XX. Клинический случай
В конце декабря 2024г на прием поступила кошка Нюша (метис, возраст 14 лет) с жалобами на выраженную вестибулярную атаксию в течение 2х дней. 2 недели назад относительно дня приема домой взяли щенка, после чего у Нюши начали слизиться глаза, выпадать шерсть, выраженно снизилась активность. Самостоятельно дали Баралгин, после чего симптомы стали менее выраженными.
По результатам неврологического осмотра выявлена анизокория (мидриаз правого глаза), вестибулярная атаксия. Прочие черепно-мозговые рефлексы были в норме. Нюша направлена на МРТ головы с контрастом, назначен Бетасерк.
Через 2 недели Нюша поступила на повторный прием с выраженной положительной динамикой по походке (вестибулярные нарушения проявляются эпизодически, короткими интервалами, чаще после сна). МРТ головы не выполнили в связи с положительной динамикой и опасениями из-за анестезиологических рисков.
По неврологическому осмотру вестибулярной атаксии и анизокории больше нет, но появился горизонтальный нистагм, позиционно усугубляющийся при запрокидывании головы, нарушение лицевой чувствительности справа и нарушение содружественной реакции зрачков с обеих сторон.
Нюша повторно направлена на МРТ головы с контрастом.
На МРТ выявили 3 новообразования (опухоли) мозга. По МР картине все 3 новообразования имеют характерные признаки менингиомы.
Безусловно, было бы красиво удалить все 3 опухоли одномоментно, но помимо красоты и статей в журналах, необходимо помнить о приоритете безопасности пациента. Мы решили остановиться на хирургическом удалении двух наиболее крупных опухолей, т.к. левостороннее новообразование затылочной доли наиболее вероятно является случайной находкой и не вызывает симптомов.
Через 2 дня после МРТ была проведена краниотомия с единовременным удалением 2х крупных новообразований.
Проведена трепанация черепа (краниотомия) с последующей резекцией новообразований. Обе опухоли имели солидную структуру, хорошо препарировались от окружающих тканей, были визуально отличимы от здоровой паренхимы головного мозга.
После удаления опухолей в образованные полости временно заложены крупные гемостатические губки для купирования кровотечения. Использование электрокоагуляции нежелательно для купирования несильных кровотечений, т.к. из-за теплового воздействия есть риск термического повреждения здоровой ткани головного мозга. После купирования кровотечения крупные гемостатические губки заменяются на более тонкие для выстилки опухолевого ложа. Образованная полость играет нам на руку в качестве дополнительного пространства при отеке головного мозга. Ушивание по общепринятой методике.
В течение 3х суток Нюша пробыла в хирургическом стационаре, после чего была выписана домой.
Через неделю после операции вестибулярные нарушения были более выражены, чем до операции, отмечался правосторонний птоз и позиционный (при запрокидывании головы) горизонтальный нистагм.
Через 2 недели после операции походка нормализовалась, позиционный нистагм (слабовыраженный) оставался вплоть до месяца после операции.
По гистологии обе опухоли определены как менингиомы G1 (доброкачественные опухоли).
Через 10 недель на плановом приеме неврологический осмотр полностью соответствует норме.
На момент написания статьи прошло 7 месяцев с момента операции. Нюша чувствует себя отлично, признаков вестибулярных/прочих неврологических нарушений нет. В ближайшее время планируем проведение повторного МРТ для оценки скорости роста новообразования затылочной доли ГМ.
