протокол ч2
Трудности с вниманием являются наиболее распространенными когнитивными дефицитами у подростков и взрослых с СДВГ. Однако существуют большие различия в трудностях, которые возникают из-за индивидуальных различий в расстройстве, мотивационных факторов и состояния возбуждения. Кроме
того, факторы окружающей среды также играют большую роль в контроле внимания. В этом модуле объясняются способы, которыми внимание влияет на СДВГ. Для людей важно развивать осознание конкретных задач и ситуаций, когда их внимание нарушается. Как только они будут распознаны и установлены, человек может затем разрабатывать стратегии для улучшения контроля внимания. В лечении практикующий врач принимает двухсторонний подход для преодоления проблем с вниманием; вводя понятие «изменение снаружи вовнутрь» (внешние стратегии) и
«изменение изнутри наружу» (внутренние стратегии).
ВНИМАНИЕ МОДУЛЬ 51
Групповая терапия: модуль внимания
Важно подготовиться к групповому лечению, прочитав главу модуля. Шесть групповых сеансов описаны ниже, но количество сеансов лечения может быть увеличено или уменьшено по мере необходимости.
Начало деятельности
Психообразование – четыре сферы внимания, мотивации, тревожности, стресса и беспокойства
Упражнения – внешние и внутренние стратегии контроля внимания (повторить, используя разные примеры; определить подходящие внешние и внутренние стратегии)
Пересмотр психообразования, методик и вознаграждений
Обсуждение результатов/опыта выполнения домашнего задания — что работает лучше всего?
Препятствия и как их преодолеть
Какие проблемы с вниманием у вас есть?
Как вы думаете, что заставляет вас отвлекаться от выполнения задач? (Мечтательность, отвлечение, скука).
Как эти проблемы влияют на вашу повседневную деятельность? Попросите участников подумать о конкретных событиях и обстоятельствах.
Определите конкретные цели, которые не были достигнуты из-за проблем с вниманием.
Попросите участников подумать о последствиях плохого внимания (ошибки, невыполнение работы/обязанностей, несоблюдение сроков, непунктуальность, социальные проблемы, трудности с восприятием других).
Нашли ли вы стратегии преодоления этих проблем? Что работает? Что
не работает?
Групповое обсуждение (сравнение индивидуальных различий, сильных и слабых сторон).
Опишите четыре сферы внимания.
Раздаточный материал Таблица 3.2 – примеры нарушений внимания.
Опишите взаимосвязь между мотивацией и вниманием.
Объясните разницу между внутренней и внешней мотивацией.
Попросите участников подумать о ситуациях, которые повышают и снижают их мотивацию.
Опишите взаимосвязь между тревогой, стрессом и вниманием. Рисунок 3.1. Спираль тревожности и контроля внимания.а
Объясните отрицательную связь между тревогой, стрессом и вниманием.
Обсудите, как это может превратиться в порочный круг и самоисполняющееся пророчество.
Попросите участников заполнить раздаточный материал 3.1 личным примером, а затем подумайте, как можно улучшить внимание и снизить тревожность. (Примечание. Это упражнение также можно использовать в модуле
Опишите связь между беспокойством и вниманием – объясните разницу между внешними и внутренними отвлечениями.
Выберите подходящие примеры, описанные участниками в Начальных действиях, или представьте новые примеры. Используя эти примеры, выполните упражнения в небольших группах, чтобы определить, какие внешние и/или внутренние стратегии могут быть полезны для преодоления трудности.
Раздаточный материал Таблица 3.3 – Внешние стратегии улучшения контроля внимания. Обсудите и определите способы решения проблемы путем применения внешних стратегий.
Обсудите внешние стратегии, которые участники использовали в прошлом (успешно и безуспешно) для улучшения контроля внимания. Если безуспешно – почему?
Если участники определят дополнительные стратегии, которые они сочли полезными в прошлом, добавьте их в список внешних стратегий.
Раздаточный материал Таблица 3.4 – Внутренние стратегии улучшения контроля внимания. Обсудите и определите способы, с помощью которых можно решить проблему, применив интер-
финальные стратегии.
Обсудите внутренние стратегии, которые участники использовали в прошлом (успешно и безуспешно) для улучшения контроля внимания. Если безуспешно – почему?
Если участники определят дополнительные стратегии, которые они сочтут полезными прошлом, добавьте их в список внутренних стратегий.
Определите и обсудите соответствующие мотиваторы/вознаграждения, которые можно использовать для поддержания
их на задании (как немедленное, так и долгосрочное вознаграждение).
Обсудите препятствия на пути к достижению цели и методы их преодоления.
Применяйте и репетируйте техники между сеансами, возвращаясь к конкретным проблемам, которые вы определили в начале занятий, например, незавершенные задачи, работа в месте с большим количеством отвлекающих факторов (люди, шум, деятельность у окна).
В зависимости от задачи выберите способ измерения проблемы, который можно повторить после вмешательства, например:
частота возникновения проблемы в течение установленного периода (день, неделя);
время (часы/минуты), потраченное на выполнение задачи и/или вне ее; и/или
уровень стресса (разочарование, беспокойство, паника), связанный с незавершенной работой (например, от 0 до 10 от низкого до высокого).
ВНИМАНИЕ МОДУЛЬ 53
(Продолжение)
Проблемы с памятью присутствуют при многих психиатрических расстройствах, как с органической основой, так и без нее. У людей с СДВГ проблемы с памятью часто связаны с проблемами внимания. Действительно, некоторые диагностические симптомы невнимательности при СДВГ связаны более конкретно с проблемами памяти, например, «часто забывчив в повседневных делах» и
«часто теряет вещи, необходимые для выполнения задач и занятий».
Проблемы с памятью часто являются наиболее очевидной проблемой для самого человека и для окружающих. Плохая память, возможно, более ощутима и показательна, чем плохое внимание. Например, это всегда заметно, когда кто-то забывает встретиться со своим другом, но это может быть менее заметно, если кто-то отвлекся во время разговора.
Наиболее распространенной причиной проблем с памятью у всех людей с СДВГ является неспособность обрабатывать информацию, когда она изначально представлена, из-за слабых способностей к вниманию (Kaplan et al., 1998). Это может привести к сбоям в краткосрочном и долгосрочном хранении памяти (Hervey, Epstein and Curry, 2004). Ниже рассматриваются различные типы систем памяти, ответственные за трудности с памятью. Понимание того, как возникают трудности с памятью, является ключом к вмешательству и улучшению памяти. Этот модуль предоставляет как внутренние, так и внешние стратегии для облегчения способностей к памяти, с аналогичным принципом, описанным в модуле внимания (глава 3), «изменение снаружи внутрь» и
«изменение изнутри наружу».
