Оспа обезьян: умрут не все

Ирина Яровая и Ко пугают нас новым секретным оружием из США – оспой обезьян. Рассказываем, что это за болезнь на самом деле.

Сначала – самые главные вопросы.

Надо ли бояться? Мы все умрем?

Летальность и отсроченные последствия перенесенного заболевания пока неясны. Как минимум это очень неприятно и изматывающе. Но смертность от вируса составляет 3-6% (примерно как у дифтерии). Так что – точно не все. Среди осложнений иногда возникает поражение роговицы и возможно появление сопутствующих бактериальных инфекций. Остаются шрамы и потемнения на месте высыпаний. В целом, люди после излечения возвращаются к привычному образу жизни.

Грозит ли нам новая пандемия и какие-нибудь новые локдауны?

Скорее всего, нет. Вирус слишком сложно передается, а бессимптомного течения не описано, соответственно, человек вряд ли сможет быстро и активно передавать вирус. Также очень сложно передать его воздушно-капельным путём, а это в случае коронавируса была одна из основных причин его быстрого и массового распространения. Остальные способы не позволяют ему так быстро распространяться по популяции. Кроме того, больной хорошо выявляется визуально.

Почему основной путь заражения сейчас – именно гомосексуальные контакты?

Пока непонятно, сдвиг определённо есть. Сейчас активно идут исследования на этот счёт. Вирус передается при любом близком контакте, поэтому гетеросексуальные пары тоже могут заразится друг от друга. Перенос вируса через сперму тоже сейчас проверяется дополнительно.

Есть ли предположения, почему вирус распространяется именно сейчас?

Скорее всего цепь случайных событий. Никаких явных причин сейчас не найдено.

А теперь – когда первый ужас прошел – расскажем о вирусе подробнее.

Оспа обезьян — достаточно редкое зоонозное – перешедшее от животных к человеку – заболевание, вызываемое вирусом, принадлежащим к роду Orthopoxvirus, который также включает и вирус оспы человека. Существует две подгруппы вируса оспы обезьян: центральноафриканская и западноафриканская. Первая считается более заразной и чаще вызывает тяжёлое течение заболевания. Примечательно, что обе подгруппы одновременно представлены только в Камеруне. Естественный резервуар вируса не описан, хотя переносить его точно могут грызуны и обезьяны.

Впервые вирус был обнаружен в 1958 году во время вспышки среди лабораторных обезьян, а в 1970 году им заразился уже девятилетний мальчик из Конго. С тех пор вирус распространился по 11 странам Африки и не выходил за её пределы до 2003 года, когда через заражённых в Гане собак проник в США. В результате этой вспышки заразилось более 70 человек. Другие случаи заболевания оспой обезьян были выявлены в Израиле, Сингапуре и Великобритании. Все они были “привезены” путешественниками из Нигерии.

Таким образом, до мая этого года вирус крайне редко регистрировали где-то за пределами Африки.

Первые случаи заболевания в этом году были выявлены в Великобритании в начале мая. После этого сообщения о новых заражениях стали появляться в Португалии, Испании, Соединённых Штатах и далее по миру. В настоящий момент, по данным Центр по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), зафиксировано 12556 случаев заболевания, из которых 12333 приходится регионы, не характерные для вируса оспы обезьян. Карту можно посмотреть вот тут.

Передаётся вирус при непосредственном близком физическом контакте с зараженным человеком, а также через его биологические жидкости и недавно заражённые материалы, такие как одежда и постельное бельё. Передача воздушно-капельным путём возможна лишь при длительном контакте с больным, например, при уходе за ним. Кроме того, исследователи из Spallanzani Hospital в Риме утверждают, что обнаружили вирус в сперме 14 из 16 обследованных заражённых мужчин. Интересно, что, по данным британского аналога Министерства здравоохранения (UK Health Security Agency) от 10 июня, среди заражённых 311 из 314 были мужчинами, 151 из 152 опрошенных мужчин имели гомосексуальный половой контакт в течение инкубационного периода. Но, поскольку вирус может передаваться и иными способами, оспа обезьян не является заболеванием, передающимся половым путём в классическом понимании, хотя случаи передачи через сексуальный контакт широко распространены. Также возможна передача вируса через плаценту от матери плоду.

Инкубационный период – время от инфицирования до проявления симптомов – составляет от 5 до 21 дня. К симптомам заболевания относятся жар, сильная головная боль, боль в спине и мышечные боли, сильная слабость и характерные высыпания на коже. В отличие от натуральной оспы при оспе обезьян наблюдается увеличение лимфатических узлов. Выздоровление обычно наступает примерно через две недели после появления симптомов. Тяжёлое течение заболевания более характерно для детей. Летальность у известных ранее вариантов достигала 11%, но у нынешнего штамма около 3-6%.

По данным CDC, вероятность заражения и тяжёлого течения заболевания на 85% снижает вакцинация от натуральной оспы. Следует отметить, что перенесённая ветряная оспа, скорее всего, никак не защитит от оспы обезьян, поскольку ветрянка вызывается вирусом семейства герпесвирусов, которое эволюционно сильно дистанцированно от вирусов оспы.

Европейское медицинское агентство (EMA) лицензировало препарат тековиримат, разработанный ранее для лечения натуральной оспы. На данный момент он не доступен широко, и лечение преимущественно сводится к поддерживающей терапии и борьбе с симптомами.

Исследователи достаточно быстро отсеквенировали геном нового вируса. Черновая последовательность генома вируса оспы обезьян из Португалии появилась уже 20 мая, и уже по ней было видно, что нынешний штамм ближе к западноафриканской группе, но несколько от нее отличается. Сейчас ведутся активные исследования, и на данный момент отсеквенировано уже более 400 вирусов, что позволило обнаружить несколько мутаций, отличающих этот штамм от ранее известных. При сравнении со штаммом, выявленным в Великобритании в 2018 году, было отмечено 48 мутаций. Три из них произошли в белке, отвечающим за подавление активности T-клеток. Сказать, как именно влияют эти мутации на свойства вируса, пока сложно. Также неясна причина его относительно активного распространения.

Для этой статьи мы провели собственный филогенетический анализ вируса оспы обезьян, воспользовавшись специальной базой GISAID, где собраны данные по генетическим последовательностям разных вирусов, а также базой Национального центра биотехнологической информации (NCBI). По нашим данным, все проанализированные нами вирусы оспы обезьян 2022 года группируются вместе, то есть более сходны, с нигерийскими штаммами и штаммами, ранее выходившими за пределы Африки. Генетическое разнообразие внутри группы достаточно невелико, но наш анализ не покрывает все доступные на данный момент варианты, поэтому говорить о скорости эволюции невозможно, хотя, по данным данным британского Минздрава, она низка.