Скринінг психічних розладів вагітних та породіль
Прийом вагітних у акушер-гінеколога - це місія "встигнути все" за 15-30 хвилин. Всі скарги розібрати, об'єктивні показники виміряти, перевірити минулі призначення та скоригувати їх... Серед цього всього часто губляться питання про психоемоційний стан жінки, адже питання "Як ваші справи?" не несе об'єктивної інформації з лікарської точки зору.
Тим не менш, на післяпологові депресії страждає 20% породіль, частота виявлення психічних розладів під час вагітності катастрофічно мала, а частота психозів вже не здається такою малою: 1-2 випадки на 1000 пологів.
Що робити? Проводити скринінг, а як саме ми розповімо вам нижче 😉
Медичний скринінг - це систематичне застосування тесту або дослідження для виявлення осіб, які мають високий ризик виникнення конкретного розладу, щоб отримати користь від подальшого обстеження або з безпосередньою профілактичною дією, якщо ці особи не звертались до лікаря через симптоми цього розладу. Oxford University Press
Поради для вашої ефективної майбутньої практики акушер-гінеколога 💫
Проблема №1: обмеження тільки анкетами для скринінгу
Питання: "Окей, я зверну увагу на це, буду давати анкети для скринінгу. Що далі робити з цим?".
Рішення. Розпитувати на прийомі, а не просто давати анкети вагітним. Так ви зекономити час та ресурси і зможете закласти довіру у ваших відносинах з пацієнткою. Це надважливо для подальшого обстеження. "Може дати анкету додому онлайн?" здається виходом з ситуації, але тривожність та навіюваність цих пацієнток все ж наводить на думку робити це на прийомі, щоб анкета не заповнювалось всією родиною та не "гуглилась" в інтернеті з подальшою панікою пацієнтки від розуміння призначення тесту.
Проблема №2: брак шаблонних запитань
Питання: "Добре, що тоді питати? Чи дасть це ту необхідну інформацію для направлення на подальше обстеження?"
Рішення. Рекомендуємо задавати питання:
1. Відкриті та конкретні, тобто на яких неможливо закінчити опитування форматом "так/ні".
Приклад: замінити запитання "Чи добре ви спите?" на "Скільки годин ви зазвичай спите?", "Як ви засинаєте? та "Як ви почуваєтесь, коли прокидаєтесь?".
2. Переформульовані на основі з 1-2 анкет для скринінгу для підвищення ефективності розпитування.
Приклад: візьміть за основу GAD-2, PHQ-2 для скринінгу тривожних розладів та депресії вагітних, а питання з Единбурської шкали для скринінгу післяпологової депресії (наведено нижче)
3. Додаткові запитання, що уточнюють відповіді попередніх.
Приклад: "Як часто ви почуваєтесь пригніченою?" доповніть запитаннями "Які думки приходять у цей час?", "Що турбує вас найбільше?", "Що вам допомагає впоратись з цим?"
Проблема №3: труднощі в опитуванні
Питання: "Як розпочати опитування, як задавати питання, щоб це було корисно для мене та пацієнтки?"
Рішення. Розпочинайте опитування завуальовано, проміж питань з різних аспектів анамнезу. Якщо у вас встановлені довірчі взаємовідносини з пацієнткою - розпочинайте з питання, як у звичній розмові: "Як ваші справи? Як ваш настрій?". Надалі щиро та делікатно питайте про емоційний фон вагітної та породіллі, тактовно вислуховуйте та задавайте уточнюючі запитання. Алгоритм лише приблизний та залежить від ходу розмови.
Проблема №4: інтерпретація результатів опитування
Питання: "Що робити з даними, отриманими під час опитування? Як зрозуміти, чи є проблема, що потребує дообстеження?"
Рішення. Якщо ви формулювали питання з анкет при опитуванні, вам буде значно легше зрозуміти, скільки питань та відповідей вказують на високу ймовірність наявності психічних розладів. Тим не менш, не варто при пацієнтці "розраховувати бали" та "підбивати підсумки" замість спеціаліста. Визначіть "червоні прапорці", за потреби проконсультуйтесь додатково стосовно пацієнтки до направлення з психіатром чи психотерапевтом. Пам'ятайте, ви займаєтесь скринінгом, а не діагностикою!
Проблема №5: направлення до спеціаліста
Питання: "Як направити до психіатра чи психотерапевта, щоб жінка дійшла до нього?"
Рішення. Майте та давайте пацієнткам контакти спеціалістів, яким особисто довіряєте та знаєте їх методи роботи. Поясніть про важливість позитивного психоемоційного стану для самої жінки, її родини та для розвитку дитини (як соматичного, так і психічного), обгрунтовуйте це науковими даними у простій інтерпретації. Спілкуйтесь з жінкою так само щиро та тактовно, будьте спокійними.
P.S. Розуміємо, що це найскладніше питання у скринінгу, але віримо, що ви подолаєте усі труднощі!
Створено за матеріалами презентацій Козеренко А.В., Аббасової А.С.к. та Соколовського Д.Г.
Вдячні за редакцію доценту кафедри психіатрії та наркології, к.м.н. Дупленко П.Ю та асистенту кафедри акушерства і гінекології №2, к.м.н Скурятіній Н.Г.
Автор публікації: Шатохіна В.В., староста СНГ кафедри акушерства і гінекології №2 НМУ ім. О.О. Богомольця, 2021 рік.
Джерела інформації:
- Warrell, D. A., Cox, T. M., & Firth, J. D. Oxford Textbook of Medicine. Oxford University Press. https://doi.org/10.1093/med/9780199204854.001.1
- NICE Clinical guideline [CG192] Antenatal and postnatal mental health: clinical management and service guidance, pub. 17 December 2014, upd. 11 February 2020. https://www.nice.org.uk/guidance/cg192
- MARK H. EBELL, MD, MS, University of Georgia, Athens, Georgia - Diagnosis of Anxiety Disorders in Primary Care - Am Fam Physician - GAD-2 https://www.aafp.org/afp/2008/0815/p501.html
- DOUGLAS M. MAURER, DO, MPH, Carl. R. Darnall Army Medical Center, Fort Hood, Texas - Screening for Depression - Am Fam Physician. - PHQ-2
https://www.aafp.org/afp/2012/0115/p139.html - KATHRYN P. HIRST, MD, and CHRISTINE Y. MOUTIER, MD, University of California, San Diego, School of Medicine, La Jolla, California - Postpartum Major Depression - Am Fam Physician. - Edinburgh postpartum depression scale
https://www.aafp.org/afp/2010/1015/p926.html - Інфоресурси Інституту психічного здоров'я Українського католицького університету. http://ipz.org.ua/inforesursy/inforesursy-problemy/depresiya/