Электротравма (часть 2).

Наружное исследование.

- одежда: признак «янтарных четок» - на изделиях из шерсти и синтетики, среди неизменных нитей обнаруживаются отдельные волокна, по ходу которые располагаются шарообразные цепочки;

- трупные пятна разлитого характера, хорошо выраженные, темно-фиолетового цвета с множественными внутрикожными мелкоточечными кровоизлияниями синего цвета;

- соединительные оболочки век бледно-серого цвета или же синюшные с мелкоточечными, красного цвета кровоизлияниями;

- мб анизокория (миоз на стороне входе тока);

- непосредственно электрометка:

Электрометка. В типичных случаях они бывают округлой или овальной формы. При соприкосновении с таким токонесущим предметом, как проволока или ее сплетения, электрометки могут более или менее точно отражать их форму. Как правило, они имеют бледно-желтую, серо-белую или серо-желтую окраску. Они плотные на ощупь, с западающим дном и валикообразными приподнятыми краями, обычно без воспалительных экссудативных явлений в окружности. Вообще, в целом они могут иметь разный вид. Нередко в окружности электрометок наблюдается отслаивание и приподнятость эпидермиса в виде пузыря, но без жидкого содержимого в его полости. Это явление эпидермиолиза – признак, образуется в большинстве случаев на месте вхождения тока, где кожа соприкасается с проводником, на месте выхода тока они встречаются значительно реже.

У Назарова описано несколько вариантов электрометок.

1.         Электрометки – раны. Имеют вид участков повреждения кожи размерами от 1х1 до 1х3 см и глубиной до подкожной жировой клетчатки. Края их неровные, бахромчатые, как правило, нависают над центральной частью повреждения и несколько возвышаются над общей окружающей поверхностью кожи.

2.         Электрометки – как ожог. Эти участки, как правило, резко отграничены от окружающих тканей. Имеющиеся в зоне повреждения волосы оплавлены, спиралевидно скручены, большая часть обуглившаяся.

3.         Электрометки – ссадины. Они с нечеткими размытыми границами, плотноватые на ощупь, поверхность слегка западающая, от темно-коричневого до серо-желтого цвета. Нередко происходит отслоение рогового слоя в одном направлении по типу осаднения.

При исследовании кожи и ткани в области электрометки можно обнаружить наличие следов металла, так называемой металлизации от проводника - меди или железа, в зависимости от материала самого проводника.

- иногда мб электрогенный отек – характеризуется бледностью кожи и плотностью пораженной области тела.

***Описываются еще и такие варианты: 1. Ожоги. 2. Электрические знаки. 3. Отек электрогенный. 4. Некроз ткани. 5. Импрегнация кожи металлом. 6. Механические повреждения (разрывы). 7. Молниевые фигуры.

Внутреннее исследование.

Данные внутреннего исследования не специфичны, обычно наблюдается полнокровие внутренних органов, темная жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах, отек легких и мозга, эмфизема легких, расширение сердца (правого), кровоизлияния под серозными оболочками и дегенеративные изменения органов т.е. общеасфиктические признаки.

Вход и выход.

Вообще ничего толком не нашлось, только вот это.

В области входа тока на более или менее обширном участке, вследствие поражения сосудов, обнаруживается отек ткани - так называемый электрогенный отек. Пораженная область имеет бледную окраску плотной консистенции. Если кожа в области входа тока влажная (потная), то в окружности электрометок происходит отслаивание эпидермиса.

Чаще всего вход располагается на ладонях, а выходные отверстия тока – преимущественно на подошвенной поверхности стоп.

Описания в экспертизах самые разные (экспертиз на эту тему мало и тяжело искать в целом).

- На боковой поверхности шеи сзади в верхней трети шеи глубокий дефект кожи и подлежащих мягких тканей наиболее выраженный заушной области слева, где имеется повреждения глубиной до 2 см на протяжении 6 см. Края этого участка повреждения черные с желтовато-серым окопчением, волосы по краю повреждения с желтоватыми кончиками, легко крошатся, опалены. Далее повреждение продолжается более поверхностным повреждением кожи с желтоватым черным дном на протяжении около 8см в виде полосы шириной 1,5-2см. На наружной поверхности левого бедра не менее 8 участков на кожи которые имеют неопределенные формы и розовато-желтое плотное дно, эпидермис по краем этого участка разрыхлен имеет вспучивание размер участков от 0,5х0,5см до 5х3см. На наружной поверхности левой голени в верхней половине участок кожи розовато-желтого цвета размером около 13х8см эпидермис по краям которого вспучен и отслоен. На передней поверхности левой голени в средней трети кожа черного цвета окопчена на участке 7х4см кожа в области этого участка вспучена, уплотнена. На ладонной поверхности 2 и 3 пальца правой кисти, а так же на ладонной поверхности 2,3,4,5 пальцев левой кисти имеются участки обугливания и окопчения кожи со вспучиванием надкожицы размер участков от 0,5х0,6см до 3х2см.

