Острые отравления грибами
В последнее время участились публикации средств массовой информации о случаях отравлений грибами. Сложившаяся тенденция настораживает и диктует необходимость дополнительных разъяснений по профилактике отравлений такого рода.
Отравление возникает вследствие употребления в пищу ядовитых или условно-съедобных грибов, не прошедших необходимой обработки. Токсическое действие обусловлено веществами, содержащимися в грибах – фаллоидином, аманитином, орелланином, мускарином и другими.
Основная причина отравлений – отсутствие или непрофессиональные навыки идентификации сортов грибов. На долю отравлений, спровоцированных слабыми познаниями грибника (употребление в пищу токсичного продукта, внешне напоминающего съедобную разновидность), приходится 95% случаев.
Отравление грибами может развиваться и по другим причинам:
· Погрешности при кулинарной обработке. Некоторые виды растения (чернушки, белые грузди) содержат едкий млечный сок, раздражающий ткани пищеварительного тракта. Для его ликвидации продукт вымачивают на протяжении нескольких часов. При поедании недостаточно обработанных плодовых тел возникают признаки гастроэнтерита.
· Ядовитость самого гриба, употребляемого в пищу (наличие микотоксических веществ).
· Использование грибов рода Псилоцибе для наркотизации. Грибы этого сорта обладают галлюциногенным и психостимулирующим действием. Терапевтический диапазон достаточно узок, при выходе за допустимые пределы развивается угнетение центральной нервной системы (ЦНС), кома, смерть.
· Наличие сторонних токсикантов. Плодовые тела, произрастающие неподалеку от автомобильных дорог, химических предприятий и организаций, деятельность которых связана с применением тяжелых металлов, могут накапливать отравляющие вещества и радионуклиды.
· Совместное употребление с алкоголем. Отдельные виды (навозник чернильный) при одновременном приеме со спиртным приводят к формированию дисульфирамо-подобного эффекта (переработка этанола прерывается на стадии ацетальдегида и происходит интоксикация, схожая с картиной отравления суррогатами алкоголя). У пострадавшего возникают симптомы отравления: рвота, покраснение лица, затруднение дыхания, тахикардия.
· Длительное хранение свежих необработанных грибов, либо неправильное хранение уже готовых блюд.
· Повреждение гриба паразитами и насекомыми, например, грибными мушками (сциаридами).
· Злоупотребление грибами, которые относятся к условно съедобным представителям.
Также, зачастую грибами могут отравиться маленькие дети, которым не рекомендуется употреблять грибные блюда из-за их плохой усвояемости.
В Российской Федерации наиболее часто регистрируются отравления следующими ядовитыми и условно ядовитыми грибами: строчком обыкновенным, сатанинским грибом, ложными опятами, грибами рода волоконница, из рода рядовка, из рода говорушка, и из рода мухоморов: бледной поганкой, мухомором вонючим, и мухомором пантерным. Причиной наиболее тяжелых отравлений является ошибочное употребление в пищу грибов семейства Аманитиновых рода Мухоморов, в частности, бледной поганки с летальностью до 50%.
Ввиду большого разнообразия ядовитых грибов и, соответственно, клинической картины отравления, в научной литературе и клинической практике выделяют следующие синдромы, характеризующие основной механизм токсического действия и патогенез отравления.
Развивается при отравлении Бледной поганкой (наиболее токсична, часто принимают по внешним признакам за съедобные грибы (Сыроежку Зеленую, Шампиньон и гриб Зонтик)), Мухомором Зловонным, Мухомором Весенним.
NB Отличительными особенностями строения бледной поганки являются: а) шляпка бледно-зеленая, бледно-желтая или белая, пластинки бледные с зеленоватым оттенком; б) ножка чешуйчатая с широким кольцом; в) у основания ножки булавовидное образование.
Клинические проявления: поражение желудочно-кишечного тракта, печеночно-почечная недостаточность. Эффекты острого отравления проявляются через 6-12 часов после первоначального приема. Усугубляющими факторами патогенеза является устойчивость токсинов бледной поганки к кулинарной обработке и высушиванию грибов.
Проявляется при отравлении Строчками (Строчок Обыкновенный – наиболее токсичный, Гигантский, Осенний) и Сморчками (Сморчок Настоящий и Конический).