СИСТЕМЫ ПАМЯТИ, ВЛИЯЮЩИЕ НА СДВГ
Существуют три основные системы памяти, которые представлены на рисунке 4.1: Непосредственная память (т.е. очень кратковременное хранение всех ощущений); кратковременная/рабочая память.
Когнитивно-поведенческая терапия при СДВГ у подростков и взрослых: психологическое руководство по практике, второе издание. Сьюзан Янг и Джессика Брэмхэм. © 2012
John Wiley & Sons, Ltd. Опубликовано в 2012 году издательством John Wiley & Sons, Ltd.
МОДУЛЬ ПАМЯТИ 55
Рисунок 4.1 Системы памяти
Источник: Адаптировано из книги «Травма головы» © Тревор Пауэлл, 2004, Speechmark Publishing Ltd, Бистер
(т. е. временное хранилище, где информацией можно манипулировать); долговременная память (т. е. хранение в течение более длительных периодов времени).
У клиентов с СДВГ могут присутствовать как краткосрочные, так и долгосрочные дефициты памяти, хотя чаще выявляются дефициты «рабочей памяти» или краткосрочной памяти (Young et al., 2006; MacLean et al., 2004). Фигуративное представление процессов памяти, показанное на рисунке 4.1, представлено на веб- сайте Companion, который можно использовать на сеансах для объяснения проблем, с которыми обычно сталкиваются люди с СДВГ, чтобы помочь клиентам понять их трудности.
Непосредственная память часто рассматривается как «чувственная» память, поскольку она обеспечивает кратковременное хранение всех чувств, включая зрение, звуки, запахи, эмоции, осязание и вкус. Это как блокнот или снимок информации, который быстро перезаписывается новыми входящими ощущениями. У некоторых людей с СДВГ могут возникнуть особые трудности, если их непосредственная память перегружается слишком большой стимуляцией из слишком большого количества различных источников, и это приводит к тому, что они становятся чрезвычайно отвлекающимися.
Процессы внимания также, вероятно, определяют качество информации, которая поступает в непосредственную память. Когда информация в непосредственной памяти должна быть использована для определенной цели, она затем переносится в «кратковременную» память или «рабочую память»
— здесь ее можно репетировать или манипулировать.
Рисунок 4.2 Модель рабочей памяти
Источник: Бэддели, 1986 г.
Кратковременная память/Рабочая память
После того, как информация была получена в системе непосредственной памяти, она затем удерживается в течение очень короткого периода в системе «краткосрочной» или «рабочей памяти».
Это временное хранилище информации, как перезаписываемая кассета или видеозапись, прежде
чем она попадет в долговременную память или будет «отвергнута» и, таким образом, станет невосстановимой.
Было показано, что рабочая память нарушается у людей с СДВГ, возможно, из-за плохого внимания или помех от отвлечения. На рисунке 4.2 показаны три компонента, из которых состоит рабочая память (Baddeley, 1986).
Центральный исполнитель определяет, какая сенсорная информация будет обработана, или обеспечивает систему контроля внимания, как обсуждалось ранее, как для подсистем рабочей памяти, так и для других когнитивных функций. Это может быть особенно затронуто при СДВГ из-за восприимчивости к отвлечению. Фонетическая петля — это система слуховой памяти, которая хранит информацию длительностью в несколько секунд, как короткая круглая кассета. Информация, сохраненная на ленте, может быть либо воспроизведена после записи, либо стерта новой информацией, перезаписывающей ее. Визуально-пространственный блокнот — это визуальный аналог, и его можно сравнить с игрушкой «Etch A Sketch», где изображения могут быть сохранены, а затем
стерты дополнительной информацией. При СДВГ возможно, что информация не поступает в рабочую память адекватно, и что тот же объем материала не может быть сохранен, как у людей без СДВГ. Кроме того, проблемы с «центральным исполнительным» могут привести к трудностям с обращением к соответствующему материалу для его обработки рабочей памятью.
Информация переносится из рабочей памяти в долговременную память, которая довольно запутанно относится ко всей информации от нескольких минут назад до лет с момента события. Существует три этапа этой системы памяти: кодирование, хранение и
МОДУЛЬ ПАМЯТИ 57
извлечение. Кодирование включает в себя регистрацию и обработку информации и сильно зависит от процессов внимания, поэтому может быть нарушено у людей с СДВГ.
На хранение усвоенной информации влияет широкий спектр факторов, которые мешают функционированию мозга, и это подтверждается забыванием. Извлечение сохраненной информации включает явное припоминание или неявное знание, раскрываемое в более позднем исполнении.
Извлечение может зависеть от стратегий доступа к информации, например, попытки повторить свои шаги, чтобы найти потерянную вещь. При СДВГ этот процесс может быть более бессистемным без стратегии. Извлечение также может зависеть от способа кодирования информации. Например, было показано, что клиенты с СДВГ испытывают трудности с организацией информации на этапе кодирования, например, при организации материала по категориям, и, следовательно, испытывают трудности с оптимальным извлечением.
Доступ и извлечение из долговременной памяти также могут зависеть от настроения. Хорошо известно, что воспоминания более доступны, если они соответствуют текущему состоянию настроения, например, негативные воспоминания более доступны, когда кто- то чувствует себя подавленным (Teasdale and Fogarty, 1979). Этот аспект трудности с памятью может быть важен при работе с кем-то с сопутствующим подавленным настроением или депрессией, поскольку человеку может быть особенно трудно вспомнить примеры более позитивных ситуаций, например, когда он мог достичь или имел
успехи.
Проспективная память — это еще один аспект памяти, который редко оценивается, но, возможно, является наиболее выраженной причиной функциональных проблем памяти при многих неврологических и психиатрических заболеваниях. Проспективная память включает в себя запоминание того, что нужно сделать что-то в будущем в определенное время, например, запоминание того, что нужно прийти на встречу, сдать задание или оплатить счет к определенному времени. Трудности с проспективной памятью при СДВГ связаны с проблемами внимания, но проблемы внимания не полностью объясняют дефицит проспективной памяти (Kerns and Price, 2001). Возможно, что более широкие трудности исполнительного функционирования, такие как формирование стратегий и навыков решения проблем, также могут лежать в основе проблем с проспективной памятью при СДВГ. Поэтому вполне вероятно, что улучшение этих аспектов функционирования с помощью модуля «Организация и управление временем» (глава 5) и модуля
«Решение проблем» (глава 7) также окажет благотворное влияние на проспективную память.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ДЕФИЦИТЫ У ПОДРОСТКОВ И ВЗРОСЛЫХ
Часто людям с СДВГ очень легко распознать свои проблемы с памятью, поскольку они регулярно сталкиваются с трудностями, когда забывают, что им сказали, где-то быть или что-то принести. Типы проблем с памятью могут быть
классифицированы в соответствии с системами памяти, описанными выше. Например, распространенные проблемы, о которых сообщают люди с СДВГ, включают:
Потеря вещей, например, забывание, куда положили очки, ключи (долговременная память).
