ХОДЬБА НА НОСКАХ: МОЙ СВЕЖИЙ ВЗГЛЯД НА СТАРУЮ ПРОБЛЕМУ.
*базируемый на анализе актуальных мировых мед публикаций, на моей практике травматолога-ортопеда и на кейсах, разобранных с авторитетными мозгами современной российской ортопедии*
Подробный и грамотный разбор этиологии (причины возникновения), возможного патогенеза (механизма развития) и диагностики я хочу оставить на потом, а этот пост посвятить насущному, его величеству — лечению.
Когда дети начинают ходить на носочках условно более 50 процентов в день, это считается большим фактором риска, так как вследствие такой ходьбы возникает укорочение ахиллова сухожилия, что ведет за собой ряд существенных проблем. А именно: ребенок будет менее устойчивым при ходьбе и тем более беге, будет быстро уставать, не сможет приседать в полный присед (помимо бытовой жизни это может сильно ограничивать ребенка при занятии спортом, выполнении необходимых упражнений, развитии и оттачивании навыков); также за счет перенагрузки переднего отдела стоп будут возникать болевые ощущения.
Решение проблемы кратко: чтобы избежать данных негативных последствий требуется активное растяжение ахиллова сухожилия.
Первое, оно же и основное с чего стоит начинать, - это растяжка ахиллова сухожилия. Как? Упражнения на растяжку! Они представляют из себя набор упражнений, направленных на мягкое, поэтапное “удлинение” ахилла и при необходимости смежных структур, со стойким итоговым эффектом. Выполняются ребенком самостоятельно (это важно), каждый день не менее 20 минут, участие родителей/родственников/друзей в игровой форме только поощряется. А уж если упражнения выполняются два, а то и три раза в день на регулярной основе, то знайте что вы и ребенок большие молодцы.
Кто бы что ни говорил, но против фактов не попрешь: упражнения на растяжку ( в комплексе с ниже описанными пунктами) являются ключевым действенным и доказательным консервативным методом лечения укорочения ахиллового сухожилия на сегодняшний день. Это база :)
Второе - упражнения на развитие баланса, они идут в совокупности и дружеской связке с упражнениями на растяжку ахилла. Почему так? Ахиллово сухожилие очень большая и мощная структура, оно контролирует движения в голеностопном и коленном суставах, а также в подтаранном (этот сустав находится в стопе). То есть развивая баланс, ребенок тренирует многие группы мышц, связок и сухожилий, как следствие повышается функционал и устойчивость этих структур. Далее по цепочке это открывает новые горизонты для выработки и оттачивания правильного паттерна(биомеханического рисунка) ходьбы.
Также хотелось бы отметить, что такие упражнения требуют повышенной концентрации внимания, а это словами обывателя положительно влияет на межнейронные связи, пути мозг-мышца-мозг, скоординированность и так далее.
Третье - формирование правильного биомеханического рисунка ходьбы(паттерна). Если точечно, то правильный паттерн ходьбы состоит из таких фаз: пяточный удар-перекат с пятки на носок-поднятие стопы. При ходьбе на носках пациент упускает несколько фаз (пяточный удар, перекат с пятки на носок), формируется патологическая биомеханика, которая укореняется, когда ребёнок ходит длительно.
Для искоренения вышеобозначенного нам может помочь несколько видов спорта: скандинавская ходьба, спортивная ходьба, иппотерапия. Такие виды спорта помогают сформировать ходьбу на полной опоре. Регулярные занятия 2-3 раза в неделю будут оптимальным вариантом (в комплексе с первыми пунктами) для существенного эффекта.
Четвертое - вспомогательные устройства для растяжки ахилла: туторы\ортезы. В среднем ребенок ходит от 3 до 6-8 часов в день, и больше половины из них ходит на носках; нам же в свою очередь нужно нивелировать этот эффект, то есть сделать противодействие с таким же количеством часов. Ребенок ходит на носках, фигурально тянет носочки вниз, значит нам наоборот нужно растянуть в противоположную сторону - вверх. Но учитываем, что объем движений у всех разный, в зависимости от состояния ахилла, от того сколько по продолжительности ребенок ходит на носках, и прочее. Соответственно логично, что “стандартный” ортез не подходит, так как у них всех угол в 90 градусов и он не повторяет контуры стоп, нужен индивидуально изготовленный. То есть опять всплывает ортопедическая истина: на каждое состояние - свой метод, иначе эффективности не будет, не забываем!
Вот тут-то на помощь и приходит индивидуальное изготовление туторов\ортезов с персональным углом в голеностопе. Такие изделия должны носиться в вечернее время, либо ночью не менее 2-8 часов (нюансы опустим, объясняю все на приеме). Через 3-4 месяца, нужно приходить на коррекцию ортеза, так как угол голеностопа становится больше (лучше), и поэтому мы меняем угол в самом ортезе. Существует также ортез с регулировочными ремнями, когда родитель может самостоятельно менять угол в туторе (ортезе), тем самым давая максимально допустимое и подходящее в моменте ребенку натяжение ахилла, но такой тутор/ортез стоит существенно дороже своих “рабочих” собратьев.
Пятое - наблюдение. Дети с ходьбой на носках должны регулярно осматриваться специалистом. Важно чтобы врач отслеживал динамику пациента, оценивал эффективность лечения, узнавал все нюансы от родителей за прошедшее время. При должном контроле пациента может изменяться тактика лечения.
Итог: все вышеизложенное - это максимум из того, что вы можете сделать на сегодняшний день, руководствуясь эффективными и доказательными благами современной медицины, чтобы помочь вашему ребенку, сохранить полноценный объем движений в суставе и по возможности избежать операционного стола (безусловно зависит от тяжести состояния и обоснованности показаний к оперативному лечению). Все действия, связанные с массажами, физиолечением и так далее и тому подобное являются лишь вспомогательными элементами. Изначально всегда нужен фундамент, в данном случае из тех методов лечения, что я рассказал выше. Все остальное это дополнение, которое остается на ваше усмотрение.
Ведение подобных пациентов и не только; консультирование, лечение и изготовление ортезов/туторов/аппаратов:
- Телеграм-канал: https://t.me/stepcrossortho
- ВК-сообщество: https://vk.com/stepcrossortho