Расстройство пищевого поведения: способы лечения.

К каждому пищевому расстройству, как и к каждому пациенту с РПП, нужен свой подход и в зависимости от заболевания, методы лечения могут отличаться.

Сначала пациента осматривает психиатр и если у него есть подозрения на РПП, направляет на консультацию к эндокринологу, кардиологу, гастроэнтерологу или другим специалистам, которые назначают проведение лабораторных исследований. Если пациент находится в опасном состоянии, его госпитализируют и после того, как острые симптомы будут сняты медикаментозным лечением, с пациентом начинает работать психолог.

В зависимости от состояния пациента, врач назначает лекарства: непродолжительный прием антидепрессантов на первых этапах лечения, если пищевое поведение провоцирует депрессивное состояние или тревожность.

Непосредственно сама терапия включает совместную работу между больным, его семьей и врачами. Существует несколько видов психотерапии для лечения РПП:

• когнитивно-поведенческая – распространенный эффективный метод, соединяющий когнитивную терапию, работающую с ошибками мышления, и поведенческий метод, позволяющий человеку научиться изменять свое поведение для решения определенной задачи. Помощь психолога помогает пациенту самостоятельно выявить свои ошибки мышления, выработать новую линию поведения и научиться правильно справляться со своими негативными эмоциями.
• семейная - данный вид терапии был разработан в одной из британских клиник и показал отличные результаты лечения пациентов, страдающих от расстройств пищевого поведения. Особенностью этого метода является работа психотерапевта не только с пациентом, но и с членами его семьи. Врач поможет пациенту и его родным выбрать оптимальную линию поведения и совместными усилиями помочь пациенту преодолеть сложные этапы лечения. Так же в рамках семейной терапии проводятся индивидуальные сеансы с каждым членом семьи.
• диалектическая поведенческая - направлена на обучение пациентов альтернативным способам эмоциональной регуляции, не связанным с приемом пищи или отказом от нее.

Такая психотерапия дает пациенту возможность получить навыки:

- безопасной эмоциональной саморегуляции;

- осознанного пищевого поведения: объективные потребности и чувство голода;

- переживания кризисных ситуаций – после пройденного курса такой психотерапии существенно снижается вероятность повторного возникновения заболевания;

- общения – умение строить конструктивные и здоровые отношения с окружающими, что позволяет сделать жизнь человека более наполненной и научиться справляться со стрессовыми ситуациями.

• групповая психотерапия - на групповой психотерапии развиваются навыки общения, человек получает возможность говорить о своих чувствах, понять, что он не одинок со своей проблемой и избавиться от негативных чувств. В зависимости от особенностей личности, интересов и предпочтений пациента ему может быть рекомендована танцевально-двигательная терапия или арт-терапия – занятия рисованием, лепкой и т.д.
• интерперсональная терапия - позволяет помочь при переживании скорби, возникшей в результате смерти или разлуки с близким человеком. Данный вид психотерапии эффективен и при межличностных конфликтах. Подросткам она помогает осваивать новые социальные роли, необходимые на разных этапах взросления. Интерперсональная психотерапия может так же убрать дефицит межличностных отношений, который возникает при лечении рпп.

Анорексия

Для лечения анорексии назначаются лекарственные препараты для коррекции дефицита железа и цинка, а также антидепрессанты. В стационаре назначают дополнительное калорийное питание, при упорном отказе от еды – парентеральное питание (внутривенно). Лечение подразумевает совместную работу между пациентом, его семьей и врачами. Вместе с пациентом составляются планы-обязательства, касающиеся его диеты и физических упражнений.

На всем протяжении курса лечения с пациентом проводится индивидуальная терапия, включающая изменение стереотипов мышления и поведения, иногда семейная терапия. Полезным могут быть различные практические группы, арт-терапия. Цель любой терапии – нормализовать питание и пищевое поведение, а также устранить психические сдвиги. Ориентировочная продолжительность активной фазы лечения - от трех до шести месяцев. Несмотря на то, что анорексия достаточно тяжелое заболевание, большинство больных полностью восстанавливаются.