Забывание о встречах, сроках и делах, которые необходимо выполнить в будущем, например, забывание заплатить за аренду (проспективная память).
Забывание инструкций. Если кто-то пытается объяснить, как выполнить задачу, ему приходится замедляться. и повторите это несколько раз (кратковременная и долговременная память).
Трудности с выполнением задач по умственной обработке информации, требующих запоминания информации.
например, устный счет (рабочая память).
Проблемы с памятью могут быть очень заметны для окружающих людей с СДВГ, особенно в образовательных учреждениях и на рабочем месте. Люди с СДВГ часто приобретают репутацию «разбросанных» или ненадежных. Хотя эти черты часто принимаются другими или рассматриваются как черта личности, иногда проблемы с памятью могут быть интерпретированы как проявление отсутствия уважения или вежливости, например, опоздание на встречи или сдача заданий после крайнего срока. Осознание этого влияния на других иногда может дать мотивацию к изменениям. Люди с СДВГ также могут хотеть улучшить свою память, чтобы не казаться другими или неадекватными.
Клиентов следует попросить записывать свои проблемы с памятью в течение установленного периода. Могут быть определенные слабости в определенных областях, которые клиент может легко определить как вызывающие у него частые трудности. Проведение обзора этих трудностей и последующее выяснение того, где возникли провалы памяти, является полезным способом информирования клиента о его трудностях с памятью. Таблица 4.1 представляет собой пример журнала проблем с памятью с анализом типа проблемы и причин ее возникновения. Пустая версия Таблицы 4.1 доступна на веб-сайте.
Учитывая общую и, следовательно, запутанную природу концепции «памяти», важно начать с психообразования об основах работы памяти (т. е. с использования материала вводной части этого модуля). В частности, понимание связи между памятью и вниманием имеет решающее значение для определения путей изменения.
Описание процесса, посредством которого информация приобретается, обрабатывается и сохраняется в памяти, может быть очень полезным для понимания, поскольку часто люди принимают идею о том, что воспоминания образуют большой черный ящик в их мозгу, и иногда нужная им информация там есть, а иногда ее нет.
Таблица 4.1 Журнал проблем с памятью
Тип проблемы с
время
Что случилось
Забыл имя нового коллеги памятью
Долгосрочный Возможные причины
Не обратил внимания,
Понедельник 11:00
хранилище
когда мне сказали в первый раз.
Вторник, 15:00.
Пятница, 17:00.
Когда мне объяснили, как работать
с новым оборудованием, я забыл, что было сказано в начале о том, как начать работу.
Забыл пойти на спортивный день дочери.
Забыл оформить повторный рецепт на
лекарства и теперь у меня их нет на выходные
Работающий
Думал, что бы приготовить на обед, и тут заметил, что кто-то выходит из комнаты.
Не записала, когда
принесла письмо домой, а потом потеряла письмо.
Не заметил, что это заканчивается.
Существует несколько стратегий, которые клиент может использовать, чтобы попытаться улучшить свою память. Обычно они включают введение внешних вспомогательных средств, то есть использование систем поддержки для минимизации проблем, возникающих из-за плохой памяти, таких как использование дневников, планировщиков и т. д. Конкретные стратегии перечислены в Таблице 4.2. Электронные органайзеры бесценны. Однако, поскольку мы все больше движемся к передовым информационным технологиям, клиентам важно гарантировать, что электронные органайзеры являются слугами человека, а не становятся хозяином и предоставляют возможность для отвлечения и пустой траты времени. Более того, существуют также внутренние стратегии, которые можно применять; для достижения оптимальных результатов клиента следует поощрять разрабатывать как внутренние, так и внешние методы улучшения памяти. Как обсуждалось ранее для развития контроля внимания, терапевт должен исследовать, что клиент успешно применял в прошлом, выявлять новые возможности, ставить домашние задания для оценки их эффективности и обсуждать с клиентом лучшие и на
Помимо множества внешних стратегий, стратегии внутренней памяти также могут использоваться в сочетании со стратегиями внешней памяти для улучшения процессов кодирования и извлечения памяти. Конкретные стратегии изложены в Таблице 4.3. Если клиент разработает внутренние стратегии для улучшения своей памяти, то это повысит его уверенность и самоэффективность, а не будет полагаться исключительно на внешние средства.
Таблица 4.2 Внешние стратегии улучшения памяти
Дневник полезен для краткосрочного планирования. Ежедневник «страница в день» наиболее полезен, поскольку в нем можно записывать встречи, а также дополнительные заметки, например, задачи для выполнения, необходимые предметы. Представление этой
информации в формате дня служит подсказкой и напоминанием о задачах (или шагах), которые необходимо выполнить для достижения долгосрочных целей.
Еженедельный календарь позволяет членам семьи записывать напоминания и инструкции, которые могут быть полезны для человека. Например, для семейного дня рождения другой член семьи может разработать план действий, разделив обязанности, отметив «заказать такси»,
«купить торт», «забронировать ресторан» и т. д. Кроме того, человеку с СДВГ полезно увидеть, как его действия интегрируются с действиями его семьи.
планировщик
Это можно использовать, например, для долгосрочных планов и перспективного планирования.
отмечая школьные каникулы, семейные отпуска, дни рождения и годовщины.
Диктофон/
диктофон
Их можно использовать для создания устных списков и напоминаний о важной информации.
может быстро вылететь из головы. Некоторые люди считают полезным носить с собой диктофон, чтобы быстро записывать идеи и напоминания. Список задач или напоминаний можно затем систематически проработать в более позднее время.
Некоторые телефонные системы, включая мобильные телефоны, дают возможность
людям оставлять себе сообщения на автоответчике. Это может помочь уменьшить необходимость запоминать информацию в будущем.
Человеку с СДВГ будет полезно приучить себя составлять списки.
Они будут включать ежедневные списки «дел, которые нужно сделать», списки покупок, домашних дел. Организация идей в списки и категории также может помочь человеку с СДВГ развить чувство контроля. Отметка выполненных пунктов служит обратной связью и может быть мотиватором посредством положительного подкрепления.
Обобщенные формы информации, такие как «карточки с рекомендациями», могут быть полезны для действий, которые не выполняются регулярно, например, при установке видео или заполнении налоговых деклараций.
Часы и Часы можно разместить в очевидных местах, даже в каждой комнате дома, чтобы напоминать человеку часы.
с СДВГ о течении времени. Часы с колокольчиками или часы, которые пищат, могут быть полезны для ориентации человека во времени, когда он отвлекается.
компьютеризированные напоминания
Они могут служить напоминаниями на различные периоды времени: от трехчасового будильника для приема лекарств до ежегодного напоминания о дне рождения друга.
