Мигрень

1. Введение

Я невролог алголог Светлана Заболотная. Вместе с ревматологом Ксенией Кузьменко мы обсудили мигрень как самостоятельное заболевание мозга, а также особенности ведения пациентов, у которых мигрень сочетается с ревматологическими болезнями.

2. Что такое мигрень

Мигрень это первичная головная боль. Заболевание связано с гиперактивностью определенных зон мозга, а не с сосудами или остеохондрозом. Триггерами могут стать стресс, любые сильные эмоции, недосып, голод, жажда, перемена погоды, гормональные колебания.

3. Отличия мигрени от головной боли напряжения

Головная боль напряжения появляется после долгой работы за компьютером, проходит после отдыха и проветривания. При мигрени отдых не помогает, приступ длится от четырех до семидесяти двух часов. Основные признаки мигрени это тошнота или рвота, непереносимость света или звука, снижение работоспособности. Опросник ID Migraine состоит из трех вопросов. Если на два дан ответ «да», вероятность мигрени выше девяноста процентов. Миф о том, что мигрень всегда поражает половину головы, неверен.

4. Диагностика

Диагноз ставится клинически. Электроэнцефалография, реоэнцефалография и ультразвуковое исследование сосудов шеи не информативны. Магнитно резонансная томография нужна только при тревожных признаках, например внезапном дебюте боли или изменении ее характера после пятидесяти лет.

5. Три направления лечения

Первое направление, изменение образа жизни. Нужен стабильный сон без «отсыпных» выходных, регулярное питание и питьевой режим, умеренная физическая активность, контроль стресса. Исключение триггеров снижает частоту приступов примерно на одну четверть.

Второе направление, купирование приступа. Лекарство следует принять при первых одном или двух баллах боли. Терпеть боль нельзя. Нестероидные противовоспалительные средства подходят не всем, специфические препараты для мигрени, такие как триптаны, действуют точнее и безопаснее для желудка. При тошноте лучше использовать назальный спрей или рассасывающуюся форму.

Третье направление, профилактика. Она показана, если мигрень длится более четырех дней в месяц или значительно снижает качество жизни. Возможны бета адреноблокаторы, противоэпилептические препараты, антитела к кальцитонин ген связанному пептиду вводимые один раз в месяц или один раз в три месяца, ботулинотерапия. Амитриптилин это препарат второй линии.

6. Стратегия при пропущенном приступе

Если боль достигла пика, нестероидные противовоспалительные средства уже малоэффективны. Нужен специфический препарат для мигрени. При выраженной тошноте выбирают форму, которую не нужно глотать. Триптан можно запить напитком с кофеином для усиления эффекта.

7. Ответы на вопросы

Связь мигрени и ревматоидного артрита
Воспалительные цитокины могут одновременно усиливать боль в суставах и провоцировать мигрень, поэтому сочетание встречается часто.

Почему пенталгин не подходит
Пенталгин содержит несколько действующих веществ в низких дозах и не входит в рекомендации по лечению мигрени из за слабой эффективности и суммарных побочных эффектов.

Венотоники вызывают мигрень
Нет, доказанной связи нет.

Метеозависимость
Перемена погоды может быть триггером, но почти всегда присутствуют и другие провокаторы, поэтому важно вести дневник головной боли.

Атаракс лечит мигрень
Атаракс гидроксизин не влияет на механизм мигрени, его назначают только как вспомогательное противотревожное средство.

Можно ли принимать трептаны вместе с антидепрессантами
Да, трептаны совместимы с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и другими антидепрессантами под контролем врача.

Шум в ухе и нейроваскулярный конфликт
Сначала нужно исключить оториноларингологические причины. Нейроваскулярный конфликт вызывает шум в ухе крайне редко, решение принимает нейрохирург.

Менструальная мигрень
Часто требует профилактики. Амитриптилин не лучшая монотерапия, целесообразнее рассмотреть антитела к кальцитонин ген связанному пептиду или гормональные схемы по показаниям.

Головокружение и туман в голове
Может быть проявлением вестибулярной мигрени, но часто связано с тревожным расстройством, поэтому нужна консультация психотерапевта.

Боль в шее перед приступом
Боль возможна, потому что голова и шея имеют общее нервное обеспечение.

Совместимость антител при ревматоидном артрите и мигрени
Антитела к кальцитонин ген связанному пептиду можно комбинировать с генно инженерными препаратами ревматологов при низкой активности артрита.

Фиджама и правка головы
Методы недоказанные и потенциально опасные.

8. Мифы

Мигрень не исчезает сама после родов или климакса. Трептаны можно сочетать с антидепрессантами. Магнитно резонансная томография у большинства пациентов с мигренью показывает норму. Современные специфические препараты для мигрени безопаснее регулярного приема нестероидных противовоспалительных средств.

9. Итог

Мигрень можно контролировать. Раннее купирование приступа и правильно подобранная профилактика возвращают полноценную жизнь. Если голова начала болеть, это уже повод принять лекарство. При сочетании ревматологических заболеваний и мигрени схемы лечения подбираются с учетом обеих патологий.

Расшифровка прямого эфира с тг-канала https://t.me/rheumadoctor