«Почему не спишь?»
💤 Сновидения - очень глубокая и философская тема для размышлений. Люди всю историю пытались постичь их, толковали, размышляли о них в философии и раскрывали в произведениях искусства. Это отдельная и очень интересная тема для будущих постов.
Но сегодня мы не будем вдаваться в «тайну сновидений», а остановимся на более понятных вещах - процессе сна и бодрствовании, в первую очередь на патологии данных функций.
Существует множество видов расстройств сна, но наиболее распространенной и отчасти недооцененной проблемой является именно бессонница (инсомния). Сегодня постараемся подробнее разобраться в этой теме, без воды и лишних слов.
1️⃣ ОБЩИЕ ПОНЯТИЯ И ПРЕДСТАВЛЕНИЯ
📍 Бессонница (инсомния)- более в широком смысле используется в значении «неудовлетворенность сном».
Нужно понимать, что не все расстройства сна есть бессонница. Понятие «бессонница» в широком смысле используется в значении «хроническая бессонница», ибо зачатую речь идёт именно об этом понятии. В этом ключе мы и будем рассматривать данное расстройство.
📌 Согласно МКБ-10 (Международной классификации болезней) на сегодняшний день выделяют следующие признаки (критерии) бессонницы:
- Жалобы на плохое засыпание и качество сна.
- Частота нарушений сна как минимум 3 раза в неделю на протяжении не менее 1 месяца (Это важно❗️Ниже поясню подробнее).
- Озабоченность бессонницей и её последствиями как ночью, так и в течение дня (другими словами, у человека доминирует данная проблема)
- Снижение продуктивности в социальной и профессиональной сфере по причине нарушения качества/продолжительности сна.
То есть, если нет хотя бы одного из этих признаков - речь не о болезненной, хронической бессоннице, а о чем-то другом.
✏️ Причины бессонницы разнообразны и для каждого человека индивидуальны, многие вы и так знаете, к примеру: стресс; неврозы; различные психические расстройства (депрессивные и тревожные состояния, биполярное аффективное расстройство, маниакальные состояния, расстройство личности, шизофрения и т.д.); употреблениепсихотропных препаратов, алкоголя, наркотиков; соматические заболевания; неблагоприятные факторы для сна и другие.
👨⚕️ Необходимо точно выяснять причину, выделять вид бессонницы и начинать терапию, согласно этим данным. К слову, давайте разбираться с видами бессонницы и как их различать.
2️⃣ ВИДЫ БЕССОННИЦЫ И ИХ ДИАГНОСТИКА
Классически инсомнию классифицируют так (внимание, сейчас будут непонятные термины):
- Пресомническая бессонница - нарушения засыпания.
- Интрасомническая бессонница - частые ночные пробуждения, прерывистость сна.
- Постсомническая бессонница - раннее пробуждение с невозможностью продолжения сна.
💡 Данная классификация интересна и важна при диагностике смежных психических расстройств, но в клинической картине чаще всего эти типы смешаны, их бывает трудно выделить и правильно дифференцировать.
Поэтому более понятная и популярная классификация видов бессонницы именно по продолжительности сна:
- Транзиторная бессонница - продолжающиеся в течение нескольких дней.
- Кратковременная бессонница - от нескольких дней до 3 недель.
- Хроническая бессонница (о ней было сказано выше) - продолжающиеся больше месяца.
🤔 И тут интересно, ведь в действующей в настоящее время МКБ-10 деление бессонницы по продолжительности отсутствует. Транзиторная и кратковременная бессонница не рассматриваются как отдельная нозологическая единица ввиду того, что непродолжительные нарушения сна являются нормальной частью повседневной жизни человека❗️
Они напрямую связаны с позитивными либо негативными жизненными событиями, являющимися стрессовыми для человека (например: влюбленность, тяжелое заболевание, известие о неблагополучии близких и т.д.). Вот о чем я говорил выше!
📝 Подытожим, бессонницей как таковой (хронической) может называться лишь продолжительное расстройство сна как минимум от 3 раз в неделю не менее 1 месяца.
Существует ещё множество различных классификаций и видов расстройств сна. Например, в МКБ-10 так же выделяют расстройства сна неорганической этиологии (F51) и органической этиологии (G47). Не будем на них останавливаться, лучше расскажу об основах диагностики бессонницы.
✅ В первую очередь, при сборе жалоб важно учитывать индивидуальные особенности личности: хроно-биологические стереотипы и привычки (банально: совы/жаворонки); культуральные особенности; особенности профессиональной деятельности (ночные смены на работе) и т.д.
Так же есть современные методы обследования - такими являются полисомнографическое исследование и различные тестирования. Но, всё-таки главные выводы делаются по жалобам и особенностям клинической картины. Очень важно подробно и грамотно собрать анамнез пациента - именно от этого будет зависеть успех будущего лечения. 👍
🔹 Перед тем как перейдем к обзору терапии инсомнии, я бы хотел остановиться немного на сегодняшних проблемах изучения и дифференцировки бессонницы среди других расстройств. Этот пункт будет интересен врачам разных специальностей, но в первую очередь практикующим психиатрам и психотерапевтам.
