Пролапс плодових оболонок при ІЦН: ведення без паніки!
Окрім передчасного розриву плодових оболонок (ПРПО) та хоріонамніоніту при ІЦН, акушери бояться пролапсу плодових оболонок. Останній не дає накласти серкляж та є високим фактором ризику ятрогенного ПРПО. Що ж можна зробити, аби усунути пролапс?
Крок 1. Зміна положення вагітної
Найлегша з усіх маніпуляцій: необхідно покласти пацієнтку в положення Тренделенбурга й дочекатись, коли плодові оболонки під дією земного тяжіння "заправляться" у порожнину матку.
Крок 2. Медикаменти та маленькі хитрощі
Якщо зміна положення не допомогла, необхідно ввести релаксанти (наприклад, нітрогліцерин 50-200 мкг в/в) та заповнити сечовий міхур на 250 мл. Ці прийоми дозволяють розслабити шийку матки, а під тиском сечового міхура - завести її в малий таз, а отже й плодові оболонки.
Також допустимо накласти затискачі на шийку матки та злегка "потрусити", щоб плодові оболонки "зісковзнули та заправились" у порожнину матки.
Крок 4. Відчайдушний амніоцентез
Може застосовуватись при неефективності попередніх кроків. Також це основний та єдиний крок за певних показань, таких як розкриття шийки матки > 2см (бімануальний огляд/огляд в дзеркалах) або за наявності УЗ-ознак запалення ("сладж", плівки, "мул" в навколоплідних водах).
Під контролем УЗД трансабдомінально проводять амніоцентез з амніоредукцією (150-250 мл). Це дозволяє зменшити об'єм навколоплідної рідини, відповідно - її тиск на стінки амніотичного міхура, а отже й сприяє зменшенню чи ліквідації пролапсу.
P.S. Відсутній оптимальний метод ліквідації пролапсу через дефіцит рандомізованих досліджень з цієї теми.
Додатково виявлено, що амніоцентез може бути не тільки лікувальним, а й діагностичним. Він дозволяє виявити інфекцію в навколоплідних водах та спрогнозувати доцільність й відносну ефективність серкляжу.
Підготовлено за матеріалами доповіді СНГ кафедри акушерства і гінекології №2 "Актуальні питання діагностики та лікування ІЦН".