Гипотермия и обморожение. О связи алкогольного опьянения и развития гипотермии

Стабильность нормальной температуры тела человека (+36-37°С) осуществляется за счет процессов теплопродукции и теплоотдачи, регулируемые корой больших полушарий через жизненно важные центры стволовой части мозга.

Нарушение терморегуляции возникает при длительном воздействии холода и сопровождается как снижением температуры тела ниже +35°С, так и расстройством функций жизненно важных систем организма. Различают местное и общее действие холода, которые вызывают соответственно обморожение и гипотермию (переохлаждение).

Обморожение – повреждение какой-либо части тела (вплоть до омертвления) под воздействием низких температур. Обморожение может возникать в холодное время года при температуре окружающей среды ниже - 10°C. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, обморожение можно получить даже при температуре воздуха выше нуля (в особенности, открытых частей тела и конечностей).

По глубине поражения различают четыре степени обморожения.

– I степень: кожа на пораженных участках краснеет, опухает; через 3-4 дня пастозность исчезает; через 5-8 дней наступает полное заживление, заканчивающееся шелушением эпидермиса. Обмороженные участки некоторое время могут сохранять пигментацию и повышенную чувствительность к холоду.

– II степень: возникают значительные болевые ощущения; в течение 2-3 суток на пораженных участках формируются пузыри с кровянисто-серозным содержимым, покраснением и более обширным отеком прилежащих тканей. Разрушение поверхности пузыря приводит к обнажению неповрежденного базального слоя эпидермиса, покрытого слоем фибрина. Заживление обморожений II степени в не нагноившихся случаях происходит через 2-3 недели, не оставляя рубцов. Однако повышенная чувствительность обмороженных участков к холоду может сохраняться довольно долго.

– III степень: характерно возникновение сильных болей (нередко иррадиирущего характера) в сочетании с потерей чувствительности, последующим формированием некроза; кожа имеет бледную или синюшную окраску. Возможно образование пузырей с геморрагическим содержимым. Через 5-7 суток отек спадает с формированием зоны воспаления вокруг очага некроза; некротизированные ткани отторгаются (при развитии сухой гангрены через 2-3 недели), после чего в течение нескольких недель происходит медленное заживление с образованием рубца.

– IV степень: проявляется формированием некроза вплоть до костей, а также отторжением омертвевших частей тела (пальцев, кистей, стоп).

Как оказать первую помощь пострадавшим с обморожением:

Устранить воздействие низкой температуры. Нельзя на морозе растирать и греть пораженные участки тела.
На пораженную поверхность наложить теплоизоляционную повязку (слой марли, толстый слой ваты, снова слой марли, а сверху клеёнку или прорезиненную ткань, обернуть шерстяной тканью).
Обмороженную руку или ногу можно согреть в ванне, постепенно повышая температуру воды с 20 до 40 градусов и в течении 40 минут нежно массируя конечность.
Дать теплую пищу и теплое питье.

Что нельзя делать при обморожении:

Растирать обмороженные участки тела снегом (возможно повреждение кровеносных сосудов, а возникающие микроссадины на коже способствуют привнесению инфекции);
Быстро отогревать обмороженные конечности у костра или в горячей воде (способствует тромбообразованию, углубляя процессы разрушения пораженных тканей);
Употреблять алкоголь (расширяет сосуды и только дает ощущение тепла, но не согревает).

Кроме действия температуры окружающей среды на развитие гипотермии влияют факторы, приводящие к усилению теплоотдачи (повышенная влажность или попадание в холодную воду, сила ветра; кожные заболевания), снижению теплопродукции (возраст, нарушение работы эндокринной системы, низкий индекс массы тела, гиподинамия), нарушению терморегуляции (травмы и заболевания центральной нервной системы; нарушение работы эндокринной системы; неопластический процесс; токсическое воздействие алкоголя) или поведенческие реакции (способность к поиску укрытия).

Первичная («случайная») гипотермия развивается под влиянием неблагоприятных внешних условий (метеорологических или при погружении в холодную воду), достаточных по интенсивности для снижения внутренней температуры тела. Вторичная же гипотермия возникает как осложнение другого патологического процесса, например, алкогольной интоксикации, травмы или заболевания (острый панкреатит, саркоидоз, сепсис, уремия).

Степени гипотермии:

=> Легкая (стадия адинамии) – при снижении температуры тела от 35°С до 32°С начинается действие механизмов сохранения и образования тепла: повышаются обмен веществ, частота сердечных сокращений и дыхания, возникает озноб и мышечная дрожь. Ясное сознание сменяется возбуждением, затем снижением волевых и двигательных функций (слабость, усталость и сонливость). Наблюдается дизартрия (косноязычие), нарушение памяти, бледность и мраморность кожи. Пострадавшим могут сниться красочные сны (пребывание на пляже под теплыми лучами солнца) из-за чего самостоятельное пробуждение невозможно.

=> Средняя (стадия ступора) – при снижении температуры тела от 32°С до 28°С происходит ограничение тканевого обмена, снижение частоты сердечных сокращений (брадикардия), дыхания (брадипноэ) и артериального давления. Нарастает ригидность мышц (поза зябнущего человека – «калачиком» или эмбриона). Наблюдается резкая бледность кожи без мраморности, отсутствие речевого общения, угнетение сознания вплоть до комы I-II степени.

