Реконструкция ротаторной манжеты: краткая сводка

Операции по реконструкции ротаторной манжеты могут значительно улучшить функцию у правильно подобранных пациентов. Ранее чаще описывались открытые и мини-открытые методы реконструкции, в то время, как сейчас отдается предпочтение артроскопическим вмешательствам. Однако, было показано, что как мини-открытые, так и артроскопические подходы имеют схожие клинические результаты в течение 1 года после операции, но у пациентов артоскопической группы срок реабилитации короче [1].

Описаны многочисленные методы восстановления манжеты, при этом, двухрядный шов демонстрирует биомеханические преимущества и более стабильную первоначальную фиксацию по сравнению с однорядным швом при кадаверных исследованиях [2]. Тем не менее, функциональные результаты и качество жизни у пациентов не различаются между однорядными и двухрядными швами, даже несмотря на то, что двухрядный шов обеспечивает больший процент восстановления сухожилия [3].

Во время операции, часто выполняется субакромиальная декомпрессия в сочетании с акромиопластикой, для снижения риска контакта между восстановленным сухожилием и любыми патологическими шпорами под акромионом. Клинические исследования не продемонстрировали, что добавление акромиопластики улучшает функциональные результаты и качество жизни, хотя пациентам (особенно с акромионом 3 типа) с большей вероятностью потребуется вторичная акромиопластика, если она не была выполнена первоначально [4].

Для пациентов с большими и массивными разрывами аугментация артроскопической реконструкции с добавлением человеческого дермального аллографта может привести к увеличению процента восстановления ротаторной манжеты и улучшить послеоперационные функциональные результаты [5].

При возможности стоит выполнять реконструкцию всех поврежденных сухожилий ротаторной манжеты, но, если полное восстановление невозможно, то частичное восстановление сухожилий может дать функциональные результаты аналогичные полному восстановлению [6].

При невозможности реконструкции ротаторной манжеты, транспозиция широчайшей мышцы спины может приводить к долговременному улучшению функции с низким процентом послеоперационных осложнений [7].

Выполнение изолированного тенодеза или тенотомии сухожилия длинной головки бицепса также продемонстрировали улучшение качества жизни у пациентов с невосстанавливаемыми разрывами ротаторной манжеты.

Список используемой литературы:

1. Van der Zwaal P, Thomassen BJ, Nieuwenhuijse MJ, Lindenburg R, Swen JW, van Arkel ER. Clinical outcome in all-arthroscopic versus mini-open rotator cuff repair in small to medium-sized tears: a randomized controlled trial in 100 patients with 1-year follow-up. Arthroscopy. 2013 Feb;29(2):266-73. doi: 10.1016/j.arthro.2012.08.022. Epub 2012 Dec 1. PMID: 23206691.
2. MA CB, Comerford L, Wilson J, Puttlitz CM. Biomechanical evaluation of arthroscopic rotator cuff repairs: double-row compared with single-row fixation. J Bone Joint Surg Am. 2006 Feb;88(2):403-10. doi: 10.2106/JBJS.D.02887. PMID: 16452754.
3. Lapner PL, Sabri E, Rakhra K, McRae S, Leiter J, Bell K, Macdonald P. A multicenter randomized controlled trial comparing single-row with double-row fixation in arthroscopic rotator cuff repair. J Bone Joint Surg Am. 2012 Jul 18;94(14):1249-57. doi: 10.2106/JBJS.K.00999. PMID: 22810395.
4. MacDonald P, McRae S, Leiter J, Mascarenhas R, Lapner P. Arthroscopic rotator cuff repair with and without acromioplasty in the treatment of full-thickness rotator cuff tears: a multicenter, randomized controlled trial. J Bone Joint Surg Am. 2011 Nov 2;93(21):1953-60. doi: 10.2106/JBJS.K.00488. PMID: 22048089.
5. Barber FA, Burns JP, Deutsch A, Labbé MR, Litchfield RB. A prospective, randomized evaluation of acellular human dermal matrix augmentation for arthroscopic rotator cuff repair. Arthroscopy. 2012 Jan;28(1):8-15. doi: 10.1016/j.arthro.2011.06.038. Epub 2011 Oct 5. PMID: 21978432.
6. Lagulli ND, Field LD, Hobgood ER, Ramsey JR, Savoie FH 3rd. Comparison of partial versus complete arthroscopic repair of massive rotator cuff tears. Am J Sports Med. 2012 May;40(5):1022-6. doi: 10.1177/0363546512438763. Epub 2012 Mar 13. PMID: 22415210.
7. El-Azab HM, Rott O, Irlenbusch U. Long-term follow-up after latissimus dorsi transfer for irreparable posterosuperior rotator cuff tears. J Bone Joint Surg Am. 2015 Mar 18;97(6):462-9. doi: 10.2106/JBJS.M.00235. PMID: 25788302.

Статья адаптирована: https://t.me/ortho_trauma