Персональные органайзеры и мобильные телефоны могут выполнять многие из вышеперечисленных задач. Однако, если их организационные функции являются новыми для клиента, то эти мобильные
телефоны
следует вводить и постепенно развивать в рутину, с установлением целей, согласованным с терапевтом, чтобы убедиться, что это не очередная стратегия, которая была начата и быстро заброшена. Цель состоит в том, чтобы эти предметы были функциональными и не
отвлекали. Органайзер следует хранить только в определенных местах и делать резервные копии, так как для человека с СДВГ потеря органайзера и/или системы памяти в органайзере может быть еще более невыносимой.
Таблица 4.3 Внутренние стратегии улучшения памяти
Мнемоника
Повторение и отработка запоминания информации (например, через
внутренний диалог) может повысить вероятность успешной обработки информации рабочей памятью и последующего кодирования ее для долгосрочного запоминания.
Сочетание вербального задания с визуальным изображением может улучшить вербальное
запоминание, поскольку позволяет кодировать информацию как в визуальной, так и в вербальной форме.
Это усиливает след памяти и увеличивает вероятность последующего извлечения. Чем более странным и преувеличенным будет образ, тем легче его будет запомнить. Например, если вы не забываете оплатить счет за воду, представьте себе сплав по бурной воде до берега!
Изучение подсказок или мнемоники может быть полезным методом сжатия информации для последующего запоминания и может показаться менее подавляющим для человека с СДВГ. Например, СТОП = сосиски, помидоры, апельсины, картофель.
Интервальное извлечение Исследования памяти показали, что постепенное увеличение временного промежутка между извлечением увеличивает вероятность его извлечения в будущем и, таким образом, улучшает хранение посредством подкрепления следа
памяти (Эббингауз, 1885). Информацию следует повторять со все более длительными интервалами, например, 5 минут, 30 минут, час, на следующий день. Выполнение этого упражнения в течение всего сеанса и после него может позволить людям с СДВГ повысить свою самоэффективность.
Решение проблем Хороший метод поиска потерянных или затерянных вещей — мысленно проследить шаги систематическим образом. Это можно сделать, задавая последовательность вопросов, например: «Когда у меня в последний раз были
ключи?», «Куда я пошел, когда вошел?» или «Куда бы я сейчас положил этот ключ?»
Сохраняя спокойствие
Сильное эмоциональное возбуждение и чувство стресса могут обострить как внимание, так и функционирование памяти. Поэтому важно поощрять клиента снижать беспокойство и гнев перед попыткой любого вспоминания. См. Модуль Тревога (Глава 9) и Модуль Фрустрация и гнев (Глава 10) для получения информации
о конкретных стратегиях, включая методы релаксации.
Проблемы с памятью могут стать источником серьезных проблем для многих подростков и
взрослых с СДВГ, возможно, потому, что они являются наиболее заметными аспектами этого расстройства.
Проблемы с памятью могут быть отнесены к сбоям в нескольких аспектах функционирования памяти, но, по-видимому, часто возникают из-за первоначальных трудностей с вниманием, в результате чего проблемы с первоначальной обработкой приводят к более поздним трудностям с запоминанием. Узнав, когда, где и как могут возникнуть проблемы с памятью, клиенты могут начать предвидеть и предупреждать эти трудности. Они могут извлечь пользу из внешних стратегий, которые обеспечивают внешнюю подсказку памяти, или внутренних стратегий, которые увеличивают вероятность того, что они запомнят. Память также часто можно улучшить с помощью
навыков целеполагания, как это рассматривается в модуле «Организация и управление временем» (глава 5).
Групповое лечение: модуль памяти
Важно подготовиться к групповому лечению, прочитав главу модуля. Шесть групповых сеансов описаны ниже, но количество сеансов лечения может быть увеличено или уменьшено по мере необходимости.
Начало деятельности и заполнение индивидуального журнала памяти Психообразование – различные системы памяти: немедленная, кратковременная, долговременная и перспективная память
Упражнения (просмотр индивидуального журнала памяти, представление внешних и внутренних стратегий)
Пересмотр психообразовательной деятельности и стратегий
Обсуждение результатов/опыта выполнения домашнего задания — что работает лучше всего?
Препятствия и как их преодолеть
Какие проблемы с памятью у вас есть?
Как вы думаете, что заставляет вас забывать?
Как эти проблемы влияют на вашу повседневную деятельность?
Попросите участников подумать о конкретных событиях и обстоятельствах. Определите конкретные случаи, когда проблемы с памятью вызывали трудности.
Предложите участникам подумать о последствиях плохой памяти (пропуски сроков, неявки на встречи, мнение окружающих о них как о ненадежных людях).
Групповое обсуждение
Заполните журнал проблем с памятью. Таблица 4.1 – первые два столбца
только.
Групповое обсуждение индивидуальных различий, которые можно выявить на основе проведенных оценок (например, у людей разные типы проблем).
Системы памяти, затронутые СДВГ – непосредственная память, кратковременная/рабочая память, долговременная память, проспективная память. Раздаточный материал Рисунок 4.1 Системы памяти.
Понимание проблем с памятью. Раздаточный материал Таблица 4.1 – вернуться к Памяти Запишите проблемы и заполните последние два столбца.
«Управление временем» — ахиллесова пята людей с СДВГ. Люди с СДВГ достигают большего, когда для них организована структура времени. Их трудность заключается в том, чтобы устанавливать и управлять ею самостоятельно. Таким образом, цель сессий по организации и управлению временем — научить человека правильно структурировать свое время, расставлять приоритеты в задачах и вознаграждать себя за успехи. Лучший способ сделать это — использовать методический подход, который учит клиентов структурировать свое время и помогает им чувствовать, что они берут под контроль свою жизнь. Это усиливает чувство цели и желание достижений. Модуль также предоставляет методы переосмысления времени и составления плана
времени. Также обсуждаются потенциальные препятствия на пути к успеху, такие как «ловушки траты времени».
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ДЕФИЦИТЫ У ПОДРОСТКОВ И ВЗРОСЛЫХ
Людям с СДВГ сложнее, чем другим, управлять своим временем из-за проблем с вниманием, из-за которых они не могут сосредоточиться на текущей задаче. Они легко отвлекаются на другие, казалось бы, более важные или интересные занятия. Расстановка приоритетов особенно сложна, поскольку люди с СДВГ склонны перескакивать с одной задачи на другую, независимо от ее важности. У них часто бывает много проектов на ходу, все на разных стадиях завершения. Аналогия заключается в том, что они пытаются держать слишком много мячей в воздухе одновременно, но в конечном итоге роняют большинство из них. Люди с СДВГ очень спонтанны и инициируют множество проектов с благими намерениями, но их неорганизованный хаотичный личный стиль означает, что они не доводят их до конца. Это вызывает особые проблемы в их профессиональной деятельности, будь то учеба в школе, дальнейшее образование или работа, потому что им трудно соблюдать сроки и поддерживать интерес для завершения проекта.