=> Тяжелая (стадия комы) – при температуре тела ниже 28°С развивается гипотензия, кома переходит в II-III степень, ригидность мышц сохраняется, брадикардия сменяется электромеханической диссоциацией или фибрилляцией, брадипноэ сменяется на редкое и поверхностное (Чейна–Стокса или Биота), затем наступает остановка дыхания и смерть.

Переохлаждение на воздухе происходит медленно и развивается через несколько часов, в воде гораздо быстрее, в течение нескольких минут. Для случаев смерти от переохлаждения характерна сезонность: количество случаев смерти от холода возрастает с конца лета, достигая максимума зимой. Смерть от общего переохлаждения может наступать и при плюсовой температуре воздуха (до +6-10°С) или воды (до +20°С) с одновременным снижением температуры тела до +22°С.

Как оказать первую помощь пострадавшим от переохлаждения:

Устранить воздействие низкой температуры – доставить пострадавшего в теплое помещение, снять промерзшую / мокрую одежду и переодеть в чистую сухую.
Дать теплую пищу и теплое питье, если пострадавший в сознании (важно, чтобы температура напитка не превышала температуру тела более, чем на 20 – 30 градусов, иначе увеличивается риск ожогов слизистых ротовой полости, пищевода и желудка). Использование алкоголя запрещено!
В помещении можно осуществить активное согревание в виде направленного потока теплого воздуха, легкого массажа (способствует теплообразованию, ускоряет восстановительные процессы кожи и подкожной клетчатки). Грубый массаж исключен, так как может причинить боль и способствовать появлению нарушений сердечного ритма.
Согревание в теплой воде. Температура воды в начале процедуры должна быть равна температуре тела или превышать ее на 2 – 3 градуса. Затем следует медленно увеличивать температуру воды. Рост температуры не должен превышать 10 – 12 градусов в час. Крайне важно наблюдать за состоянием больного во время его активного отогревания в теплой ванне, поскольку при быстром отогревании возможно развитие коллапса.

В каких случаях необходимо госпитализировать пострадавшего с гипотермией и обморожением:

плохая реакция на первую помощь даже при I степени гипотермии;
II или III степень гипотермии;
сопутствующие обморожения частей тела III и IV степени;
сопутствующие обморожения частей тела I и II степени в совокупности с сосудистыми заболеваниями нижних конечностей или сахарным диабетом.

Гипотермия и алкогольная интоксикация

Основная проблема употребления алкоголя или нахождения в нетрезвом виде на улице, особенно – в условиях низкой температуры, в том, что в человек может заснуть на улице и на снегу.

Этиловый спирт всасывается в кишечнике и в желудке, а затем постепенно трансформируется в печени. Токсичные промежуточные продукты переработки при этом попадают в кровь и начинают циркулировать по всему телу, включая головной мозг, что провоцирует повышение давления, расширение сосудов, усиление кровообращения, но только в коже. В результате потеря тепла только усиливается. Согреваясь на недолгое время, потом человек замерзает еще сильнее и в гораздо более короткий срок.

Также известно, что большие дозы алкоголя обладают «гипотермическим» эффектом, то есть, значительно снижают теплоотдачу организма; относительно малые дозы обладают «антигипотермическим эффектом», то есть усиливают теплоотдачу.

В процессе развития состояния гипотермии происходит существенное снижение концентрации алкоголя в организме, поскольку он утилизируется наравне с глюкозой и гликогеном. Кроме того, действие холода существенно влияет на токсикодинамику и токсикокинетику этилового спирта. Но ошибочно полагать, что быстрая утилизация этанола в организме способствует быстрому вытрезвлению и восстановлению критической оценки окружающей обстановки, в ходе которых человек должен принять меры к сохранению своей жизни.

К тому времени, когда концентрация алкоголя в крови пострадавшего становится незначительной, у человека уже снижается чувствительность к холоду, а организм впадает в состояние глубокой гипотермии (наблюдаются общая слабость, торможение нервной системы (снижение внимания и критической оценки ситуации – отсутствует осознание опасности, гиподинамия и сонливость), нарушение процессов терморегуляции).

Как избежать переохлаждения и обморожения:

Ø В состоянии алкогольного опьянения не выходите на улицу.

Ø Алкоголь противопоказан для употребления на морозе, поскольку увеличивает теплоотдачу.

Ø Не курите на морозе – никотин уменьшает периферийную циркуляцию крови, и таким образом делает конечности более уязвимыми.

Ø Если на улице сильный мороз лучше остаться дома.

Ø Не стойте на ветру (одна из причин обморожений). Либо необходимо найти естественное укрытие от ветра.

Ø Не гуляйте в мороз на голодный желудок.

Ø Одежда должна быть теплой и сухой. Отдавайте предпочтение капюшону – улучшает защиту головы от ветра, дождя и снега. Не выходите на мороз без варежек (греют лучше перчаток), шарфа и шапки.

Ø Одевайтесь многослойно «как капуста» – между слоями одежды должны быть прослойки воздуха.

Ø Не носите зимой тесную или влажную обувь. Обувь должна соответствовать размеру ноги. Подошва должна быть толщиной не менее 1 см.

Ø Активные движения, такие как приседания, бег на месте, увеличивают теплообразование и уменьшают шансы переохлаждения. Замерзшие руки отогревайте не похлопыванием, а под мышками.

Ø По возможности употребляйте горячие напитки как можно чаще.

Ø Внешний источник тепла, такой как, например, костер, значительно увеличивает шансы избежать переохлаждения.