Фибромиалгия - одно из хронических болевых состояний или синдромов, поражающих соединительные ткани, включая мышцы, связки (жесткие полосы ткани, соединяющие концы костей) и сухожилия (которые крепят мышцы к костям). Это хроническое заболевание, вызывающее распространенную мышечную боль (так называемую «миалгию») и сильную боль во многих частях тела.

Многие пациенты также страдают от:
- усталости
- нарушений сна
- головных болей
- расстройств настроения, таких как депрессия и тревожность

Несмотря на продолжающиеся исследования, причина, диагностика и оптимальное лечение фибромиалгии остаются неясными.

В Соединенных Штатах фибромиалгией страдает около 2 % людей к 20 годам, а к 70 годам эта цифра возрастает примерно до 8 %. Это самая распространенная причина генерализованной мышечно-скелетной боли у женщин в возрасте от 20 до 55 лет. Фибромиалгия чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

ПРИЧИНЫ ФИБРОМИАЛГИИ

Причина фибромиалгии неизвестна.

Различные физические или эмоциональные факторы (такие как инфекция, травма или стресс) могут играть роль в возникновении симптомов, хотя многие пациенты сообщают о пожизненной истории хронической боли.

У людей с фибромиалгией:
- мышцы и сухожилия чрезмерно раздражаются различными болевыми стимулами
- это объясняется повышенным восприятием боли, феноменом под названием центральная сенсибилизация

Центральная сенсибилизация также может быть причиной других состояний:
- синдром раздраженного кишечника (СРК)
- синдром хронической усталости (СХУ) / миалгический энцефаломиелит
- хронические головные боли
- хроническая тазовая и мочеполовая боль
- боль в челюсти и лице

На сегодняшний день не существует общепринятого объяснения, почему центральная сенсибилизация развивается у одних людей и не развивается у других.
Существует гипотеза о генетической предрасположенности:
- люди с родственниками первой степени родства, страдающими фибромиалгией, имеют более высокий риск развития заболевания

Провоцирующими факторами могут быть:
- инфекция (например, болезнь Лайма, вирусные заболевания)
- аутоиммунные болезни с воспалением суставов (например, РА, СКВ)
- физическая или эмоциональная травма
- нарушения сна

Также было замечено, что некоторые люди после COVID-19 испытывают длительную усталость, мышечные и суставные боли в течение месяцев. Это состояние получило название длительный COVID и имеет много общего с фибромиалгией.

СИМПТОМЫ ФИБРОМИАЛГИИ

Боль в мышцах и мягких тканях - основным симптомом фибромиалгии является распространенная (или «диффузная»), хроническая и постоянная боль. Хотя боль ощущается в мышцах и мягких тканях, в этих областях нет видимых отклонений. Боль можно описать как глубокую мышечную боль, болезненность, скованность, жжение или пульсацию. Пациенты также могут чувствовать онемение, покалывание или необычные ощущения «ползания мурашек» в руках и ногах. Хотя некоторая степень мышечной боли присутствует всегда, она различается по интенсивности и усиливается при определенных условиях, таких как беспокойство или стресс, плохой сон, напряжение или воздействие холода или сырости. Люди часто описывают свои мышечные симптомы как ощущение, будто у них всегда грипп.

Боль может ограничиваться определенными областями, часто шеей или плечами, на ранних стадиях заболевания. В конечном итоге вовлекаются несколько областей, при этом большинство пациентов испытывают боль в шее, средней и нижней части спины, руках и ногах, а также в грудной стенке. Области, называемые «чувствительными точками», могут ощущаться болезненными даже при легком или умеренном давлении. Многие пациенты с фибромиалгией чувствуют, что их суставы опухли, хотя видимого воспаления суставов (как это бывает при артритах) не наблюдается.