Когнитивно-поведенческая терапия при СДВГ у подростков и взрослых: психологическое руководство по практике, второе издание. Сьюзан Янг и Джессика Брэмхэм. © 2012
John Wiley & Sons, Ltd. Опубликовано в 2012 году издательством John Wiley & Sons, Ltd.
ОРГАНИЗАЦИЯ И УПРАВЛЕНИЕ ВРЕМЕНЕМ МОДУЛЬ 65
Основная проблема заключается в том, что они начинают несколько проектов и оставляют их на разных стадиях незавершенности. Это особая проблема для рутинных задач, которые необходимы, но скучны, поскольку у людей с СДВГ низкий порог скуки. Часто такие действия откладываются на последнюю минуту, оставляя недостаточно времени для представления работы на уровне, отражающем их истинные возможности. Это влияет как на содержание, так и на презентацию их работы, поскольку она выполняется в спешке. У них нет достаточно времени для проверки ошибок, и презентация их работы может выглядеть беспорядочной и неорганизованной. Другие могут попытаться начать работу заранее, но они отстают из-за «ловушек траты времени», которые заставляют их переключать внимание с одной задачи (часто незавершенной задачи) на другую. Другие ловушки траты времени включают в себя неприятие задержек, что означает, что они предпочитают немедленное удовлетворение долгосрочным планам и целям. Поведение, направленное на поиск ощущений, также может быть ловушкой траты времени, поскольку молодые люди могут отдавать предпочтение «интересным» занятиям (и, возможно, безрассудным или захватывающим занятиям, связанным с риском) вместо обыденных дел, которые мы все должны делать. Другая очень распространенная ловушка траты времени — промедление. У людей
с СДВГ это обычно принимает форму непропорционального количества времени, потраченного на то, чтобы избежать вовлеченности или повторной вовлеченности в задачу. Например, это может принимать форму интеллектуализации проблемы или деятельности, что приводит к неспособности
принять решение (например, фокус становится на дебатах о том, «как» или «почему это должно быть», а не на заверш
Людям с СДВГ может казаться, что время всегда против них. Оно либо идет слишком медленно, когда они чувствуют скуку и разочарование, либо может быстро исчезнуть, когда они поглощены чем-то интересным или немедленно удовлетворяющим. Время проходит быстро, когда их внимание ускользает
— это означает, что они легко отвлекаются и могут начать мечтать. Конечным результатом является то, что они часто опаздывают, не достигают или не завершают задачи и упускают возможности. Поэтому для терапевта важно установить общее понимание с клиентом относительно того, как он воспринимает время. Время следует рассматривать как «ресурс», который применяется для достижения поставленных целей. Время — это инструмент. Если клиенты удовлетворены или довольны тем, как они проводят свое время, и чего они достигают за это время, то это усилит потребность в структуре. Таким образом, важно поощрять клиентов находить то, что им нравится во всем, что они делают. Это может включать
«освобождение времени» для объединения приятных занятий с повседневными задачами.
Некоторые из наших клиентов описывают, как, даже когда они тщательно составили планы относительно своих целей на день, им все равно очень трудно этого достичь, поскольку они забывают, что им следует делать, и в итоге опаздывают на встречи и пропускают задания. Некоторые люди перестраховываются
и приходят на важные мероприятия слишком рано, чтобы не пропустить их. В таких случаях они неизбежно тратят время в ожидании встречи, которое можно было бы использовать более продуктивно.
Эти проблемы с управлением временем возникают из-за проблем с перспективной памятью, другими словами, способностью помнить о том, что нужно что-то сделать в будущем. Это можно рассматривать как дефицит исполнительной функции, поскольку она тесно связана со способностью к планированию, которая, как было показано, нарушена у людей с СДВГ (например, Янг и др., 2007). После того, как мысленный план составлен, определенные моменты
времени «помечаются» или отмечаются процессом исполнительной функции таким образом, что человек примерно в нужный момент предупреждается о том, что он должен выполнить определенное действие,
например, выключить кипящее молоко (например, Берджесс и др., 2000). У людей с СДВГ эта «система оповещения» может работать неоптимально, так что им либо напоминают в неподходящее время о том, что они должны что-то сделать, что затем становится отвлекающим фактором, либо они не получают внутреннего напоминания, пока не станет слишком поздно и они не пропустят событие.
ОЦЕНКА ПРОБЛЕМ УПРАВЛЕНИЯ ВРЕМЕНЕМ
Есть три показателя, которые помогут терапевту определить проблемы с управлением временем у своих клиентов: оценка управления временем, оценка важности пунктуальности и журнал активности в дневнике. Все они доступны на веб-сайте Companion.
Таблица 5.1 описывает оценку управления временем и дает пример восприятия клиентом своего управления временем путем измерения частоты, с которой он испытывает проблемы с управлением временем. Этот человек был особенно обеспокоен своими проблемами с памятью. Эта мера может быть повторена на различных этапах во время лечения, чтобы оценить изменение навыков управления временем клиента и продемонстрировать улучшение. В таблице баллы варьируются от «0», что означает отсутствие проблемы, до «4», что означает возникновение проблемы с высокой частотой. Однако числовые баллы, показанные в Таблице 5.1, не представлены в анкете, выданной клиенту, и на Сопутствующем веб- сайте эта таблица представлена в соответствующем формате для терапевтического использования. Тем не менее, система баллов, проиллюстрированная в Таблице 5.1, может быть применена для измерения исходной сложности, а также прогресса в лечении. (Обратите внимание, что баллы по пунктам 4, 5, 6 и 9 меняются местами). Таким образом, снижение
общего балла указывает на улучшение. (Пустой экземпляр предоставляется на Сопутствующем веб-сайте).
Важность оценки пунктуальности
Часто у людей с СДВГ развивается чувство «выученной беспомощности» в отношении их хронометража, так что они предполагают, что всегда будут опаздывать, и другие начинают ожидать от них очень мало. Мотивирующий метод улучшения хронометража — попросить человека оценить важность пунктуальности и оценить влияние его опоздания на различные ситуации. Пример приведен в Таблице 5.2 для Хлои, матери
ОРГАНИЗАЦИЯ И УПРАВЛЕНИЕ ВРЕМЕНЕМ МОДУЛЬ 67
Вы 4 3
записывае те свои
планы? 4 3
Выполняете ли вы
все
запланированные на день дела?
Ваше время прерывается,
2 1 0
казалось бы, срочными задачами?
Вы оставляете дела незавершёнными?