Проявления гиромитрового синдрома: коагулопатия (нарушение свертывающей системы), острый гемолиз эритроцитов, ДВС-синдром, признаки желудочно-кишечного кровотечения, гемоглобинурийный нефроз с острой почечной недостаточностью наряду с описанными ранее неспецифическими общими признаками интоксикации, симптомами острого гастроэнтерита, токсического гепатита с острой печеночной недостаточностью.
Развивается при употреблении Мухоморов. Самые часто встречающиеся это Красный и Пантерный Мухоморы. Общий токсический эффект определяется как антихолинэргический, который, как правило, развивается через 1-4 часа.
Клиническая картина антихолинергического синдрома складывается из патологических эффектов со стороны как ЦНС, так и периферической парасимпатической нервной системы, но чаще всего имеют место оба вида нарушений. Симптомы со стороны ЦНС варьируют от седации и легких когнитивных нарушений до комы.
Центральный антихолинергический синдром может проявляться в двух формах: гиперактивной либо депрессивной.
Гиперактивная форма, часто ассоциирующаяся с действием атропина, может включать в себя беспокойство, страх, возбуждение, зрительные и слуховые галлюцинации, нарушения кратковременной памяти, ажитированный делирий, гипертермию центрального генеза, атаксию, конвульсии, миоклонус, судорожные припадки. У детей этот синдром чаще всего проявляется возбуждением, гиперактивностью, беспокойством, агрессивностью.
Депрессивная форма, которая часто ассоциируется с действием скополамина и наблюдается, как правило, после общей анестезии, проявляется сомноленцией, ступором, комой, угнетением дыхания. У пожилых пациентов нередко встречается симптом кофрологии – хватание воображаемых предметов или перебирание постельного белья.
В случае тяжелого центрального антихолинергического синдрома может развиваться кома (наблюдается менее чем в трети случаев, у взрослых в два раза чаще).
К симптомам со стороны периферической нервной системы относятся сухая, горячая и красная (из-за прилива крови) кожа; снижение секреции желез; сухость слизистых оболочек; мидриаз с отсутствием реакции зрачков; нарушение аккомодации; светобоязнь; тахикардия; артериальная гипертензия; расширение пульсового давления; замедленная желудочная эвакуация и перистальтика кишечника (уменьшение кишечных шумов) вплоть до динамического илеуса; запор; задержка мочи (в особенности у мужчин с аденомой предстательной железы); повышение мышечного тонуса, за которым следуют глубокая слабость мышц и миотонические подергивания.
Отравление вызывают грибы рода Говорушек (Говорушка Полевая и Восковатая) и рода Волоконница – Волоконницы Патуйяра.
В этих грибах содержится мускарина в десятки и сотни раз больше, чем в грибах рода Мухоморов.
Мускарин и его изомеры термостабильны, водорастворимы, обладают низкой липофильностью. При варке грибов выходят в воду, при этом сохраняют биологическую активность.
Первый клинический симптом отравления проявляется неадекватным поведением, чрезмерным возбуждением, галлюцинациями (зрительными и слуховыми, а также других форм нарушения сознания, восприятия, мыслей, эмоций – психодислептический синдром).
Классификация по степени тяжести отравления:
Отравления ядовитыми грибами классифицируют в зависимости от продолжительности латентного (скрытого) периода в клинической картине интоксикации: с краткосрочным инкубационным периодом (от 15-30 мин. до 2-4 часов; основные синдромы: холинергический, атропиновый и галлюциногенный) и с продолжительным инкубационным периодом (от 6-8 часов до 36-48 часов и более; с развитием различных клинических специфических синдромов).
Легкая степень –длительность гастроэнтерита составляет 2-3 суток с диареей 3-4 раз в сутки.
Средняя степень – выраженный гастроэнтерит, который длится 2-4 суток с диареей до 4-6 раз в сутки. Присутствуют симптомы общей дегидратации. Развитие симптомов нарушения функции ЦНС в виде дезориентации в сочетании с увеличением и болезненностью печени при пальпации, желтухой, которая первоначально проявляется окрашиванием склер, а при повышении уровня билирубина – и кожи. Одновременно появляются признаки геморрагического диатеза в виде повышенной кровоточивости из мест инъекций, петехиальных кровоизлияний на коже и слизистых. У больных наблюдается нефропатия (поражение клубочкового аппарата и паренхимы почек) I или II степени тяжести.