- если не первой свежести, то вот что нашлось: На ладонной поверхности 3, 4 и 5го пальца в области концевых фаланг правой ладони, на ладонной поверхности 3, 4, 5го пальца в области концевых фаланг левой кисти и в проекции возвышения 5го пальца левой кисти имеются участки вспучивания надкожицы серо-черного цвета с плотным розовато-коричневым дном. Размер участков от 0,5х0,5 см до 2х1,5 см. На ладонной поверхности левой кисти 3 участка и в области концевых фаланг правой кисти по 1 участку.

- На правой кисти, на ладонной поверхности, между 1-м и 2-м пальцами, располагается участок неправильно-овальной формы, 4х2.5см, соответственно которому надкожица уплотнена, отслоена и сморщена, а на площади 1.5х0.6см – обуглена, бело-черного цвета. На ногтевой фаланге 3-го пальца правой кисти с ладонной поверхности на участке 1.5х1.5см надкожица отслоена и уплотнена, белесого цвета. На средней и ногтевой фалангах 4-го пальца правой кисти, на тыльной и межпальцевой поверхностях, на участке 2.5х1.5см надкожица уплотнена, отслоена и сморщена. В области правой щеки два параллельных, прерывистых, участка длиной 6.5см, шириной около 0.5см, и длиной 6см, шириной 0.5см, в 1 см друг от друга, соответственно им надкожица приподнята, уплотнена, серо-желтого цвета

- На ладонной поверхности дистальной фаланги 2-го пальца, на тыльной поверхности срединных фаланг 3-го и 4-го пальцев левой кисти темно-серого цвета участки с возвышающимися слегка плотноватыми, опаленными краями, коричневатого цвета.

- на тыльно-внутренней поверхности средней фаланги III пальца левой кисти неправильно округлый дефект кожи диаметром 1,1 см с неровными фестончатыми краями; на ладонной поверхности концевой фаланги II пальца левой кисти плотный серо-белесоватый участок диаметром 0,9 см; на задней поверхности правого плеча в нижней трети 2х1 см; на спине в области тела правой лопатки 4х3,5 см. На подошвенной поверхности левой стопы на уровне III-IV плюсневых костей неправильно округлый плотный красно-коричневый участок 0,4 см в диаметре.

- На наружной поверхности левого лучезапястного сустава, на ладонной поверхности левой кисти, на ладонной поверхности 1-го пальца левой кисти имеются повреждения неправильно-овальных форм, размерами от 2х1,5см до 1х0,5х0,7см. Края этих повреждений несколько возвышаются над окружающей их поверхностью кожи и слегка нависают над их дном. Дно этих повреждений плотные на ощупь, кратерообразной формы, желтовато-коричневатого цвета, кожа вокруг описанных повреждений не изменена

- На подушечках 1 и 2 пальцев на ногтевых фалангах правой кисти имеются участки кожи со вспученным эпидермисом, плотные на ощупь, с участками копчения в центре. В области средних фаланг 3 и 4 пальца правой кисти имеются слегка уплотненные белесоватые участки на уровне кожи, участки размером 0,5х0,3см и 0,3х0,4см.

На гистологию было взято (помимо электрометок): печень, легкие, головной мозг, сердце, селезенка, поджелудочная, надпочечник. Прикол в том, что в приказе чет не нашлось подобных комментариев по поводу электротравмы (только при высокой температуре).

Судебно-медицинский диагноз будет звучать примеееееерно так:

Поражение техническим электричеством: наличие электрометок там и там, подтвержденные микроскопически; полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови в полостях сердца и крупных сосудах; точечные и мелкоочаговые кровоизлияния в соединительных оболочках век, под наружным листком сердца и под легочной плеврой; отек легких и головного мозга; микроскопически не забыть написать то, что тебе напишет гистолог, а примерно что-то такое: гемоциркуляторные нарушения в виде полнокровия, кровоизлияний; спазм интрамуральных артерий сердца

В заключении будет звучать примерно так: На основании данных судебно-медицинского исследования трупа, данных лабораторных методов исследования прихожу к заключению: Смерть А. наступила от поражения техническим электричеством, что подтверждается данными судебно-медицинского диагноза.