ЗДОРОВЫЕ ТОЛСТЯКИ, ХУДЫЕ ДИАБЕТИКИ И ПРИ ЧЕМ ЗДЕСЬ ТЫ
Звенья, из которых складывается цепочка, таковы:
- мы жиреем в силу ряда объективных причин (избыток энергии, потребляемой с пищей, недостаток активности, способной его скомпенсировать);
- избыточное накопление жира в теле, и, главное, на внутренних органах, провоцирует развитие инсулинорезистентности и постановку диагноза «метаболический синдром»;
- далее вся эта история развивается в преддиабет и сахарный диабет второго типа (СД2), который с течением времени становится инсулинозависимым. Попутно повышаются риски по всему спектру поводов жить не очень хорошо и умереть досрочно: от сердечно-сосудистых заболеваний до слепоты и ампутаций.
Да, последовательность именно такова: сначала мы толстеем, а затем получаем печальные диагнозы. Мы сбрасываем вес (а точнее жир) – и показатели здоровья приходят в норму, а люди снимаются с медикаментов (даже при инсулинозависимом СД2, если прошло не слишком много времени).
Когда рассказываешь вот это всё, обязательно встречаются две категории комментаторов:
- первые подкидывают пример того, что у них есть дядя/дочь/подруга, которым поставили инсулинорезистентность/преддиабет/диабет, хотя они худые. И поэтому это всё из-за сахара/углеводов/яблок на ночь;
- вторые притаскивают какую-нибудь бодипозитивную персону, центнер яростного феминизма, у которой анализы в порядке (спасибо зарядке). И следом идут примеры движения «Health at every size», в комбинации с «вы нас шеймите потому, что плохой человек».
На деле всё предсказуемо и скучно, давайте разбираться.
1) Типаж skinny fat. Он же жирный дрищ. Если вы в одежде обычный человек, а без одежды всё очень плохо, стеснительно и дрябло, то этот пункт про вас.
Много жира, мало мышц и ровно те же риски по здоровью, что и у откровенных толстяков.
2) Собственно, наследственность. В замечательном исследовании 2015 года вопрос «диабета у худых» рассматривается с другой стороны, которая, впрочем, никак не противоречит тому, что изложено в первом пункте.
Существует интересное наблюдение, что похудение снимает диагнозы и нормализует уровень глюкозы не только у обладателей ожирения, но и у... худых. Худой – не значит обезжиренный. Снижение % жира по-прежнему решает проблему.
Однако в данном исследовании авторы пошли дальше и описали так называемый personal fat threshold (PFT), индивидуальный порог ожирения, за которым следует развитие инсулинорезистентности. Это сугубо персональная граница, за которой начинаются метаболические нарушения: кому-то не повезло, и он ловит диабет, будучи ещё вполне обычным человеком. Другой щеголяет нормальными показателями при существенно избыточном весе. Кто виноват? Индивидуальный порог.
Технически, это именно склонность отдельно взятого человека накапливать жир в печени и поджелудочной и индивидуальная восприимчивость к этому накоплению.
2) Все ли оверсайз ребята и девчата являются победителями в генетическую лотерею? Не факт.
Зачастую те, кто демонстрируют нормальные показатели несмотря на ожирение – это как раз те самые обладатели достаточно большого количества мышечной массы и/или ведущие нетипичный для своей комплекции активный образ жизни. Исследования показывают, что их риски снижены по сравнению с нетренированными обладателями ожирения, но далеко не равны нулю. Они рискуют заиметь весь спектр проблем в перспективе, особенно если продолжат обрастать жиром. Метаболическое здоровье при ожирении – для большинства явление временное.
Хорошим примером такого персонажа является спортсмен, который зажирел, но всё ещё тренируется. Зажирел – риски выросли, но пока активен, они не критичны. Бросил – получил весь спектр проблем.
- ожирение вредит здоровью, факт.
- с ожирения начинается целый ряд хронических проблем со здоровьем. Человек с ожирением здоровым не бывает, оно есть независимый фактор риска. Устрани ожирение, и по цепочке исправится многое.
- спорт и активность не заменяют похудения, но способствуют ему + являются независимым фактором для снижения рисков.
- ни сахар, ни фрукты, ни углеводы на ночь не являются причиной твоих диагнозов. Похудеть они не мешают. Если специалист предлагает «исключить фрукты, потому что в них сахар, поэтому не более двух яблок в день, но только зелёных и точно не на ночь» – это говно, а не специалист. Бегите от него.
- инсулинорезистентность не мешает похудеть. Худеете и – о, чудо! – никакой инсулинорезистентности.
В конце –пара слов о бодипозитиве. То, как выглядит человек и что он выбирает делать со своим здоровьем, это его выбор, безусловно. Однако давайте немного помнить о том, что есть личный пример и есть люди, которые окружают. Есть любимый человек, который, возможно, хочет, чтоб рядом было не только родное, но и приятное. Есть работодатель, который хочет оплачивать хорошо сделанную работу, а не больничные. Есть дети, которым хочется видеть родителя здоровым и как можно дольше живым. При всей наследственности, ожирение и его последствия – это отражение образа жизни. А ещё есть лицемерие про «мне неважно». Каждый человек между «быть богатым и больным» и «быть богатым и здоровым» выберет второе.