Высокое артериальное давление - главная причина смерти в мире. Теперь есть план борьбы с ним
Однажды считавшееся болезнью богатых, гипертония теперь влияет на треть всех взрослых. ВОЗ хочет, чтобы нации организовались для борьбы с этим.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) берется за самого опасного убийцу в мире, излагая свой первый план по победе над гипертонией — повышенным артериальным давлением, от которого страдает каждый третий взрослый человек на планете. Эта цифра удвоилась с 1990 года и сейчас составляет 1,3 миллиарда человек.
Высокое кровяное давление может показаться болезнью богатых стран, но по данным ВОЗ, три четверти людей, страдающих от гипертонии, живут в странах с низким и средним уровнем дохода. Почти половина из них не знает о своем состоянии, что может вызвать сердечные приступы, болезни почек и инсульты. Всего четверть из них, включая тех, кто получил диагноз и тех, кто не знает о своем состоянии, не получает достаточное лечение для контроля давления.
Если это улучшить, по словам ВОЗ, можно спасти 76 миллионов жизней до 2050 года. "Есть некоторые проблемы здоровья, в отношении которых нам не хватает знаний или эффективных инструментов", — сказал Тедрос Адханом Гебрейесус, генеральный директор ВОЗ, который открыто говорит о контроле своего собственного повышенного кровяного давления с помощью лекарств, во время брифинга в Нью-Йорке. "Гипертония не относится к таким проблемам. У нас есть инструменты. Каждая страна может сделать больше, чтобы использовать эти инструменты".
Технически говоря, гипертония является обострением повышенного кровяного давления. Аппарат для измерения кровяного давления показывает два числа: давление внутри артерий при сокращении сердца, а затем давление между сокращениями. Идеальным считается показатель 120/80 мм ртутного столба. Когда первая цифра поднимается выше 140 или вторая превышает 90, наступает гипертония: момент, когда сила крови может повредить артерии и снизить количество кислорода, достигающего сердца.
Повышение кровяного давления происходит по разным причинам, которые могут отличаться по всему миру: употребление большого количества соли, употребление алкоголя, употребление табака, загрязнение воздуха и недостаток физической активности. Ремедии просты, но не всегда легко масштабируются: корректировка диеты, предоставление доступных лекарств и развитие систем здравоохранения и информационных систем, чтобы люди могли быть диагностированы и контролироваться без лишних усилий с их стороны.
"Главный вывод здесь заключается в том, что самое смертельное состояние в мире также является самым забытым", — сказал Том Фриден, бывший директор Центров США по контролю и профилактике заболеваний и президент и генеральный директор благотворительной организации по здравоохранению Resolve to Save Lives, сотрудничающей с ВОЗ, на отдельном брифинге ранее. "Более полувека лечение гипертонии было стандартным в высокоимущественных странах. Пора сделать его стандартом ухода для каждого человека в мире".
План ВОЗ предлагает странам сделать контроль за гипертонией приоритетом государства, что предполагает разработку планов министерством здравоохранения и укрепление систем здравоохранения. (В сопровождающем докладе приводятся примеры Канады и Южной Кореи; в этих странах удастся контролировать гипертонию у более половины диагностированных пациентов.) После этого ВОЗ рекомендует единые протоколы для диагностики и лечения, вплоть до порядка применения определенных препаратов и доз. Также описывается организация работы сотрудников и пара-профессионалов для увеличения числа людей, работающих над решением проблемы, при этом снижая затраты. Наконец, описываются стандарты для закупки необходимых лекарств — все они являются доступными генериками, — и создания систем сбора данных о пациентах и лечении.
Эксперты, не связанные с проектом ВОЗ, говорят, что распространенность гипертонии по всему миру является намеком на то, что это болезнь современности. "Я родом из Уганды, и когда я вырос в 80-е годы, гипертония считалась болезнью состоятельных людей. Но сейчас это уже не так", — говорит Аннет Кирабо, профессор Вандербильтского медицинского центра, руководитель исследовательского проекта по гипертонии в Замбии. "Африка западничается. Некоторые диеты, присутствующие здесь и способствующие развитию гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваний, распространены и в субсахарской Африке".
Хотя потребление соли является основным фактором в возрастании кровяного давления и может быть особенно опасным для чернокожих населений, которые имеют генетические мутации, делающие их более чувствительными к соли, на него также влияют и другие факторы. Некоторые из них могут быть более распространены в странах с развивающейся экономикой, таких как потеря доступа к традиционным диетам при переезде людей в города, невозможность безопасного занятия спортом и воздействие частиц мелкого пыли от сжигания ископаемого топлива. "Это очень сложно в развивающихся странах", — говорит Санджай Раджагопалан, кардиолог и директор Института кардиоваскулярных исследований Школы медицины Университета Кейс Вестерн. "Городская миграция, изменения пищи и культуры, доступ к уходу, высокие уровни загрязнения — все это взаимодействует и приводит к гораздо более высоким уровням гипертонии".
В своем плане ВОЗ указывает, что борьба с гипертонией должна стать приоритетом для стран не только из соображений сострадания, но и для экономии денег. Более трети смертей от гипертонии происходят у людей моложе 70 лет, что означает потерю их доходов как для их семей, так и для ВВП страны. По одной оценке, приведенной ВОЗ, затраты в размере 1 доллара на контроль гипертонии приводят к возврату 18 долларов в будущем.
Может показаться, что после пандемии Covid будет слишком много просить общества сосредоточиться на другой огромной проблеме здравоохранения. Но, возможно, настал момент сделать это. Хотя Covid унес жизни почти 7 миллионов человек по всему миру, болезни, не вызванные инфекционными организмами, убивают 41 миллион человек каждый год. И в отличие от Covid, гипертония не является ни загадкой, ни шоком; это состояние хорошо понятно, и существуют доступные лекарства для ее лечения.
Но, как предлагает новый план, ему не уделялось достаточно серьезного внимания. "В целом, неинфекционные заболевания были пренебрежены в большинстве стран мира", — говорит Джин Бухман, кардиолог, руководитель Программы по глобальным неинфекционным заболеваниям и социальным изменениям Гарвардской медицинской школы. "Их рассматривали как новые проблемы, хотя они были эпидемическими проблемами на протяжении десятилетий". Контроль гипертонии, другими словами, не должен вызывать программу открытий, а лишь усилия воли.