МИГРЕНЬ. ЧАСТЬ 3. ПРОФИЛАКТИКА. ПРЕПАРАТЫ ПЕРВОГО ВЫБОРА.
Друзья, привет!👋 Сегодня про профилактическое лечение мигрени.
• У вас больше 3х тяжелых приступов в месяц.
• Или больше 8 дней в месяц с мигренью.
• Аура при мигрени часто слишком долгая...
• Виды мигрени типа: гемиплегическая мигрень/мигренозный статус мигренозный инсульт в анамнезе.
• У вас комбо: мигрень+какие-либо тревожно-депрессивные нарушения(депрессия, гтр и др).
• Хроническая мигрень
• Мигрень+Лекарственно-индуцированная головная боль
• Неэффективность или плохая переносимость препаратов для купирования приступов
• И мое любимое:
"пациент сам предпочитает профилактическую терапию для облегчения течения мигрени и улучшения качества жизни".👍
Сушествуют:
1. Препараты первой линии (первого эшелона). Они предпочтительны для назначения, максимально изучены, максимально предсказуемый эффект, хорошая эффективность.
2. Второй линии.
3. Всякие методы иной профилактики+немедикаментозная терапия.
ТОПИРАМАТ.
Рабочая доза 100-200мг/сут.
Начинаем тепапию титровать с 25мг. (Обычно вечером)
Курс: обычно минимум 12мес.
Прерарат изучен в качестве лекарства от мигрени и противоэпилептического средства. Хорош для пациентов у кого комбо в виде ожирения+мигрень так как помогает снизить вес😱(Сейчас ощутила ваше желание пойти и полечить мигрень...)😆
БЕТА-БЛОКАТОРЫ
Пропранолол: 80 - 160 мг/сут
Метопролол: 100-200мг/сут
Изначально препараты кардиологическоно спектра🫀 но, как показали множество исследований, эффективны и при мигрени.
Хороши для тех у кого мигрень+гипертония, но не очень выбор если есть мигрень+депрессия.
БОТОКС....
Ботулинический токсин 155 - 195 ЕД по протоколу PREEMPT. Ставится в 7 групп мышц:
1. Мышцы лба
2. Височные мышцы
3. Сморщивающая бровь
4. Гордецов
5. Трапециевидные
6. Ременные мышцы шеи
7. Затылочная часть лобно-затылочной мышцы.
• Иньекции можно сочетать с профилактическими таблетками.
• Эффективность одной процедуры обычно сохраняется в течение 3 месяцев, поэтому инъекции препарата рекомендуется повторять каждые 12 недель.
• Иньекции также эффективны при сочетании мигрени и лигб.
ИНЬЕКЦИИ АНТИТЕЛ
Относительно недавно появились новые препараты для профилактики: антагонисты пептидов, связанных с геном кальцитонина (CGRP или КГРП). Произносится как: "Антисиджиэрпи".
КАК РАБОТАЕТ?
Само вещество "кальцитонин-ген родственный пептид"(CGRP) выделяется из тройничного нерва при воспалении (см #механизммигрени ).
Подавляя CGRP можно предотвратить приступ.
•Фреманезумаб 225 мг подкожно ежемесячно или 625 мг подкожно один раз в три месяца
•Эренумаб 70 или 140 мг подкожно ежемесячно.
Фреманезумаб, эренумаб могут быть назначены длительностью от 6 до 12 месяцев и более в зависимости от эффективности и переносимости терапии.
Эффективность терапии следует оценивать через 3 мес. после ее начала