01 2 3 4
1. Вы
забываете, что вам 01 2 3 4
следовало
делать?
2. Приходите ли вы вовремя 4 3 2 10
и готовы ли вы к встречам?
8 Знаете ли вы, что
примерно
4
3
2 10
время пришло?
ы чувствуете, что потратили время зря? 01 2 3 4
Общий балл = 26
двое мальчиков, у которых также есть СДВГ (пустая форма размещена на веб-сайте Companion для использования во время сессий).
Выполнив оценку в Таблице 5.2, Хлоя смогла определить, какие события были для нее абсолютно необходимы, чтобы приходить вовремя, чтобы не ставить в невыгодное положение своих детей и не портить свою репутацию. Раньше она отмахивалась от последствий регулярных опозданий и предполагала, что другие просто подумают, что она «непорядочная». Однако она была более мотивирована расставлять приоритеты и приходить вовремя, когда она явно продумала последствия плохой пунктуальности.
Планы времени и дневник активности
В дополнение к оценке управления временем, изложенной в Таблице 5.1, будет полезно определить, как человек на самом деле проводит свое время, прежде чем он начнет изучать стратегии управления временем. Это достигается путем ведения журнала действий с использованием еженедельных записей в дневнике (см. Таблицу 5.3). Это должно быть представлено, попросив клиента отобразить на сеансе то, что он делал в недавнем прошлом, например, за предыдущие 2 дня. Затем клиента просят завершить остаток недели до следующего сеанса и принести это на следующую встречу. Это поможет определить, сколько времени полезно и конструктивно потрачено на задачи, и выделить проблемные моменты, когда клиент уязвим для ловушек, тратящих время вп устую, например, чтение нежелательной почты, чат
Таблица 5.2 Важность оценки пунктуальности
Ситуация
Важность
пунктуальности (0–10) Потенциальное влияние/результат опоздания
Опоздал забрать мальчиков из школы.
Опоздал на прием к парикмахеру
родительский дом
1. Выглядит непрофессионально.
Люди могут подумать, что я не беру на себя никаких обязательств.
Другие люди должны прикрывать меня, пока
Я прибываю
Сделал бы больше работы и не пришлось бы задерживаться допоздна
1. Может быть, вы упустите возможность услышать, что рекомендуют учителя
Учителя могут подумать, что я плохая мать. Образование сыновей может быть затронуто
7 Мальчики могут напрасно беспокоиться, что я не приду. Мальчикам тоже нужна рутина.
Другие матери могут подумать, что я невнимательна.
4 Это может отсрочить каждую встречу, которая следует за моим
Они могут отказать мне, и тогда мне придется бронировать заново.
2 Еда может быть испорчена.
Это несправедливо по отношению к маме, которая
любит быть организованной, когда мы едим. Она может расстроиться Они могут волноваться, что я попал в аварию по дороге.
Опоздал к врачам. назначение повторного рецепта
6 Я могу пропустить прием и мне придется ждать окончания операции.
У других, более больных людей, может быть меньше
время в конце дня, потому что все встречи будут отложены
Опоздал на встречу с другом 3
для выпивки
Я могу не получить рецепт, и тогда у меня закончатся лекарства, и тогда я буду еще меньше способен управлять своим временем.
Мой друг может чувствовать беспокойство или
смущение из-за того, что ему придется ждать в одиночестве
Может показаться, что моего друга обманули.
Это пустая трата их времени.
Мой друг может быть в плохом настроении
время, когда я туда доберусь. Это может испортить вечер
ТЖда.е3убйерлвснтинавцилиакйовых
7С8–он Спящий Спящий Спящий сСппяящиийй Спящий Спящий
Спящий Вставать Вставать Спящий Спящий Спящий
чусс19лес0–тутбиоваябшсвтыкшвооимвма,л
Позавтракал. Нрендаеаыбт оте
Проспал ичтПатдокоихмелье,
рнотапнброатувляться внпкмзалаевфосттернаоыкей
ндпздрауооаоапвбмртиоо,ртгаьеук
Сднмеомтрели ТВ Ппворзидбныоть БРАТЬ МЕДИКАМЕНТ
кгичаотзефенетие нсПкаелраедйти
кбдрололаялсиькчшиеесгтова
Прнарбиобтыуть
д1С12нм–еомтрели
ТВ
пНтоаедчнгноиттоевку
Рисование БРАТЬ
кнреапсркаавильная
огоиучохтнтвосоитодарявтякту,
с–инепсбкгуламоадбажутитивтаьеть
и1Н–сакчаатль Пнкаелраедйти
Пчпусторпокиебжрхтыаеоьс,дииттье нВпдрлаостябкврроеатйчысаке впПаебрейти
ПТСВманоитркеать
еенПоащесбдрозлт-неоаердупнеауичсруку,аюю
птПСеомрлзиоедтхвнроиоедзтиоьтрь
СрСтеяимлдоеоетвмтриьезтоьр
законченный
чивмндтадотедакоымтигааз,ин сЗтаечнистка КПзаароккапоосрннкоачбиултйьа.сь.
усрглеозвание пПваебрейти Стреяилдоеоетвмтриьезтоьр
д6Укно–ивомесвкдопеомамктл-ение
впв–бмыоасгплмаузощитенрнаихте
Отвлекаться
итроажздееться омтного
пИдодмриаонйьше.
ДПепПдруиозхпгьоуятсотяивтитьть
дС–ртоуглокмнуться пПорйомстаой мСмыолтореть
нсивПпомроиерйхтотзедаилт, е вВзбпсипартодыкотэшобиртсноыатезмчйлаи,улть,
спизкурайоаобмтбриыоаптнтлыыьешкйте
87пмвмНеГод–ееинтыйокотргвеоьвтоелновке
пзеаолтсемвоитзроерть
Нгоатчоавтиьть
епвнзсдмадунтоибохаоталыо,тьрмвмкиауее,шьь,
суВндлраыиуйгцтоуим
1нНит9вем–0ыелопетиврвииазтйоетре
1поНТазвел01тееолк–йонетфгеооколньный Нтспемиелотеьтвр, иезтоьр
Спать
Ппдпормесолзопдейудснтийь
С65–он Спать Спать Спать Спать Спать Спать
7С6–он Спать Спать Спать Спать Спать Спать
долго разговаривал по телефону, искал потерянные вещи, опоздал на поезд, сидел в интернете. Время, в течение которого клиент обычно принимает лекарства, также должно быть зафиксировано, поскольку важно установить связь между приемом лекарств и их влиянием на концентрацию; то есть на способность сосредотачиваться и периодами «потерянного» или потраченного впустую времени. В таблице 5.3 показан заполненный дневник активности Дэвида,
художника и декоратора, который принимал медленно высвобождающиеся стимулирующие лекарства по утрам
Журнал дневника активности поможет вам понять, как ваш клиент на самом деле проводит свое время, и это следует использовать в качестве основы для обсуждения. Клиент может быть удивлен, увидев, сколько времени он тратит не на выполнение задач. Легко забыть, сколько времени тратится на чтение спама, поиск потерянных вещей, опоздание на поезд и т. д. Изучив свой журнал дневника активности, Дэвид увидел, что он довольно хаотичен в организации своего времени. Он не был пунктуальным или надежным в своем посещении работы, и когда его за это критиковали, он отреагировал импульсивно, уйдя и потеряв деньги за работу. Он заметил, что
отвлекается на большие промежутки времени и неэффективно использует время. Он проводил много времени в пабе, поздно возвращался домой и не высыпался. Его организация питания
была хаотичной, и он часто оставался без еды в течение длительных периодов. Что касается времени приема лекарств, Дэвид понял, что он довольно нерегулярно принимал их. Это означало, что оптимальные часы для него, чтобы сосредоточиться, менялись изо дня в день.