Другие болевые симптомы. Пациенты с фибромиалгией часто испытывают другие симптомы, связанные с болью, в том числе:

- Повторяющиеся головные боли, включая мигрени

- Симптомы синдрома раздраженного кишечника (СРК), включая частые боли в животе и эпизоды диареи, запора или и того, и другого

- Интерстициальный цистит/синдром болезненного мочевого пузыря, при котором боль в мочевом пузыре, а также позывы к мочеиспусканию и частые позывы обычно присутствуют без инфекции; а также хроническая необъяснимая тазовая боль

- Синдром височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), который может включать ограниченную подвижность челюсти, щелкающие или хлопающие звуки при открывании или закрывании рта, боль в мышцах лица или челюсти, в ухе или вокруг него, а также головные боли

Усталость и нарушения сна - постоянная усталость наблюдается у более чем 90 процентов людей с фибромиалгией. Большинство людей жалуются на необычно легкий, неосвежающий или невосстанавливающий сон. Трудности с засыпанием, многократные пробуждения ночью и чувство истощения при пробуждении также являются распространенными проблемами.

У людей с фибромиалгией также может быть апноэ во сне (когда человек перестает дышать на несколько мгновений во время сна) или синдром беспокойных ног (когда возникает неконтролируемое желание двигать ногами). Как и некоторые болезненные состояния, эти проблемы со сном также могут быть триггерами фибромиалгии. Если у вас есть одна или обе эти проблемы, ваш врач, скорее всего, порекомендует провести официальную оценку сна для подтверждения диагноза.

Существует тесная связь между фибромиалгией и синдромом хронической усталости (СХУ), также известным как миалгический энцефаломиелит/синдром хронической усталости (МЭ/СХУ), который в первую очередь характеризуется хронической, изнурительной усталостью. Большинство пациентов с СХУ соответствуют критериям «чувствительной точки» фибромиалгии, и до 70 процентов людей с фибромиалгией соответствуют критериям СХУ. Необходимо лучшее понимание обоих состояний, чтобы прояснить, как они могут быть связаны.

Депрессия и тревожность - многие люди с фибромиалгией также имеют депрессию и/или тревожность на момент постановки диагноза или развивают одно или оба состояния позже. Однако это справедливо для большинства состояний хронической боли, и фибромиалгия - это не просто физическое проявление депрессии.

ДИАГНОСТИКА ФИБРОМИАЛГИИ

Не существует специальных лабораторных или визуальных тестов, используемых для диагностики фибромиалгии. Таким образом, диагноз обычно основывается на тщательном анамнезе пациента, полном физическом осмотре и ограниченном количестве анализов крови, которые используются для исключения состояний со схожими симптомами.

Используются различные диагностические рекомендации, и разные поставщики медицинских услуг могут использовать разные методы, но все подходы предполагают оценку боли, усталости и других симптомов, которые могут быть связаны с заболеванием.

• Американский колледж ревматологии (ACR) разработал критерии классификации фибромиалгии в 1990 году, которые часто использовались для постановки диагноза. Согласно этим критериям, человеку может быть поставлен диагноз фибромиалгии, если у него или у нее наблюдается распространенная мышечно-скелетная боль и чрезмерная болезненность по крайней мере в 11 из 18 определенных «болезненных точек» (на основе клинического осмотра).

• ACR опубликовала обновленные диагностические критерии в 2010 году. Эти критерии не требуют обследования болезненных точек, но используют числовую систему оценок, основанную на том, насколько распространенной и сильной боль, по словам пациента, является. Они также учитывают другие симптомы, такие как усталость, когнитивные проблемы (например, проблемы с ясным мышлением) и другие проявления, связанные с болью, например головные боли или проблемы с пищеварением.

• Диагностические критерии, предложенные организацией ACTION и Американским обществом по изучению боли (APS) в рамках таксономии боли (AAAPT), включают многоочаговую боль (определяемую как минимум в шести из девяти возможных мест локализации) и умеренные или тяжелые проблемы со сном или усталость, которые сохраняются в течение как минимум трех месяцев.

