Контрацепция. Часть 1

Предисловие: краткий экскурс в репродуктивную систему человека

Начнем с мужчин, потому что у них все проще.

Сперматозоиды (мужские половые клетки) формируются в яичках постоянно с момента полового созревания и до старости и затем хранятся в придатках яичек. Во время эякуляции сперматозоиды соединяются с остальными компонентами спермы и попадают наружу через мочеиспускательный канал.

С женщинами немного сложнее.

Яйцеклетки (женские половые клетки) хранятся в яичниках внутри фолликулов. В отличие от сперматозоидов, яйцеклетки формируются внутриутробно - то есть еще до рождения девочки. До полового созревания они находятся в яичниках, и с ними, собственно, особо ничего и не происходит. При наступлении полового созревания у женщины запускается менструальный цикл.

Менструальный цикл длится около 28 (±7) дней.

Пока яйцеклетка дозревает в яичнике, эндометрий матки (ее внутренний слизистый слой) готовится к тому, чтобы оплодотворенная яйцеклетка могла имплантироваться - прикрепиться к стенке матки. Слой эндометрия утолщается, через него прорастают сосуды.

Когда фолликул, содержащий яйцеклетку, окончательно созревает, он разрывается, и происходит овуляция:яйцеклетка выходит из яичника в маточную (фаллопиеву) трубу. Оттуда она медленно продвигается к матке.

Если яйцеклетка так и не встретилась со сперматозоидом, и оплодотворения не произошло, начинается менструация (месячные). Толстый слой эндометрия отторгается и вместе с яйцеклеткой выходит наружу через влагалище. Менструальное кровотечение длится от 2 до 7 дней. Затем цикл повторяется.

Если оплодотворение произошло, получившийся зародыш прикрепляется к стенке матки и начинает расти - наступает беременность.

Что важно понимать:

  1. При высыхании спермы сперматозоиды погибают. Во влажной среде они могут жить до нескольких дней, в частности, до 5 дней в женских половых путях.
  2. Из-за того что сперма попадает наружу через мочеиспускательный канал, сперматозоиды могут оставаться в мужских половых путях до первого мочеиспускания, а также, по некоторым исследованиям, могут быть обнаружены в составе преэякулята (но это неточно).
  3. Овуляцией называется выход яйцеклетки из яичника в маточную трубу. Оплодотворение может происходить как в маточных трубах, так и в полости матки. Это означает, что оплодотворение возможно не только во время овуляции, но и в течение некоторого периода после нее.
  4. Менструальный цикл может быть нерегулярным, т.е. варьировать по общей длительности или длительности отдельных фаз. «Внешне» это проявляется в нерегулярных месячных.
  5. В редких случаях за один цикл овулирует не одна, а две яйцеклетки (теоретически, возможно и больше), причем это вовсе не обязательно произойдет синхронно. В этом случае оплодотворение возможно и до предполагаемого периода овуляции, и после него. Забеременеть во время месячных также возможно, хотя это и происходит очень редко.

Существует 6 методов контрацепции:

Эффективность каждого метода можно выразить в процентах. Например, эффективность презервативов при правильном использовании - 98% (82% при неправильном). Также используют обратный показатель - индекс Перля, который показывает число незапланированных зачатий в течение года у 100 женщин при использовании данного метода. Может выражаться и числом, и в процентах. Индекс Перля для презервативов при правильном использовании равен 2 (2%) и 18 (18%) при неправильном. Это говорит о том, что за год при использовании презервативов забеременели 2 женщины из 100.

Без использования контрацепции индекс Перля составляет 85 (85%). По приведенным значениям для презервативов видно, что эффективность может сильно варьироваться в зависимости от правильности использования выбранного метода. Поэтому при указании эффективности принято использовать 2 значения - для правильного использования и неправильного, или интервал между ними. Получается, для презервативов индекс Перля составляет от 2 до 18 (2-18%).

1. Естественные методы контрацепции

а) Календарный метод

Индекс Перля: 24.Заключается в избегании фертильных периодов - дней наиболее вероятного наступления беременности. Низкая эффективность метода обусловлена, во-первых, физиологической нерегулярностью цикла у многих женщин, во-вторых, возможностью нарушений цикла из-за приема лекарств, стресса, физических нагрузок и других факторов, и, в-третьих, длительностью жизнеспособности сперматозоидов в половых путях женщины.

б) Метод лактационной аменореи (ЛА)

Индекс Перля: 1-3.Основан на временной неспособности зачать ребенка у кормящих женщин. Возможен только в первые 6 месяцев после родов при постоянном грудном вскармливании. Кроме того, предсказать наступление первой после родов овуляции в большинстве случаев практически невозможно, и риск нежелательной беременности сильно повышается ближе к концу срока ЛА.

