МИГРЕНЬ Ч2. ЛЕЧЕНИЕ ПРИСТУПА.
Лечение мигрени разделяется на две стратегии:
1. Лечение приступа головной боли.
2. Профилактика приступа. (О ней в следующей части).
ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ.
Различают:*
▪️лёгкий приступ – приступ, во время которого пациент в состоянии выполнять привычную домашнюю и профессиональную работу
▪️приступ средней тяжести – выполнение этих видов деятельности существенно ограничено
▪️тяжёлый приступ М - необходим постельный режим.
*источник:" Мигрень. КР РФ 2021г."
ЛЕЧЕНИЕ ПРИСТУПА ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ.
• Аспирин 1000гр (лучше форма шипучих таблеток)
• Ибупрофен 400-600мг (лучше форма капсул экспресс/гранулы). Можно сироп. Только расчитайте правильно дозу! Обычно это 20-60мл.
• Парацетомол 1000мг (лучше шипучая форма)
• Диклофенак в саше 50мг
• Напроксен 500мг
• Кетопрофен 75мг или 100мг (гранулы)
2. Если развилась тошнота:
• Дополнительно (+к обезболивающему) укол (внутримышечно) метоклопрамида 10мг.
Или внутрь 10-20 мг.
ИЛИ
• Домперидон 20-30мг таблетка. (Кстати, есть в виде суспензии и таблеток для рассасывания (Не нужно запивать водой).
ТЯЖЕЛЫЙ ПРИСТУП.
Если приступ тяжелый/обезболивающие оказались не эффективны:
Использовать специфическую терапию-
ПРЕПАРАТЫ ИЗ ГРУППЫ ТРИПТАНОВ.
КАКИЕ ЕСТЬ?
В РФ СЕЙЧАС:
• ЭЛЕТРИПТАН
• СУМАТРИПТАН
• ЗОЛМИТРИПТАН
СУПЕРНОВОСТЬ! И....Скоро выйдет ризатприптан ("капориза"). Кстати, это будет таблетка, которая растворяется в полости рта!💥👍👍👍
ПРАВИЛА ПРИЕМА ТРИПТАНОВ:
✅Триптаны лучше принимать в самом начале приступа ГБ - в первые 30 минут от начала ГБ
✅При мигрени с аурой нельзя принимать триптан если головная боль начинается во время ауры. Можно когда аура закончится.
✅Не рекомендуется принимать триптаны больше 10 раз за месяц. Если так часто болит голова, то срочно на прием!
✅Повторное использование триптана возможно через 2 часа после приема первой дозы
✅Не следует применять более 2 доз триптана в сутки
✅При неэффективности одного триптана следует пробовать другие препараты из этой группы.
✅К настоящему времени данных в пользу преимущества одного триптана над другим не получено. Все индивидуально. У меня есть пациенты которым замечательно помогает даже самый дешевый суматриптан, а есть которым только дорогой релпакс. Здесь методом подбора, но, конечно, с врачем.
✅В случае неэффективности триптана, есть данные об эффективности комбинации триптан+напроксен. (Но это крайняк, чтобы вы понимали)😅
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИЕМУ ТРИПТАНА:
-Ишемическая болезнь сердца
-Окклюзионное заболевание сосудов
-Гемиплегическая мигрень
-Мигрень со стволовой аурой
-Неконтролируемая артериальная гипертензия.
"МНЕ ТАК ПЛОХО!КАКИЕ НА..ФИГ ТАБЛЕТКИ!"
Если приступ настолько тяжелый, что прием препаратов в таблетках невозможно, то рекомендуется:
• Кеторолак 60мг внутримышечно/30мг внутривенно.
• Есть триптаны в виде назального спрея. (В РФ уже появилась "Эксенза").
Ну вот и все основное, по поводу лечения приступа❤
До новых встреч👋😉