ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ОТ ЛЕКАРСТВ...
Привет, друзья!👋Сегодня говорим о головной боли, связанной с избыточным приемом обезболивающих препаратов.
Вот представьте ситуацию: у девушки (назовем ее М) болела голова. Примерно 1-2 раза в месяц. Канва жизненных обстоятельств не была сильно благосклонна к М. Стресс на работе, воспитание сына-подростка, обилие негативных новостей с телеэкрана и соцсетей привели к усиление и увеличению частоты головной боли. Раз за разом М была вынуждена принимать таблетки обезболивающих. Аспирин, нурофен, цитрамон…К врачу времени сходить не было, а дозы препаратов стремительно росли, блистеры таблеток раз за разом наполняли и столь же быстро опустошали домашнюю аптечку. По итогу, М оказалась в кресле у невролога. На момент консультации она уже принимала препараты минимум через день, иногда каждый день и только так она могла, на ее взгляд, контролировать головную боль.
Пациентка М – яркий пример типичного случая, когда у человека сначала был дебют головной боли напряжения, усилившийся на фоне стресса. Если бы М пришла раньше на прием, то врач назначил бы профилактическую терапию, избавившую М от головной боли. Однако в итоге, у М теперь два диагноза:
Узнаете ли вы себя в этой истории?
Удивительно, но именно при головной боли избыточный прием обезболивающих способен вызвать зависимость. Что значит зависимость? Это когда вы уже не можете представить вашу жизнь без лекарства. Пьете – вам хорошо, боль уходит, тело радуется. Не пьете – головная боль усиливается в сто крат! Возникает симптомы реальной «ломки по препарату» с тошнотой, болью, сердцебиением, рвотой, ломотой в теле, скачками давления. Вы удивлены? Тогда обязательно читайте дальше, чтобы знать, как предотвратить эти неприятные явления.
Невролог думает о абузусе (так иногда называют этот вид головной боли), если пациент в течении 3х месяцев подряд принимает:
- Простые анальгетики (аспирин, парацетомол, другие НПВП) более 15 дней в течении месяца. (Т.е около 3-4 дней в неделю «сидит на таблетках»).
- Комбинированные анальгетики, триптаны, препараты, содержащие эрготамин более 10 дней в месяц. (т.е 2-3 «закидывания» в неделю).
Что такое простые анальгетики?
- Аспирин
- Парацетомол
- Ибупрофен
- Нимесулид
- Диклофенак
- Кеторолак
- Индометацин
- Мелоксикам
- Эторикоксиб
- Целекоксиб
- Лорноксикам
Это препараты, содержащие либо комбинацию простого анальгетика+адьюванта (обычно это кофеин) либо простого анальгетика+наркотического анальгетика.
Препараты в которых сочетание двух простых анальгетиков НЕ СЧИТАЮТСЯ КОМБИНИРОВАННЫМИ!
- «Солпадеин Фаст» (парацетомол+кофеин)
- «Страйк» (парацетомол+кофеин)
- «Мигрениум» (парацетомол+кофеин)
- «Пенталгин Нео» (парцетомол+кофеин+напроксен)
- «Цитрамон П» (парацетамол+аспирин+кофеин)
- «Кофицил-плюс» (аспирин+кофеин)
- «Аскофен Ультра» (парацетомол+аспирин+кофеин)
A. Головная боль, возникающая 15 и более дней в месяц у пациента, исходно страдающего одной из
форм головной боли.
B. Регулярное на протяжении более 3 месяцев злоупотребление одним или более препаратом для купирования острого и/или симптоматического приступа головной боли1-3.
C. Не соответствует другому диагнозу МКГБ-3.
Друзья, скажу честно, что лечить данный вид головной боли очень затруднительно. Даже в литературе существуют данные, что у части пациентов головная боль ПОЛНОСТЬЮ ПРОХОДИТ через 3 месяца, а у кого-то через 2 года. И на самом деле, этот пост прежде всего написан для того, чтобы вы поняли, КАК делать не надо. А именно, не надо затягивать и глотать горсть обезболивающих ежедневно, а идти к неврологу. Иначе придется лечить уже два варианта головной боли.
- Нужно постепенно отменить препарат, вызывающий головную боль. Здесь есть два вариант: полная, быстрая отмена или постепенная ступенчатая отмена. Какой вариант вы бы не выбрали в любом случае, ждите усиление головной боли. Такая ломка по препарату будет вынуждать вас снова вернутся на прежний путь, однако вы уже знаете, что он тупиковый.
Простые анальгетики, триптаны, производные эрготамина можно отменять сразу. (Согласно рекомендациям европейской академии неврологии)
Опиаты, барбитураты, бензодиазепины отменяем постепенно.
ОБЯЗАТЕЛЬНО ВЕСТИ ДНЕВНИК ГОЛОВНОЙ БОЛИ. Вы обязательно должны фиксировать каждую съеденную таблетку. Это и для вас, и для лечащего врача. Так вы сможете отследить на сколько и за какой период вы героически выстояли и не приняли препарат.
Отмена препаратов осуществляется в амбулаторном порядке, однако, если имеется тяжелая психическая, соматическая отягощенность на фоне злоупотребления опиатами, барбитуратами, бензодиазепинами, то отмену правильно производить в стационаре.
СИМПТОМЫ ОТМЕНЫ: головная боль, тошнота, рвота, гипотония, тахикардия, нарушения сна, тревога.
Используются методы дезинтоксикационного\терапевтического «моста»:
В\в капельно дексаметазон 4-16мг на 200.0 физраствора и 25мл 10% магнезии.
В стационаре могут назначать амитриптилин 2.0мл или реланиум на 100мл физраствора.
Также дополнительно могут назначаться противорвотные препараты, дополнительные объёмы физраствора.
Если клинический случай ведется амбулаторно, то я обычно рекомендую пациенту дополнительный обильный питьевой режим (рассчитывается индивидуально), препараты магния.
Может назначаться заблаговременно до отмены «препарата-виновника». Этот подход существует в практических рекомендациях Европейской академии неврологии EAN и мне он очень симпатичен.
Часто назначает короткий курс преднизолона с вариацией дозы от 60 до 80мг. Не стоит бояться! Назначение гормона невероятно помогает пережить обострение болевого эпизода и часто сглаживает период ломки. За такой непродолжительный курс побочные эффекты, как правило развиться не успевают. Дополнительно врач может назначить омепразол для защиты слизистой желудка. Пациентам с диабетом, к сожалению, преднизолон противопоказан.
Самый выраженный эффект (до 80% пациентов) профилактики абузуса – у амитриптилина. Эффект достигается в пределах доз от 25-75мг в сутки.
Группы антидепрессантов селективного ингибирования обратного захвата серотонина и селективного ингибирования обратного захвата серотонина и норадреналина также могут оказать позитивный эффект. Особенно у пациентов с депрессией и тревогой.
Наиболее активен здесь будет вальпроат натрия (в дозе 600мг в сутки), топирамат (с постепенной титрацией от 25 -100мг в сутки).