В тот день, когда он в гневе ушел с работы, он забыл принять лекарство.
КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Во многих отношениях психообразование о пагубных эффектах неорганизованного стиля межличностного общения будет естественным образом происходить в ходе обсуждения проблем клиента и оценок, изложенных в разделе об оценке. Лучший способ для людей с СДВГ следить за временем — полагаться на внешние средства, такие как будильники, цифровые часы и будильники мобильных телефонов, например. Эти будильники можно устанавливать на определенное время каждый день, например, накануне вечером, и интегрировать в распорядок дня. Некоторые персональные органайзеры или мобильные телефоны можно запрограммировать на воспроизведение разных тонов в зависимости от вида деятельности. Клиентов следует поощрять не просто устанавливать будильник на начало мероприятия, например, урока вождения, начинающегося в 13:00, но и определять время, необходимое для начала подготовки к уроку, например: начать собирать сумку в 12:00, сесть на автобус в 12:30. Такая «система раннего оповещения» также может улучшить внимание, поскольку она может усилить возбуждение, которое является взаимосвязанной системой (см. Модуль внимания в главе 3).
Стратегии организации и управления временем
Чтобы эффективнее управлять временем, клиенту следует помочь спланировать свое время
заранее, составив план времени. Это подразумевает выполнение шести шагов, описанных в блоке 5.1.
ОРГАНИЗАЦИЯ И УПРАВЛЕНИЕ ВРЕМЕНЕМ МОДУЛЬ 73
Клиента необходимо поощрять определять поставленные цели в течение определенного периода времени. Во время сеанса он должен перечислить действия , которые ему необходимо выполнить в течение недели, а также действия, которые он хотел бы выполнить. Следующий шаг — расставить приоритеты задач.
Расстановка приоритетов действий, скорее всего, потребует помощи терапевта на начальном этапе, пока клиент не разовьет или не улучшит эти навыки. Этого можно добиться, попросив клиента назначить рейтинг важности, например, насколько важно оплатить счет на этой неделе от 0 —
«совсем нет» до 4 — «важно».
Затем клиент должен оценить количество времени, которое займет каждая задача. Это может потребовать некоторой практики, так как вам нужно будет вместе определить, имеет ли клиент тенденцию постоянно переоценивать или недооценивать время. На этом этапе клиент должен быть готов составить график задач для выполнения в течение определенного периода времени. При составлении плана времени важно будет изучить «планы на случай непредвиденных обстоятельств», поскольку некоторые важные задачи могут быть выполнены несвоевременно.
Последний шаг — внедрение системы вознаграждения за успешное завершение отрезков времени. Это может быть перерыв в сложной задаче или переключение на более приятную задачу с более низким приоритетом на определенный период. Таким образом, существует шесть этапов разработки и достижения эффективного Плана времени, и эти методы более подробно описаны в следующих разделах.
Терапевт должен поощрять клиента регулярно ставить и пересматривать цели, так как это поможет клиенту достичь того, чего он хочет в жизни. Клиенты должны учитывать свои масштабные и долгосрочные цели. К ним относятся карьера, образование, семья, финансы, физические цели и цели, связанные с удовольствием. Однако клиент должен научиться разбивать эти общие цели на более мелкие достижимые «мини-цели», которые представляют собой ступеньки к достижению общей цели (см. Рисунок 5.1). Это обеспечит краткосрочную фокусировку и мотивацию в дополнение к поощрению клиента сохранять взгляд на более долгосрочную перспективу. Важно сосредоточиться на конкретных задачах, так как это поможет клиенту организовать свои ресурсы. Например, Рисунок 5.1 описывает Дэвида, художника и декоратора, который хотел заменить свой фургон.
Пустая версия этой фигуры доступна на веб-сайте Companion, где клиент может заполнить свои собственные общие цели, а затем разбить их. После того, как цели и
Рисунок 5.1 Пример разбиения цели на шаги
После того, как шаги были установлены, клиенту следует побудить составить план на неделю, чтобы организовать достижение первых шагов. В это время основное внимание уделяется шагам, работая снизу вверх.
Дэвид хотел заменить свой фургон, который он использовал для работы. Раньше он бы пошел в гараж и купил его на следующий день в кредит. Однако он понимал, что это импульсивное поведение приведет к тому, что он потратит гораздо больше в долгосрочной перспективе. Поэтому ему нужно было разработать финансовую стратегию, которая позволила бы ему сэкономить. Ему также нужно было определить, сколько денег он сможет заработать, продав свой старый фургон. Наконец, вместо того, чтобы покупать первый попавшийся фургон, ему нужно было потратить некоторое время на изучение вариантов и поиск выгодной сделки.
Важно, чтобы задачи были определены точно , чтобы было ясно, когда они достигнуты. Например,
«сэкономить 1000 фунтов стерлингов» можно измерить, но «тратить меньше» менее очевидно, когда оно выполнено. По возможности, задачи должны быть связаны с производительностью, а не с результатом, особенно для видов деятельности, в которых клиент может не иметь абсолютного контроля. Например, «найти пять возможных фургонов на выбор» является предпочтительной (и более достижимой) целью, чем «купить фургон». Задачи, которые кажутся очень большими или непреодолимыми, необходимо разбить на несколько этапов. Если они все еще кажутся большими, то разбейте их еще больше. Достижение реалистичных ожиданий является ключом. Легче и быстрее достичь небольшого шага, чем большого.
Затем клиент и терапевт должны составить полный список того, что необходимо достичь, например, на следующей неделе. Он должен включать все компоненты, описанные в блоке 5.2.
