Плоскостопие и вальгусная деформация

Транскрибация прямого эфира с пОдиатром, спортивным врачом, специалистом по ортезированию Гороховым Алексеем на канале Ревматолог говорит:

Что такое подиатрия и чем занимается подиатр

Подиатрия для нашей страны достаточно новое направление. Раньше патологиями стопы занимался ортопед, но если врач лечит исключительно стопу консервативно, то, как принято в мире, такая специальность называется подиатр (от слова poda — стопа).
Главное не путать с подологом: подологи не лечат деформации стопы и ортопедические проблемы, они устраняют гигиенические последствия: натоптыши, мозоли, выполняют уходовые процедуры. Подологи тоже могут иметь высшее или среднее медобразование.
В России примерно с 2010-2012 гг. работает профессиональное сообщество «Лига подиатрии», объединяющее узких специалистов по стопе. Официального названия специальности в номенклатуре пока нет, как нет его у флеболога: изначально флеболог — сосудистый хирург. Подиатром может быть хирург, реабилитолог, врач ЛФК, спортивный врач, ортопед. Если занимаешься стопой, значит подиатр.

Анатомия стопы и её функции

На слайде изображена анатомия: 26 костей и 33 сустава — сложнейшая структура. Леонардо да Винчи называл стопу шедевром инженерной мысли. Мышцы, связки и нервные окончания образуют орган, который:

удерживает нас в вертикальном положении;
обеспечивает передвижение;
амортизирует ударную нагрузку от твёрдых поверхностей, чтобы она не передавалась на вышележащие суставы и позвоночник;
поддерживает баланс — на подошвенной поверхности тысячи рецепторов, посылающих сигналы в мозг;
участвует в рефлексогенных воздействиях (акупунктура использует стопу как «карту» органов).

Причины деформации стопы

Причины можно разделить на две большие группы: врождённые и приобретённые. Настоящее врождённое плоскостопие встречается крайне редко; подавляющее большинство случаев — приобретённые:

обувь (очень тесная, узкая, на тонкой гибкой подошве или на каблуке выше 5 см);
масса тела (избыточный вес или быстрый набор);
профессиональные нагрузки (работа на ногах, подъём тяжестей, бег по асфальту);
беременность (гормональные изменения + прибавка веса);
реже: последствия травм, рахита, проблем с центральной или периферической нервной системой.
По статистике, 89-91 % приобретённого плоскостопия связано именно с обувью, массой тела и профессиональными нагрузками.

Профилактика и группы риска

Если человек относится к группе риска, он должен знать об этом и приходить к профильному врачу. В группу риска входят:

носители неудобной обуви (высокие каблуки, узкая колодка, тонкая подошва);
люди с избыточным весом;
беременные женщины (95 % моих пациенток отмечают увеличение стопы на 1-2 размера);
специалисты, постоянно работающие стоя (продавцы, парикмахеры, хирурги, стюардессы);
спортсмены, особенно бегуны и тяжёлоатлеты;
дети с быстрым ростом, когда мышечно-связочный аппарат не успевает укрепиться.

Первая рекомендация — пересмотреть обувь. Вторая — изготовить индивидуальные ортопедические стельки: удержать стопу от деформации могут только они.

Индивидуальные стельки и диагностика

Стельки подбирают только очно. Пациента ставят на плантоскоп — небольшую платформу с зеркалом, где врач видит, как распределяется нагрузка, завал стопы, положение пятки. При наличии рентгена это плюс, но основной инструмент — плантоскопия. Технологий изготовления много: жёсткие каркасы могут выключать часть мышц, поэтому профессионалы используют стельки-тренажёры, которые, наоборот, стимулируют нужные мышцы.

Упражнения и комплексная забота о стопе

Даже при ношении идеальных стелек упражнения нужны на ежедневной основе — 15-20 минут. Задача упражнений — поддерживать мышцы-стабилизаторы и останавливать прогрессирование деформации.

Консервативное и оперативное лечение

Алгоритм при деформации: индивидуальные стельки, комплекс упражнений, при боли — тейпирование, физиопроцедуры, минимальные медикаменты. Стелька здесь выступает ортезом, то есть устройством, которое частично замещает утраченные функции амортизации.
Операция — крайний вариант, когда своды полностью уплощены, пальцы скручены, боль не снимается ничем. Чаще оперируют осложнения поперечного плоскостопия — «шишки» большого пальца и молоткообразные пальцы. Рецидивы после операции обычно связаны с тем, что пациент не соблюдает реабилитационный режим и возвращается к каблукам.

Влияние стопы на опорно-двигательный аппарат

Когда стопа уходит во вальгус, разворачивается голень, меняется положение бедра, смещается таз, а вместе с ним и позвоночник. Часто достаточно вывести стопу в правильную ось стелькой, и у пациента уменьшается боль в колене или спине. Подиатр работает в связке с ревматологами, травматологами, неврологами: общий интерес — правильно скорректировать стопу.

Ответы на вопросы

Можно ли самостоятельно исправить вальгус? Пациенты пытаются контролировать походку, но это неэффективно; нужны стельки и целевые упражнения.
Неврома Мортона. При небольших размерах боль уходит после установки метатарзального валика в стельку; при операции сроки онемения индивидуальны, уточняйте у хирурга.
Вальгусная деформация + ревматоидный артрит + пяточная шпора. Проблема решается мягкими индивидуальными стельками со специальной разгрузкой пятки; при необходимости добавляют компрессы или физиопроцедуры.
Плантарный фасциит (пяточная шпора). Пока не разгрузишь место прикрепления фасции стелькой, инъекции и ударно-волновая терапия дадут лишь временный эффект.
Готовые стельки из маркетплейсов. Не попадают под своды конкретной стопы, поэтому клинического эффекта почти нет.
Как выбрать специалиста? Смотрите на медицинское образование, технологию изготовления и возможность очной примерки; приносите несколько пар привычной обуви.

Завершение

Проблемы стопы нужно диагностировать вовремя: даже плоскостопие первой степени — уже диагноз. Чем раньше человек из группы риска приходит к подиатру, тем меньше вероятность операции и серьёзных осложнений. Запись эфира будет выложена позже; вопросы можно отправлять в личные сообщения. Всем спасибо, до новых встреч!