Булимия

Булимия преимущественно является проблемой подросткового возраста и ранней зрелости. Чаще всего ею страдают женщины 16-25 лет (примерно в 90% случаев).

Обычно лечение сочетает диетическую консультацию, психотерапию и меры по улучшению состояния физического здоровья. Иногда используются антидепрессанты. Контроль лечения происходит при помощи ведения пищевого и симптоматического дневника.

При лечении булимии применяют когнитивную терапию с целью изменить отношение пациента к его весу и форме тела и избавить от схемы "переедание-очищение". Еще один вид лечения - терапия поведения, включающая моделирование и предотвращение компенсаторных реакций. Рвота рассматривается как принудительное поведение, помогающее преодолеть чувство вины после переедания. Пациенту разрешают есть "запретную" пищу, но затем удерживают его от рвоты.

Больные булимией зачастую обращаются за лечением спустя несколько лет с момента начала проявления первых симптомов. Причиной этого может быть волновой характер болезни: пациент не чувствует позывов к перееданию или к рвоте, либо же в состоянии их преодолеть, несмотря на желание. С помощью грамотно подобранного лечения страдавшие булимией на протяжении длительного времени пациенты могут полностью излечиться от этой болезни.

Парорексия

Диагноз парорексии ставится, когда люди постоянно употребляют вещи, не являющиеся пищей, в течение 1 месяца или дольше. Если врачи предполагают это расстройство, они оценивают пищевой статус, чтобы проверить на наличие снижения массы тела и недостаточности питания.

Иногда диагноз парорексии ставится, когда у человека есть симптомы закупорки пищеварительного тракта или отравление, его госпитализируют и направляют к врачу, где делают рентген.

Оказание помощи при такой болезни заключается в использовании лекарств и психотерапии. Поведенческая терапия подразумевает применение техники ограничения - она заключается в том, чтобы составить режим дня и организовать окружающее пространство пациента таким способом, чтобы не допускать контактов с несъедобными предметами. При этом практикуется наказание за неправильное поведение и поощрение при получении удовольствия от обычной пищи.

Лечение парорексии успешно осуществляется и с помощью семейной психотерапии: врач поясняет близким людям пациента о причинах данного заболевания, механизмах их появления и способах устранения. В период проведения терапии врач рассказывает родственникам, каким образом организовать режим дня, время приема пищи и другие особенности, позволяющие постепенно избавиться от болезни.

При наличии психических заболеваний требуется другой подход: используется классическое лечение шизофрении или умственной отсталости с применением средств для приведения человека в состояние ремиссии.

Руминация

Диагноз ставится на основании опроса пациента, наличии характерных симптомов и результатов лабораторных анализов и обследований. Пациенты с таким заболеванием нуждаются в первичной консультации психиатра и педиатра, может потребоваться прием гастроэнтеролога.

Лечение руминации обычно не сопровождается лекарствами. При наличии у пациента мотивации хорошее действие оказывает поведенческая терапия (например, техника релаксации, диафрагмальное дыхание [дыхательные движения диафрагмы вместо межреберных мышц]).

При не осложненном течении руминации лечение проводится на дому под контролем врача.

Орторексия

На начальном этапе орторексию можно вылечить самостоятельно с помощью самоконтроля. Если психотерапия своими силами потерпела неудачу, необходимо обратиться к диетологу и психологу. Диетолог составит здоровую восстанавливающую диету, а психолог поможет научиться относиться к еде здраво. Семейная терапия в данном случае поможет поддержать поддержать долгосрочное излечение и выявить механизмы взаимодействия в семье, помогающие пациенту выздороветь. Пищевое расстройство у ребенка подразумевает также посещение врача-педиатра.

Дранкорексия

От дранкорексии можно избавиться с помощью родных и близких, на которых ложится ответственность за больного, который часто не в состоянии самостоятельно осознать свою проблему. Смесь медикаментозного лечения и психологической терапии вместе с помощью диетолога является лучшим выбором для страдающего от дранкорексии. И чем раньше начнётся лечение, тем больше шансов у больного вернуться к нормальной жизни.