3️⃣ ПРОБЛЕМЫ ИЗУЧЕНИЯ И СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД
❓Главный вопрос на сегодняшний день - можно ли назвать бессонницу отдельным заболеванием или это всё таки симптом/синдром других расстройств? Давайте разбираться.
✔️ По стандартам МКБ-10, следует определять нарушения сна у пациента самостоятельным состоянием или просто одним из симптомов другого нарушения на основе клинической картины и течения расстройства, а также с учетом терапевтических заключений.
Но при этом инсомния должна классифицироваться в дополнение к основному заболеванию только в том случае, если она доминирует в клинической картине. То есть, по факту это всё-таки, скажем так, «особенность» других расстройств, а не отдельное заболевание.
💬 Другими словами, бессонница всегда вызвана чем-то! На практике, почти во всех случаях нарушение сна является одним из симптомов других расстройств - психических или соматических, о которых я писал выше. Например: (исходя из видов бессонницы и их причин) при депрессивных состояниях, при употреблении препаратов, и т.д.
❗️Но есть и другой взгляд на эту проблему, более современный, который скорее всего будет внедряться в будущем.
В последней редакции МКБ-11 выделяют отдельную главу "Расстройства цикла сон-бодрствование" (даже отдельную от всех психических и поведенческих расстройств), так как по новым стандартам не разделяют органические и неорганические расстройства сна.
Будет ли там «истинная», «отдельная» бессонница, ещё посмотрим. Но то, что расстройства сна выделили в отдельную главу - уже о чем-то говорит.
📚 Очень интересно, куда это всё приведёт. Будем следить за новыми исследованиями в данном области.
4️⃣ ОСНОВЫ ТЕРАПИИ И НОВЫЕ ВЕЯНИЯ
Даже сразу как-то непонятно, с чего начать. Чтобы эта статья не превращалась в лекцию по фармакологии, постараюсь выделить важные направления в терапии.
Итак, выделяют два этапа подхода в коррекции бессонницы:
🟢 Первый подход относится к транзиторной и кратковременной бессоннице.
Главная особенность данного подхода - обходиться без назначения фармакологического лечения. В первую очередь, терапия достигается предупреждением или смягчением различных стрессовых, психотравмирующих факторов, отказом от употребления вредных веществ, лечение соматических заболеваний и т.п., а так же - психотерапией различных методик (к примеру: КПТ, психоанализ, гештальт-терапия и другие).
🔴 Второй подход - фармакологическая терапия (лечение хронической бессонницы).
Исторически выделяют целый отдельный вид препаратов для лечения бессонницы - снотворные средства (гипнотики).
💊К ним относятся: в первую очередь - транквилизаторы (зопиклон, диазепам, феназепам и другие), а так же некоторые антидепрессанты, нейролептики, антигистаминные препараты и препараты растительного происхождения (настойки валерианы и ромашки).
На сегодняшний день многие из них утратили свою актуальность в клинической практике из-за серьезных побочных реакций и низкой эффективности.
☑️ Отдельно о каждом препарате говорить не будем, но выделим некоторые общие особенности снотворных средств:
- Риск развития зависимости и синдрома отмены (курс транквилизаторов не должен превышать 14-21 день❗️).
- Снижение чувствительности и эффективности после длительного приёма препаратов.
- Противопоказания: беременные и кормящие женщины, проблемы с дыханием во сне, употребление с алкоголем и наркотиками.
- Обширные побочные эффекты у разных препаратов.
🆕 Из новых веяний в фармакологии можно выделить следующие группы - агонисты мелатониновых рецепторов (агомелатин - честно, спорный препарат, но продается в РФ под названием «Вальдоксан») и блокаторы орексетиновых рецепторов (суворексант - в РФ не зарегистрирован).
Их прием не сопряжен с такими побочными эффектами, как возникновение зависимости, снижение внимания и синдром отмены. Будущее, наверное, именно за этими группами препаратов.
Но, какими бы не были снотворные препараты современными и безопасными - зачастую это лишь временное снятие симптомов. Вернемся к причинам бессонницы - важно работать именно с ними, ибо они имеют первостепенную роль в её развитии.
☝️ Да и при всём этом, фармакология всегда должна работать вкупе с немедикаментозными методами (описанными выше) - именно синергия этих двух подходов и даёт благоприятный прогноз и исход.
🥱 ВМЕСТО ЗАКЛЮЧЕНИЯ
🔥Бессонница - парадоксальна и банальна одновременно. Вроде расстройство очень распространенное, но очень мало говорят о нём, порождая различные мифы и байки. Вроде каждый знаком с этим недугом, но не каждый готов принять и правильно бороться с ним.
❗️Не стоит заниматься самолечением и назначать себе всякие разные «таблетки» - не факт, что они вам помогут, а вред нанести могут запросто. Гармония важна во всём.
Самый лучший вариант (и я всегда буду на этом настаивать😉) - обратиться к специалисту, психиатру или психотерапевту.