Миаз, вызываемый личинкой овода Dermatobia hominis

62-летняя женщина обратилась в дерматологическую клинику с зудящими дренирующими узелками на спине и ягодицах. Двумя месяцами ранее она побывала в Колумбии и вспомнила, что получила несколько укусов комаров. Первоначально она проходила обследование в другой клинике и получала пероральное лечение амоксициллин-клавуланатом и доксициклином, но улучшения в поражениях не наблюдалось. Физикальное обследование показало шесть эритематозных узелков с прозрачным дренажом и центральную точку (панель А), внутри которой наблюдали движение личинок. Поражения анестезировали лидокаином и личинок удаляли (панель B и видео ). Всего было извлечено шесть личинок, идентифицированных как личинки овода человека (Dermatobia hominis). Хотя миаз встречается редко, его важно учитывать при появлении характерных кожных поражений у возвращающегося путешественника. При контрольном осмотре через 1 неделю поражения частично исчезли, и пациентка сообщила об уменьшении симптомов на 70%.

Клиническая картина и патогенез

Место инвазии похожи на следы от укусов комаров, потом начинают болеть, потом нарывать. Личинки паразитируют в подкожном слое кожи, вызывая фурункулярный миаз. Присутствие паразитов создает болезненные прыщи, которые выделяют гной. Человека мучает головная боль, ощущение живого шевелящегося инородного тела внутри.

Дерматобиаз характеризуется опухолевидным воспалением и подкожными абсцессами с фистулезными отверстиями на поверхности. Заболевание проявляется подкожным узлом диаметром 2-3 см, напоминающим карбункул.

Около внедрившихся личинок возникает инфильтрат с отверстием, из которого вытекает серозно-гнойная жидкость. Поражения располагаются преимущественно на конечностях, спине, животе, подмышечных впадинах.

Через 5-12 недель личинки созревают, достигая 25 мм в длину, покидают человека и окукливаются.

Известны случаи офтальмомиаза, вызванного Dermatobia hominis. При этом наблюдался конъюнктивит. Личинки могут паразитировать в половом члене (см. Миаз полового члена, Мочеполовой миаз), молочной железе, в губе.

Осложнения: присоединение вторичной инфекции.

Лечение

Дифференциальный диагноз проводят с фурункулёзным поражением кожи.

Лечение: удаление личинок хирургическим путём с помощью пинцета под анестезией.

Прогноз зависит от интенсивности инвазии и места локализации. Описан случай смерти ребёнка 1,5 лет с множественной инвазией. Летальные случаи у детей связаны с церебральными повреждениями, когда личинки проникают внутрь черепной коробки .

Профилактика: при поездке в страны Центральной и Южной Америки, необходимо применять репелленты и носить защитную одежду, чтобы избежать укусов комаров или клещей.