем, когда вы будете проходить терапию. Процессы изменений стоят на первом месте, поэтому они обеспечивают более непосредственное руководство. Итак, для начала найдите терапевта, который использует методы с научно доказанной эффективностью.
Затем убедитесь, что ваши отношения основаны на доверии, безопасности и согласии о том, как действовать в терапии. А затем проверьте, моделирует ли терапевт принятие и неосуждение, внимание к настоящему моменту из более глубокого, более «духовного» чувства себя и приверженность подходу, основанному на ценностях, даже к вам. Со временем посмотрите, поможет ли ваш терапевт вам принять более осознанный, открытый и основанный на ценностях подход к собственной жизни.
Если вы видите эти качества в своем терапевте и чувствуете эти изменения в себе, поздравляю. По всей вероятности, вы работаете с хорошим специалистом!
Наши каналы:
— наш сайт
— психологические консультации от Доступной помощи (доказательная психологическая помощь по льготной цене)