в) Методы, основанные на отслеживании изменений организма перед наступлением овуляции

  • цервикальный (индекс Перля: 14) - изменение выделений из влагалища
  • температурный (индекс Перля: 7+) - изменение базальной температуры тела
  • симптотермальный (индекс Перля: 2) - изменение выделений, температуры тела и консистенции шейки матки
  • основанный на изменении концентрации половых гормонов в моче - сравнительно новый метод, осуществляется с использованием специального прибора. По некоторым данным, индекс Перля составляет менее 6.5.

Несмотря на низкий индекс Перля, эти методы подходят не всем женщинам, поскольку измеряемый показатель не всегда является достаточно выраженным для отслеживания фазы цикла. Некоторые исследователи считают наиболее эффективным измерение уровня эстрадиола и прогестерона в моче.

г) Прерванный половой акт

Индекс Перля: 22. Мужчина извлекает пенис из влагалища партнерши до наступления эякуляции и не позволяет сперме попасть на ее наружные половые органы. Важно понимать, что определить «правильный» момент может быть трудно. Кроме того, сперматозоиды могут находиться в преэякуляте и в семявыводящих путях мужчины после предыдущей эякуляции (см. выше).

2. Химические методы

Индекс Перля: 28. Используются в форме пены, геля, свечей, кремов, которые вводятся во влагалище; некоторые средства можно наносить на пенис. Большинство являются спермицидами - веществами, убивающими сперматозоиды. Некоторые действуют за счет создания среды с повышенной плотностью (т.е. физического барьера) между сперматозоидами и полостью матки.

Из-за невысокой эффективности редко используются как единственное средство контрацепции. Чаще применяются в сочетании с другими методами - в частности, существуют презервативы с заранее нанесенным спермицидным покрытием.

3. Внутриматочное устройство (ВМУ) - оно же внутриматочная спираль

а) ВМУ, содержащие медь

Индекс Перля: 0.8. Пластиковое устройство с медными элементами. Медь вызывает повреждение или гибель сперматозоидов, уменьшает срок жизни яйцеклетки и препятствует прикреплению зародыша к стенке матки (поэтому ВМУ обладает абортивным действием).

Устанавливается исключительно врачом с учетом противопоказаний и возможных осложнений. Одно устройство может использоваться до 12 лет, возможно его досрочное удаление.

Установка медьсодержащего ВМУ также является одним из методов экстренной контрацепции.

б) Гормональные ВМУ

О гормональных методах контрацепции мы напишем в одной из следующих статей.

4. Хирургические методы

В отличие от остальных методов контрацепции, являются необратимыми.

а) Стерилизация мужчины - вазэктомия, частичное удаление или перевязка семявыносящих протоков (в отличие от кастрации, при стерилизации остальные половые органы остаются незатронутыми). В течение первых трех месяцев после операции индекс Перля равен 0.15, после - 0.

б) Стерилизация женщины - перевязка маточных труб. В течение первых трех месяцев после операции индекс Перля равен 0.5, после - 0.

5. Барьерные методы

Основаны на формировании механического барьера между сперматозоидами и яйцеклеткой. Включают презервативы, диафрагмы и цервикальные колпачки. Использование диафрагмы и цервикального колпачка требует предварительной консультации с врачом.

Вообще существуют не только мужские, но и женские презервативы, а еще латексные салфетки. Женские презервативы принципиально сходны с мужскими, только вставляются во влагалище. В России широко доступны и распространены только мужские презервативы, поэтому речь будет в основном о них.

В отличие от всех предыдущих (и последующих) методов контрацепции, презервативы и латексные салфетки защищают не только от нежелательной беременности, но и от половых инфекций. Поэтому с новым партнером или партнером, не знающим свой инфекционный статус, а также в случае, если вы находитесь в немоногамных отношениях, обязательно нужно использовать презерватив.

Индекс Перля для мужских презервативов - 18, для женских - 21.

18% беременностей при использовании презерватива как метода контрацепции звучит довольно пугающе. Однако при правильном использовании (“perfect use”) вероятность беременности снижается до 2%. Разница объясняется тем, что не все правильно хранят и используют презервативы.

Из-за того, что барьерные методы контрацепции (кроме диафрагм и колпачков) защищают и от половых инфекций, их можно и нужно использовать и при анальном и оральном сексе. Для куннилингуса можно использовать латексные салфетки (или, как более доступную альтернативу, разрезанный презерватив).

Summary

Дополнительные материалы

По сложившейся традиции, прикрепляем два мультфильма, которые очень советуем посмотреть, если у вас остались вопросы о том, как работает менструальный цикл (а еще эти вопросы всегда можно задать нам)

А также

P. S. Данные об эффективности методов приведены согласно источникам 1 и 2, если не указано иное.