Про тимус у детей
Делали рентген грудной клетки, а там нашли увеличенный тимус? Опасно ли это? К кому идти за консультацией?
Иногда, выполняя по тем или иным показаниям рентген грудной клетки, на снимке мы можем обнаружить случайную находку в виде расширения тени средостения ,"....,вероятно за счет увеличения тимуса (тимомегалия?)"
Позволю себе тут напомнить, что средостением называют комплекс органов, который находится между легкими: сердце, пищевод, трахея, вены, артерии, лимфоузлы и т .д.
То есть, рентгенологически средостение в норме имеет свои границы тени и, в случае увеличения какого-либо органа /наличия опухоли- тень может увеличиваться.
А дальше начинаются беспокойства, обследования, анализы.... и бедный тимус сразу становится причиной всех бед:
"Начали ходить в сад и часто болеть?- Вы видели,что у вас с тимусом?? Это все он!"; "Никаких прививок ставить вам нельзя! Увеличение тимуса говорит о снижении иммунитета! Прививки противопоказаны!" и т.д.
И вроде, казалось бы, тимус - это орган иммунной системы, и его увеличение или уменьшение явно говорит о том, что с иммунитетом "что-то не то". Но не все так однозначно. Давайте разбираться.
Что такое вообще этот ваш тимус?
Тимус (по-другому вилочковая железа)- орган иммунной системы, в котором обучаются специальные клетки- Т-лимфоциты. Эти клетки участвуют в иммунном ответе на чужеродные вирусы/бактерии и т.д. (то есть, на антигены).
Этот орган хорошо развит у детей, и достигает максимальных размеров в подростковом возрасте. Далее он постепенно уменьшается с возрастом, замещаясь на жировую ткань.
По размерам у некоторых детей тимус действительно может быть больше, чем у бОльшей части других детей в данной возрастной группе. То есть, в большинстве случаев , подобная находка - это вариант нормы. Но в каждом отдельном случае важен свой индивидуальный подход, чтобы не пропустить реальную проблему.
Как понять, что изменения на рентгене соответствуют норме? И какая дальнейшая тактика?
Первое и самое важное- узнаем возраст ребенка.
К сожалению, в доступных зарубежных источниках нам нигде не удалось найти четкую возрастную норму размеров тимуса на рентгене. Но, суммировав все данные, получаем примерно следующие ориентиры:
1. У новорожденных тень тимуса на рентгене должна быть более чем в 2 раза шире третьего грудного позвонка, если нет --> гипоплазия тимуса?
2. У детей до 1-го года (по некоторым данным до 2х лет) объем тени тимуса может быть до 1/3 от грудной клетки, что считается нормой
3. У детей после 5-ти лет тимус на рентгене обычно не визуализируется
Если размер, учитывая возраст ребенка, нас не смущает, то второе и не менее важное, что мы делаем - внимательно смотрим рентген. Ведь мы помним, что средостение- это не только один тимус, это целый комплекс других органов. И поэтому нужно четко понимать, что за тени на рентгене мы видим и похоже ли это на нормальное увеличение тимуса? Точно ли это не новообразование железы или что-то другое?
Итак, давайте разбираться. Для нормального увеличения тимуса , помимо возрастной нормы размера, характерно несколько признаков:
2. Симптом "зазубрины" - образуется в результате слияния нижнего края тимуса с краем тени сердца
А дальше придерживаемся следующей тактике, в зависимости от результатов вышеизложенного анализа:
а) Есть вышеуказанные симптомы и размеры железы характерны для возраста?--> можем успокоить себя и родителей в том, что все в норме.
б) Есть вышеуказанные симптомы , но в сравнении с нормой по возрасту железа увеличена? --> отправляем на УЗИ
в) Вышеуказанные симптомы не визуализируются --> отправляем на УЗИ
Более подробная тактика изложена в схеме их статьи:
А что по поводу уменьшенного тимуса?
Если при тимомегалии (увеличенный тимус) мы понимаем, что с бОльшей вероятностью это всего лишь вариант нормы, а что делать, если выявлен уменьшенный тимус ?
В таком случае, мы говорим про гипоплазию тимуса, что требует дообследования на врожденный иммунодефицит, когда сдаются специальные анализы KREC/TREC
Влияет ли как-то размер тимуса на иммунитет?
В случае тимомегалии - нет. Наоборот, современные данные позволяют заключить, что увеличенный тимус является признаком оптимального состояния иммунной системы и организма в целом.
В случае гипоплазии тимуса- риск наличия иммунодефицита, как мы уже и сказали, выше. Поэтому тут необходимо дообследование.
Источники информации: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5296624/; https://d-l.com.ua/ua-issue-article-460#Timomegaliya_-_ten_proshlogo_v_klinicheskoy_praktike_nastoyashchego%3F_; https://t.me/DrButriy/6708 ; https://t.me/DrButriy/1410
Еще больше информации в нашем медицинском блоге вконтакте и телеграмме