Если у вас есть симптомы фибромиалгии, ваш врач должен собрать анамнез и провести медицинский осмотр, чтобы исключить артрит, другие проблемы с соединительной тканью, неврологические состояния и другие расстройства, которые могут быть причиной ваших симптомов.

Рекомендуются рутинные лабораторные тесты для исключения определенных состояний, таких как воспалительный артрит, заболевания щитовидной железы и расстройства мышц. Результаты этих тестов у большинства людей с фибромиалгией нормальны.

Поскольку у людей с фибромиалгией часто возникают симптомы, кроме боли в мышцах, включая усталость, головную боль, дополнительные симптомы боли и нарушения сна и настроения, ваш врач также может предложить следующее:

• Неформальная или формальная оценка проблем с настроением, таких как депрессия или тревожность. Если у вас есть такие симптомы, вы можете быть направлены к специалисту по психическому здоровью для дальнейшей оценки или лечения.

• Подробный анамнез сна. Если он указывает на расстройство сна, например, синдром беспокойных ног или апноэ во сне, вы будете направлены к специалисту по сну для дополнительной оценки и лечения.

Состояния, которые могут быть похожи на фибромиалгию — процесс определения того, связаны ли признаки и симптомы человека с фибромиалгией или с другим заболеванием, может быть длительным и сложным. Многие болезни могут вызывать общие мышечные боли, усталость и другие распространенные симптомы.

Важно отметить, что фибромиалгия может развиваться у людей с ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, остеоартритом и другими заболеваниями. Если это так, то может быть трудно определить, вызваны ли симптомы хронической боли и усталости фибромиалгией или основным заболеванием. Часто для этого требуется консультация ревматолога.

СОСТОЯНИЯ, КОТОРЫЕ МОГУТ ИМИТИРОВАТЬ ФИБРОМИАЛГИЮ

Ниже приведен пример расстройств, которые врач может рассмотреть в процессе диагностики:

• Ревматоидный артрит (РА) и системная красная волчанка (СКВ). РА — хроническое заболевание, вызывающее воспаление суставов, что приводит к боли, отеку и потенциальной деформации пораженных суставов. СКВ также является хроническим воспалительным заболеванием соединительной ткани, которое может поражать различные органы. Хотя и РА, и СКВ имеют много общих симптомов с фибромиалгией, у них есть и другие признаки, которые обычно не наблюдаются у людей с фибромиалгией, включая воспаление синовиальных оболочек.

• Остеоартрит (ОА). ОА вызывает скованность, болезненность, боль и потенциальную деформацию пораженных суставов, и чаще всего встречается у пожилых людей. Врачи могут отличить ОА от фибромиалгии на основе истории болезни, физического осмотра и рентгенографии. При ОА рентген может показать дегенеративные изменения суставов, которые отсутствуют при фибромиалгии.

• Анкилозирующий спондилит (АС). Хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание, поражающее суставы позвоночника. АС вызывает скованность, боль и снижение подвижности позвоночника. АС сопровождается характерными признаками на рентгеновском снимке, которые отсутствуют при фибромиалгии. У пациентов с фибромиалгией подвижность позвоночника и рентгеновские снимки обычно нормальные.

• Ревматическая полимиалгия (РМП). Хроническое воспалительное заболевание, вызывающее скованность и боль в плечах, бедрах или других частях тела. Чаще встречается у людей старше 50 лет и часто сопровождается воспалением крупных артерий. РМП отличается от фибромиалгии по анамнезу, физическому осмотру и лабораторным анализам.

• Синдром Шегрена. Пациенты обычно старше 50 лет, у них наблюдаются усталость, недомогание, сухость глаз и рта.

• Гипотиреоз и другие эндокринные нарушения. Снижение функции щитовидной железы вызывает симптомы, похожие на фибромиалгию: усталость, нарушение сна, боли в теле. Анализы крови на функцию щитовидной железы помогают исключить гипотиреоз. Повышенная активность паращитовидных желез (гиперпаратиреоз) также может проявляться сходными симптомами.

