Переломы диафиза плечевой кости: краткая сводка

Переломы диафиза плечевой кости имеют бимодальное распределение по возрастному составу и характеру перелома: высокоэнергетическое у более молодых пациентов ( от 20 до 40 лет) и низкоэнергетическое у пожилых пациентов ( в возрасте от 60 до 80 лет) .

Консервативная терапия в объеме закрытой ручной репозиции и фиксации в бандаже приводит к сращению в 70 - 80% случаев [1]. Переломы проксимальной трети диафиза с наличием большого диастаза между костными отломками имеют гораздо ниже показатели консолидации при консервативной терапии. Отсутствие консолидации связано с невозможностью бандажа обеспечения соответствующей стабильности. В группу риска по несращению также входят пациенты с ожирением, с множественной травмой или сопутствующими заболеваниями по причине невозможности соответствующий фиксации или наличия метаболического/васкулярного дефицита.

Основные хирургические методы лечения это накостный остеосинтез пластиной через задний или переднебоковой доступ, а также остеосинтез интрамедуллярным штифтом. Большинство клинических испытаний выявили умеренно выше процент консолидации при использовании накостного остеосинтеза. Рекомендуется отдавать предпочтение заднему доступу из-за возможности контролировать лучевой нерв [2].

Интрамедуллярный остеосинтез штифтом демонстрирует выше показатели несращения и синдрома боли в плече, которая, вероятно связана с тем, что точка введения штифта проходит через футпринт сухожилия надостной мышцы [3] [4]. Опытные травматологи-ортопеды отметили что несращения плечевой кости происходит преимущественно при поперечный и коротких косых переломах, когда при установка штифта может происходит дистракция в зоне перелома.

Открытые переломы, которые составляют менее 10% переломов диафиза плечевой кости, следует лечить накостным остеосинтезом (после выполнения адекватной хирургической обработки), для защиты лучевого нерва.

Малоинвазивный остеосинтез также даёт хорошие результаты, но большинство хирургов рекомендуют выполнять визуализацию лучевого нерва при остеосинтезе пластиной [5] [6] [7].

Ранняя разработка движений в плечевом и локтевом суставах и быстрое нарастание мышечной силы хорошо переносятся как при остеосинтезе штифтом, так и пластиной.

Список литературы:

Neuhaus V, Menendez M, Kurylo JC, Dyer GS, Jawa A, Ring D. Risk factors for fracture mobility six weeks after initiation of brace treatment of mid-diaphyseal humeral fractures. J Bone Joint Surg Am. 2014 Mar 5;96(5):403-7. doi: 10.2106/JBJS.M.00089. PMID: 24599202.
Ouyang H, Xiong J, Xiang P, Cui Z, Chen L, Yu B. Plate versus intramedullary nail fixation in the treatment of humeral shaft fractures: an updated meta-analysis. J Shoulder Elbow Surg. 2013 Mar;22(3):387-95. doi: 10.1016/j.jse.2012.06.007. Epub 2012 Sep 1. PMID: 22947239.
Kurup H, Hossain M, Andrew JG. Dynamic compression plating versus locked intramedullary nailing for humeral shaft fractures in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jun 15;(6):CD005959. doi: 10.1002/14651858.CD005959.pub2. PMID: 21678350.
Baltov A, Mihail R, Dian E. Complications after interlocking intramedullary nailing of humeral shaft fractures. Injury. 2014 Jan;45 Suppl 1:S9-S15. doi: 10.1016/j.injury.2013.10.044. Epub 2013 Nov 5. PMID: 24262669.
Matsunaga FT, Tamaoki MJ, Matsumoto MH, Netto NA, Faloppa F, Belloti JC. Minimally Invasive Osteosynthesis with a Bridge Plate Versus a Functional Brace for Humeral Shaft Fractures: A Randomized Controlled Trial. J Bone Joint Surg Am. 2017 Apr 5;99(7):583-592. doi: 10.2106/JBJS.16.00628. PMID: 28375891.
Kim JW, Oh CW, Byun YS, Kim JJ, Park KC. A prospective randomized study of operative treatment for noncomminuted humeral shaft fractures: conventional open plating versus minimal invasive plate osteosynthesis. J Orthop Trauma. 2015 Apr;29(4):189-94. doi: 10.1097/BOT.0000000000000232. PMID: 25210833.
Apivatthakakul T, Patiyasikan S, Luevitoonvechkit S. Danger zone for locking screw placement in minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) of humeral shaft fractures: a cadaveric study. Injury. 2010 Feb;41(2):169-72. doi: 10.1016/j.injury.2009.08.002. Epub 2009 Sep 6. PMID: 19735916.
Kobayashi M, Watanabe Y, Matsushita T. Early full range of shoulder and elbow motion is possible after minimally invasive plate osteosynthesis for humeral shaft fractures. J Orthop Trauma. 2010 Apr;24(4):212-6. doi: 10.1097/BOT.0b013e3181c2fe49. PMID: 20335753.

Автор: Marc Swiontkowski, MD

Статья адаптирована: https://t.me/ortho_trauma