ТИЗАНИДИН (СИРДАЛУД)
Привет, друзья! Сегодня на разбор препарат Тизанидин. Самое известное торговое название: «Сирдалуд». Препарат хороший и рабочий, часто используется в практике неврологов, терапевтов, ревматологов, ортопедов., реабилитологов.
Преимущество препарата: эффективность, низкая цена, точечный и понятный механизм действия, определяющий спектр применения.
• Если есть болезненный мышечный спазм (болезни спины)
• После операций на позвоночнике и суставах (протезирование тазобедренного сустава).
• Спастичность при неврологических заболеваниях: рассеянный склероз, ДЦП (старше 18лет), миелопатия)
Часто назначают травматологи-ортопеды при мышечном спазме в структуре суставной боли.
Препарат расслабляет мышцы. Делает он это через специфическое взаимодействие с особым видом рецепторов: альфа-2 адрено-рецепторами.
В спинном мозге есть различные типы нервных клеток. Существуют клетки, которые руководят процессом передачи сигнала. Это так называемые «вставочные нейроны». Они решают пропускать сигнал возбуждения (усиливать его) или нет. На этих клетках есть особый вид белковой молекулы (рецептор). Называемый альфа-2 адренорецептор. Именно с ним взаимодействует Сирдалуд. Он стимулирует этот рецептор. Клетка от этого начинает выделять меньше таких веществ как ацетилхолин, норадреналин, глутамат. Это все возбуждающие аминокислоты и нейромедиаторы, которые, когда их много, активизируют соседние нервные клетки и усиливают передачу сигнала. А здесь Сирдалуд вмешался и уменьшил количество выделенных веществ. Сигнал притормозил. Возбуждение, которое в конечном итоге должно было дойти до мышцы, затормозилось. Мышца расслабляется, тонус снижается.
Также есть данные о слабовыраженном анальгетическом эффекте (через потенциальное уменьшение субстанции Р), однако на этот счет пока мало научных данных.
Первые дни приема препарата может быть сонливость. Я чаще всего замечала такой побочный эффект у пациентов, которые либо сразу начинали с очень высокой дозы, либо у которых имелась так называемая «задолженность по сну»: недосып до приема препарата. И так как препарат немного седатирует и расслабляет, то первые дни просто нужно чуть подольше отоспаться.
ПОНИЖЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ. ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ
Иногда бывает понижение артериального давления и небольшое головокружение на фоне сниженного давления. Крайне редкий побочный эффект в виду того, что чаще всего болевой синдром, наоборот сопровождается повышение артериального давления. И Сирдалуд, здесь уменьшает боль и как вытекающее нормализуется давление. Но о таком побочном эффекте надо знать, не бояться его. Чаще всего просто требуется снизить дозу и выбрать путь чуть более длительной титрации (подбора) дозы и через пару дней давление стабилизируется.
Например, если вы принимали таблетку 4 мг и давление упало, то можно попробовать перейти на 2мг или даже 1мг и наращивать дозу постепенно, каждые 3-4 дня. Таким образом, сосудистая система адаптируется и вы можете получить все плюсы от терапии, минуя побочные эффекты.
ГЛАВНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА ПРЕПАРАТА.
Препарат отлично уменьшает боль, в виду того, что уменьшает излишнее мышечное напряжение. Нужно также отметить, что препарат, уменьшая мышечное напряжение, раскрепощает тело и увеличивает амплитуду движений. Этот аспект чрезвычайно важен в реабилитации.
Нужно понимать, что Тизанидин не действует избирательно. Часть мышц может быть в состоянии излишнего напряжения, а часть нормального тонуса. Именно поэтому, Тизанидин никогда не сможет заменить специфические методики лечебной гимнастики, йоги и других видов тренировок. Однако препарат отлично подходит, когда спазм настолько выражен, что мешает активной реабилитационной работе.
От себя добавлю, что я очень люблю его использовать в практике с пациентами, у которых все тело представлено выраженным мышечным панцирем. Такие пациенты зажаты, их мышцы имеют каменистую структуру, в основе образования спазма – чаще всего, выраженное психическое напряжение, которое не получило выход в виде эмоций. Это, как правило сдержанные люди, профессия или повседневная деятельность которых максимально связана с контролем своих эмоций. Таким пациентам, на мой взгляд, данный препарат приносит максимально пользы.
Это, конечно, не значит, что я назначаю препарат исключительно этой категории, но лично, по-моему, опыту, таким пациентам заходит хорошо.
У препарата короткий период полувыведения (2-4часа). А это значит, что препарат требуется принимать чаще, чем одни раз в сутки. Обычно назначается 3 раза в сутки, но не сразу. Чаще всего, по причине начального седативного действия препарат назначается на ночь. Постепенно добавляем дневную дозу, и еще позже – утреннюю.
Но чаще всего, на практике препарат назначается только один раз в сутки на ночь, потому что самое частое назначение препарата при острой боли в спине. А она как правило не длиться более 7-10 дней. За это время мы просто не успеваем поднять дозу и уже даже небольшого действия препарата. Назначенного на ночь достаточно для купирования боли и уменьшения спазма.
Препарат продается в таблетках 2 и 4мг. «Рабочая доза» очень варьирует у разных пациентов. Это обусловлено особенностями трансформации тизанидина в печени. В зависимости от активности определенных ферментов печени, рабочие дозы будут от 4-24 мг. Именно поэтому подбор терапевтической дозы очень индивидуален и зависит от возраста, анамнеза, сопутствующих заболеваний и принимаемых препаратов.
Тизанидин нельзя комбинировать с препаратами: флувоксамином (ФЕВАРИН, РОКОНА) и ципрофлоксацином. Также препарат запрещен у пациентов с тяжёлыми болезнями печени.
• Если тизанидин принимается в дозе выше 12мг и длительное время, то необходимо каждые 3-4 месяца осуществлять контроль печеночных проб (АСТ АЛТ).
• Алкоголь усиливает седативное действие тизанидина. Принимать вместе не рекомендуется.
• Препараты нормализующие ритм сердца, понижающие давление могут потенцировать гипотензивный эффект тизанидина и увеличивают риски падения давления. Следует внимательно подбирать дозу.
Друзья, вы когда-нибудь принимали тизанидин (Сирдалуд)? Поделитесь впечатлениями от приема препарата?