• Миозит и метаболическая миопатия. Эти состояния вызывают мышечную усталость и слабость, но не диффузную боль, характерную для фибромиалгии. При миозите обычно выявляются повышенные уровни мышечных ферментов.

• Неврологические расстройства. Включают заболевания головного и спинного мозга (ЦНС) или периферической нервной системы, такие как миастения или рассеянный склероз. Тщательное неврологическое обследование помогает отличить фибромиалгию от неврологических заболеваний. У части пациентов с фибромиалгией могут быть признаки поражения нервов, в таких случаях необходима консультация невролога.

ЛЕЧЕНИЕ ФИБРОМИАЛГИИ

В идеале лечение фибромиалгии должно проводиться совместно с вами и вашим врачом, а также (во многих случаях) физиотерапевтом, экспертом по психическому здоровью и другими специалистами здравоохранения.

Возможно, будет полезно иметь в виду следующее:

• Фибромиалгия - это реальная болезнь, и ваша боль не «только у вас в голове».

• Фибромиалгия не является дегенеративным или деформирующим состоянием и не приводит к опасным для жизни осложнениям. Однако лечение хронической боли и усталости является сложной задачей, и не существует «быстрых лекарств».

• Лечение доступно. Лекарства могут быть полезны для облегчения боли, улучшения качества сна и настроения. Упражнения, растяжка и другие активности также важны. Комплексный подход — наиболее эффективен.

• Физическая активность не причинит вреда или долгосрочного повреждения мышц и может помочь уменьшить боль и улучшить функцию.

• Понимание фибромиалгии и признание неопределённости её причин помогают лучше справляться с симптомами. Например, нет доказательств, что она вызывается скрытой инфекцией.

• Важно иметь реалистичные ожидания. Симптомы могут усиливаться и ослабевать, но некоторая степень мышечной боли и усталости, как правило, сохраняется. Тем не менее, большинство пациентов живут активной жизнью.

Лекарства - В дополнение к упражнениям и методам самопомощи, многие пациенты получают пользу от медикаментозной терапии. Наиболее эффективны препараты, влияющие на нейрохимические процессы в мозге и спинном мозге. Это антидепрессанты и противоэпилептические средства. Местные обезболивающие и противовоспалительные препараты менее эффективны.

Антидепрессанты:

• Трициклические антидепрессанты (ТЦА): амитриптилин, нортриптилин. Также цикобензаприн (не антидепрессант, но близок по структуре). Помогают улучшить сон и снизить боль. Частые побочные эффекты: сухость во рту, задержка жидкости, прибавка в весе, запор, трудности с концентрацией.

• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН): дулоксетин, милнаципран. Могут вызывать тошноту и головокружение, но переносятся лучше при постепенном увеличении дозы.

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): флуоксетин, пароксетин. Менее эффективны для снятия боли, но могут использоваться в некоторых ситуациях. Повышают уровень серотонина в мозге.

Противоэпилептические препараты:

• Прегабалин, габапентин - помогают уменьшить боль и улучшить сон. Побочные эффекты: сонливость, головокружение, прибавка в весе, отеки.

• Иногда комбинируют препараты разных классов — например, СИОЗСН утром и ТЦА на ночь.

Другие препараты:

• Данные по другим лекарствам ограничены. Решение должно приниматься индивидуально.

• НПВП и глюкокортикоиды неэффективны при фибромиалгии, но могут помочь при сопутствующем остеоартрите или локальной боли.

• Анальгетики (например, ацетаминофен, трамадол) могут использоваться кратковременно. Трамадол — слабый опиоид, реже вызывает привыкание, но может вызывать головокружение, диарею и нарушения сна.

• Нет доказательств эффективности длительного приёма опиоидов. Более того, возможна опиоид-индуцированная гипералгезия.

• Некоторые пациенты сообщают о пользе каннабидиола (CBD), но исследований недостаточно. Артритный фонд США призывает ускорить научные и регуляторные процессы в этой области.