Тяжелая степень – начальные явлениями экзотоксического шока: заторможенность, бледность кожных покровов, похолодание конечностей, умеренное снижение темпов диуреза. Может наблюдаться диарея, вплоть до свыше 10 раз в сутки. Гастроэнтерит длится 6-7 суток. У 90% больных наблюдается острая печеночная недостаточность: нарушение психической деятельности, в патогенезе которой ведущим является церебротоксическое действие продуктов нарушенного белкового обмена. Желтуха достигает максимума на 5-8 сутки с большим уровнем билирубина. Геморрагический диатез обычно проявляется на фоне выраженной желтухи в виде подкожных кровоизлияний, носовых и желудочно-кишечных кровотечений. Наиболее тяжелым проявлением отравления является развитие печеночной комы; нарушение сознания и угнетение функций ЦНС.
Крайне тяжелая – характеризуется тяжелым течением гастроэнтерита с жидким холероподобным стулом без счета, нередко с примесью крови. С первых суток отмечаются критические расстройства гемодинамики вплоть до экзотоксического шока. Наблюдается молниеносное развитие печеночной недостаточности, наблюдается тотальная дистрофия печени.
Жалобы и анамнез – когда обращаться к врачу
Наиболее частные жалобы на слабость и тошноту (в 40% случаев), рвоту, проливной пот (60%), обильное слюноотделение (80%), озноб (60%), диарею (40%), неясность видения и миоз – сужение зрачка (80%), боли в животе.
Анамнез употребления грибов от нескольких часов до более суток. Грибы могут быть собраны и приготовлены самими пострадавшими, либо употреблялись в пищу остальными пострадавшими в разное время.
Медицинская помощь при отравлении грибами на догоспитальном этапе
Для уточнения диагноза сохраняют все несъеденные грибы!
1) промывание желудка - дают обильное питье (4–5 стаканов кипяченой воды комнатной температуры, выпить мелкими глотками) и вызывают рвоту. Для удаления токсинов из кишечника сразу после промывания желудка дают слабительное и делают клизму.
2) применение сорбентов для связывания токсинов в желудке пострадавших от острого отравления грибами (активированный уголь, энтеросгель, энтеросорб, и т.п.). Доза энтеросорбента зависит от его вида и составляет в среднем 30-50 г, разведенные в 50-100 мл воды. Метод эффективен как в токсикогенной, так и в соматогенной фазе отравления грибами. Противопоказанием является парез кишечника, первые 3 суток после операции на желудочно-кишечном тракте.
3) пероральная регидратация – порошок «Регидрон», который необходимо растворить в 1 л кипяченой воды. Даже если у пострадавшего не прекращается рвота нужно дать ему пить жидкость мелкими глотками, подобная тактика оправдана в тех случаях, когда внутривенное введение растворов задерживается по какой-либо причине.
4) внутримышечная инъекция противорвотного средства, если рвота неукротимая (прометазин, церукал).
Дальнейшие мероприятия необходимо проводить в условиях стационара соответствующими специалистами.
После выздоровления необходимо наблюдение у врача-терапевта поликлиники по месту жительства, при необходимости врача-гепатолога, гастроэнтеролога; щадящая диета и ограничение физических нагрузок.
ЛОЖНЫЕ народные приметы, приводящие к отравлению грибами, или на что НЕЛЬЗЯ ориентироваться при самостоятельном сборе грибов и их приготовлении
Ядовитые грибы имеют неприятный запах, а съедобные – приятный => Запах бледной поганки почти идентичен запаху шампиньонов, а по мнению некоторых, бледная поганка вообще не имеет запаха
«Черви» (личинки насекомых) не встречаются в ядовитых грибах => Ядовитые грибы, в том числе мухоморы часто поражаются насекомыми
Все грибы в молодом возрасте съедобны => Бледная поганка смертельно ядовита в любом возрасте, ядовиты даже ее споры и мицелий
Серебряные предметы в отваре ядовитого гриба чернеют => Ядовитость гриба не является причиной почернения серебра (окисление вызывается разными химическими реакциями)
Головка лука или чеснока буреет при варке с ядовитыми грибами => Наблюдается только при совместной варке со строчками, где токсичные вещества - кислоты
Ядовитые грибы вызывают скисание молока => Скисание молока вызывается жизнедеятельностью дрожжей, а не микотоксинами