Companion Website включает эту таблицу в формате, который может быть использован в сеансах с клиентом. Однако, хотя клиенты могут думать, что они смогут запомнить
ОРГАНИЗАЦИЯ И УПРАВЛЕНИЕ ВРЕМЕНЕМ МОДУЛЬ 75
список, они, вероятно, не будут. Списки следует записывать, когда это возможно, чтобы избежать траты ценной умственной энергии на репетиции и напоминания себе о задачах. Это само по себе может быть отвлечением. Во- вторых, гораздо эффективнее создать письменный документ, на который клиент «подписан». Это гораздо более мотивирует, поскольку его можно использовать как в ходе сеансов, так и применять самостоятельно вне сеансов.
Очень важно включить в список те виды деятельности, которые нравятся клиенту. Списки не должны быть рутиной! Перечисление рутинных или неинтересных задач, которые необходимо выполнить, будет скучным и непривлекательным. Клиент будет немотивированным и не достигнет своей общей цели.
Составление «списка дел» служит дополнительной цели — вызвать чувство контроля и удовлетворения, поскольку действия координируются в одном месте. Это позволяет избежать чувства перегруженности или бесконечных требований к времени клиента. Это также особенно полезно для рассмотрения нескольких обязательств одновременно. Налагая структуру и порядок, клиент может логически связывать задачи, видеть, как они способствуют достижению всеобъемлющей цели, и интегрировать их с желаемыми действиями. Это уменьшит чувство паники и беспокойства.
Например, если целью является подача заявления о приеме на работу, шаги могут включать:
Понедельник – посещение Центра занятости;
Вторник – получение соответствующих бланков заявлений по телефону или в письменном виде;
Среда – заполнение личных данных в анкетах;
Четверг – заполнение предыдущих трудовых книжек в анкетах;
Пятница – укажите в заявках причины, по которым вы хотите получить соответствующую работу;
Суббота – попросите друга или члена семьи просмотреть формы заявок и дать отзыв. Найдите конверт и марку; и
Воскресенье – внесите изменения в формы заявлений, перечитайте их и опубликуйте.
Шаг 3: Расстановка приоритетов в действиях
Маловероятно, что все в комплексном «списке пожеланий» действий будет достигнуто за отведенное время. Поэтому важно расставить приоритеты , так как это очень легко
Насколько важно пойти в центр занятости на следующий день?
Насколько важно играть в футбол в воскресенье?
0 12 3 4
|------------------|------------------|------------- ------| |
Нисколько Существенный
Рисунок 5.2 Методы определения приоритетов
тратить много времени на выполнение небольшой работы, которая на самом деле не продвигает клиента к цели или не влияет на качество его жизни. Приоритезация подразумевает, что клиент задает следующие четыре вопроса.
Что нужно сделать на этой неделе?
Что может подождать и как долго?
Что я хочу сделать на этой неделе?
Что произойдет, если я этого не сделаю?
Использование шкалы Лайкерта поможет клиенту определить важность задач (см. ниже). Пройдитесь по каждой задаче и попросите клиента оценить, насколько важно выполнить ее в установленный период (т. е. день, неделя, месяц). Например, если цель вашего клиента — как можно быстрее найти работу, поскольку он/она безработный, ему/ей следует задать вопросы, представленные на рисунке 5.2.
Для клиентов, которые считают, что шкала Лайкерта не обладает достаточной чувствительностью для определения тонких приоритетов, может быть более полезным назначить процентную оценку (от 0 процентов «совсем нет» до 100 процентов
«существенно»). Мы включили оба метода измерения на веб-сайт Companion.
Характеристики, выявленные и изученные из дневника активности в Таблице 5.3, полученные в начале этих сеансов и до вмешательства, следует иметь в виду. Это даст полезные подсказки о том, как клиенты естественным образом применяют себя; то есть лучшее время дня для выполнения работы, требующей концентрации, физической активности, периодов отдыха. Это также даст подсказки о вероятных отвлекающих факторах и препятствиях для выполнения задач. Предупрежден — значит вооружен, и сеансы следует посвятить подготовке к отвлекающим факторам и препятствиям и разработке плана по избежанию искушений. После того, как пункты будут расставлены по приоритетам, их следует ранжировать по важности. Затем эти действия можно запланировать на время, когда человек способен выполнять свою работу на оптимальном уровне. Например, Дэвид принял лекарство в середине утра, что означало, что он лучше всего мог сосредоточиться в середине дня.
ОРГАНИЗАЦИЯ И УПРАВЛЕНИЕ ВРЕМЕНЕМ МОДУЛЬ 77
Обучение расстановке приоритетов — это навык, который клиенту необходимо развить. Его следует моделировать и репетировать на сессиях, например, используя повестку дня и расставляя приоритеты в текущей работе. Клиенты могут неохотно расставлять приоритеты в задачах и считать эту деятельность пустой тратой времени, поскольку они предпочитают решать проблемы по мере их поступления. Эту сдержанность или отсутствие контроля над импульсами необходимо признавать и обсуждать на сессиях. Только когда клиент сам включится в процесс, он поймет, что вовлечение в процесс расстановки приоритетов требует времени, но является хорошим использованием времени. Он выполняет ценную функцию и приводит к положительным результатам. Как и все новые навыки, этот процесс необходимо практиковать, пока он не станет привычным.
Например, возьмем случай Дэвида. В краткосрочной перспективе Дэвиду нужно было найти новую работу. Кроме того, он думал, что если он научится навыкам штукатурки, это повысит его потенциал для получения постоянной работы в качестве маляра и декоратора. Он также любил играть в футбол и ходить в паб с друзьями. У Дэвида заканчивались лекарства от СДВГ. Перед тем как уйти с работы, Дэвид намеревался продать свой старый фургон и купить новый, но поскольку он больше не работал, его приоритеты изменились. Перед тем как заняться процессом расстановки приоритетов, Дэвид хотел пойти дальше и взять кредит, чтобы купить фургон, который он однажды увидел, проезжая мимо гаража.
Однако на сеансе мы составили список целей и приоритетов, используя описанные методы, и стало ясно, что теперь это было относительно низким приоритетом.
Принимая во внимание свои новые цели — получить работу и научиться штукатурному делу, Дэвид оценил важность задач, которые необходимо выполнить, и определил свой список приоритетных задач следующим образом (см. Вставку 5.3).
Приоритеты являются динамическими факторами, поэтому важно научить клиентов регулярно и планомерно их пересматривать. Если список приоритетных задач не пересматривается регулярно, то клиент может тратить время на задачи, которые были вытеснены более важными делами. Они также отвлекаются и теряют из виду свои главные приоритеты.
Вставка 5.3 Список приоритетных задач
наименее важный
|----------|----------|----------| |
Определить и организовать финансовую ситуацию
Перейти в центр занятости
Заполните формы заявлений
Найдите списки курсов местного колледжа
Записаться на курс
Играть в футбол в субботу Пойти в паб после футбола Купить новый фургон
Запросите повторный рецепт у своего лечащего врача.