Немедикаментозное лечение

Упражнения. Регулярные упражнения, такие как ходьба, плавание или езда на велосипеде, полезны для уменьшения мышечной боли и улучшения мышечной силы и физической формы при фибромиалгии. Если вы впервые начинаете программу упражнений, лучше всего начинать медленно и постепенно увеличивать уровень активности. Со временем упражнения обычно улучшают симптомы фибромиалгии. Программы укрепления мышц также, по-видимому, уменьшают боль и улучшают мышечную силу. Водные упражнения часто являются полезным способом начать программу упражнений с очень низкой ударной нагрузкой. Также может помочь работа с физиотерапевтом для разработки подходящей индивидуальной программы упражнений, которая принесет вам наибольшую пользу. В конечном итоге хорошей целью будет заниматься спортом не менее 30 минут три раза в неделю.

Релаксационная терапия. В некоторых случаях участие в программах по снижению стресса, изучение методов релаксации или участие в гипнотерапии (гипнозе), биологической обратной связи или когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) может помочь облегчить определенные симптомы. Средства, которые фокусируются на связи разума и тела, являются важным дополнением в лечении фибромиалгии. Из этих подходов больше всего известно о КПТ.

КПТ основана на концепции, что восприятие людьми самих себя и своего окружения влияет на их эмоции и поведение. Цель КПТ - изменить то, как вы думаете о боли, и более позитивно относиться к болезни. КПТ особенно эффективна в сочетании с обучением и информированием пациентов, т. е. изучением своей болезни и того, как с ней справиться.

Программы снижения стресса между разумом и телом (MBSR) оказались эффективными при фибромиалгии. MBSR может быть индивидуальным или групповым и может включать обсуждение, медитацию и другие техники, такие как гипноз и биологическая обратная связь. Во время биологической обратной связи пациенты используют информацию о типично бессознательных функциях организма, таких как мышечное напряжение или кровяное давление, чтобы обрести сознательный контроль.

Тайцзи, пилатес и йога. Некоторым людям с фибромиалгией помогают традиционные китайские упражнения под названием тайцзи (которые сочетают в себе психосоматические практики с мягкими, плавными движениями) или йога. Тайцзи, йога и пилатес укрепляют и растягивают мышцы, а также уменьшают боль.

Акупунктура. Акупунктура заключается в введении тонких, как волос, металлических игл в кожу в определенных точках тела. Это вызывает небольшую боль или вообще не вызывает её. В некоторых случаях к игле подается слабый электрический ток, что называется электроакупунктурой. Большинство исследований показали, что акупунктура полезна, но было обнаружено мало различий между традиционной и «фиктивной».

Многопрофильная терапия. Фибромиалгия обычно лучше всего поддается комплексной программе лечения, сочетающей лекарства, упражнения и когнитивные подходы. Это работает лучше всего, если задействована команда специалистов в области здравоохранения.

Жизнь с фибромиалгией

Хотя фибромиалгия не является опасным для жизни заболеванием, многие люди беспокоятся, что их симптомы представляют собой «ранние стадии» более серьезного заболевания, такого как системная красная волчанка. Однако долгосрочные исследования не указывают на то, что у людей с фибромиалгией повышен риск развития других ревматических заболеваний или неврологических состояний.

Большинство людей с фибромиалгией продолжают испытывать хроническую боль и усталость на протяжении всей жизни. Однако большинство людей могут работать и заниматься обычными делами. Степень, в которой фибромиалгия влияет на повседневную жизнь человека, различается, и ситуация каждого человека уникальна. Работа с вашими врачами (и другими поставщиками медицинских услуг) для понимания вашего состояния и управления симптомами, изучение эффективных методов преодоления и наличие сильной семейной и социальной поддержки действительно могут помочь улучшить и сохранить качество жизни.

Пациентам с фибромиалгией важно быть максимально активными. Большинство пациентов могут продолжать работать, хотя изменения рабочего места могут быть полезны. Рекомендуется чередовать периоды активности с периодами отдыха.

Перевод адартирован автором канала t.me/rheumadoctor