VI. Клинический случай

Клинический случай опухоли шейного С3 позвонка у беспородной собаки.

Собака Зося, метис, 12 лет. Поступила на прием с жалобами на выраженный болевой синдром (боль в шейном отделе), прогрессирующий тетрапарез. На момента приема у Зоси развилась тетраплегия (паралич всех 4х конечностей).

По результатам осмотра ГБЧ сохранена на всех пальцах всех конечностей, самостоятельной опороспособности нет: констатирована 4я степень неврологического дефицита. Хозяйка Зоси пришла на прием с выполненным КТ грудной клетки и шейного отдела позвоночника, т.к. по МРТ выявили опухоль С3 позвонка, сдавившую спинной мозг на 2/3 от его нормального просвета.

Расположение опухоли строго латеральное (боковое), в связи с чем для его удаления нам необходим латеральный же доступ к позвоночному каналу. Благо сегмент достаточно удобен для хирургии, т.к. выраженный гребень эпистрофея (второго шейного позвонка, C2) является отличным ориентиром для интраоперационной навигации.

Итак, если про вентральный доступ к шейному отделу все более-менее понятно (если не понятно – дайте знать в комментариях, я напишу отдельный пост про эту операцию), то вот с латеральным все чуточку сложнее.

Во-первых, надо учитывать, что прямо по сагиттальной плоскости проходит выйная связка, ее крайне желательно (обязательно) не травмировать, иначе дело может кончиться вентрофлексией, т.е. невозможностью поднятия головы. Избежать этого осложнения не тяжело: достаточно четко следовать навигации в операционной ране и не отклоняться от линии доступа к сагиттальной плоскости. То есть если не хотите повредить связку – просто будьте аккуратнее)

Во-вторых, необходимо быть осторожным и с периферическими нервами. Мало кто помнит про такое нейроанатомическое образование, как «шейное сплетение», а ведь оно будет проходить как раз по ходу доступа. Это сплетение сформировано ветвями шейных спинномозговых нервов С1-С4 сегментов. В ране будет находиться чуть дорсальнее (выше) уровня суставных отростков и визуально может походить на связки. Коагулировать и тем более пересекать скальпелем их строго не рекомендуется). Безусловно, их повреждение не приведет к инвалидизации, а лишь снизит иннервацию некоторых мышц шеи и плечевого пояса, но все же всем нам хочется зайти и выйти с операции с одинаковым набором спинномозговых нервов. Так что, как и в первом случае, просто будьте аккуратнее.

После скелетирования позвонков делаем гемиламинэктомию (делаем пропил в дужке позвонка), удаляем часть опухоли, компрессирующей спинной мозг, выполняем циторедуктивную резекцию опухоли (удаляем ее настолько, насколько возможно в адекватных пределах, т.е. не вызывая сопутствующую нестабильность шейных позвонков). И удаленные фрагменты опухоли направляем на гистологическое исследование. Вот и все, операция завершена.

После проведенной хирургии пациент в обязательном порядке отправляется на дальнейшее лечение к онкологу, т.к. остеогенные опухоли (опухоли костей) в абсолютном большинстве случаев являются злокачественными.

Возвращаемся к Зосе. После проведенной декомпрессии спинного мозга и циторедуктивного удаления опухоли, у Зоси восстановилась опороспособность, прошли боли. По гистологии, к сожалению, нам пришла остеосаркома, но и мы и владельцы были к этому готовы.

На момент публикации (около 2х месяцев с момента операции) Зося успешно прошла третий курс химиотерапии, опороспособность по прежнему хорошая, болей также нет. Пожелаем Зосе крепкого здоровья!

Фото 1: КТ опухоли позвонка (слева направо аксиальный, сагиттальный и корональный срезы)

Фото 2: КТ интактного участка (слева направо аксиальный, сагиттальный и корональный срезы)

Фото 3: Скелет собаки, обозначена дужка эпистрофея.

Фото 4: Скелет собаки, схематично обозначена выйная связка.

Фото 5: Анатомия спинномозговых нервов шейного отдела собаки.

Фото 6: Интраоперационное фото после декомпрессии спинного мозга.

Фото 7,8: Заключение гистологического исследования опухоли.

Фото 9: Собака Зося, героиня статьи.

Ссылка на пост: https://t.me/salmanvet_4specialists/43