ЭНМГ-дайджест, октябрь '25
КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА РЕКРУТИРОВАНИЯ ПДЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ДЕНЕРВАЦИИ
При анализе паттерна рекрутирования и интерференционной кривой мы обычно оцениваем насыщенность на глаз, а количественная оценка в рутинной практике не используется. В то же время это возможно при использовании метода EMG filling analysis.
Суть его заключается в следующем: пациент постепенно увеличивает силу сокращения мышцы с установленным в неё игольчатым электродом от 0 до максимального. Далее строится график зависимости коэффициента насыщенности (filling factor, FF) от силы мышечного напряжения. Для здоровой мышцы характерная кривая экспоненциальной формы.
Коэффициент насыщенности FF в свою очередь рассчитывается как отношение квадрата среднего выпрямленного iEMG (MR iEMG) к квадрату среднеквадратичного значения iEMG (RMS iEMG), технические подробности можно почитать здесь.
В октябрьском Muscle&Nerve опубликована первая работа с анализом насыщенности рекрутирования ПДЕ у пациентов с хронической денервацией мышцы в сравнении с контролем. Проанализированы данные иЭМГ m. tibialis ant. у 19 пациентов с радикулопатией и 18 здоровых добровольцев. Для денервации оказалось характерно:
1. Кривая приобретает линейный вид вместо экспоненциального
2. Степень увеличения амплитуды кривой значимо снижается
3. Коэффициент насыщенности FF значимо снижается
Как заключают авторы, подобный анализ рекрутирования ПДЕ - это быстрый и доступный подход к выявлению потери двигательных единиц, который также предоставляет информацию о процессе ремоделирования и о типе двигательных единиц, которые преимущественно гибнут при нейрогенном поражении.
НЕВРОПАТИЯ ПОДЪЯЗЫЧНОГО НЕРВА КАК ОСЛОЖНЕНИЕ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
Лучевая терапия – распространённый тип лечения злокачественных новообразований, который может осложнятся поражением ПНС. Наиболее часто в клинической практике мы видим отсроченную плечевую плексопатию по аксональному типу у пациенток после радиотерапии по поводу рака молочной железы.
Работа McMillan et al. освещает ещё один вариант постлучевых осложнений – невропатию подъязычного нерва. Проанализированы результаты иЭМГ m. genioglossus у 13 пациентов с отсроченной радиоиндуцированной дисфагией.
У всех пациентов при обследовании были выявлены признаки денервации – реиннервации (ПФ, ПОВ и нейрогенные изменения ПДЕ), при том, что клинические признаки невропатии (гипотрофия языка) имели место только в 69% случаев. Таким образом, в оставшейся трети невропатия фактически имела место в субклиническом варианте, а имевшая место ранее концепция, связывавшая нарушение глотания после лучевой терапии исключительно с фиброзом признана несостоятельной.
РЕДКАЯ ПРИЧИНА НЕВРОПАТИИ МЫШЕЧНОКОЖНОГО НЕРВА
В свежем Cureus можно почитать о случае развития изолированной невропатии мышечнокожного нерва вследствие компрессии костным экзостозом плечевой кости у мужчины 58 лет. В целом, изолированная невропатия мышечнокожного нерва есть редкость, и поражение его волокон чаще встречается при плексопатии плечевого сплетения.
Симптомы были представлены болью в плече, слабостью бицепса плеча и гипестезией латеральной части предплечья. Медицинская история длилась около двух лет (!), и изначально трактовалась как радикулопатия С6-С7. При ЭНМГ была выполнена стимуляционная ЭМНГ с регистрацией моторных ответов, а также иЭМГ бицепса.
Здесь можно на секунду отвлечься от описания случая и подумать, чем мог помочь миографист в вопросе диф. диагностики между радикулопатией С6-С7 и невропатией мышечнокожного нерва. Всё несложно:
1. Посмотреть латеральный кожный нерв предплечья. Наличие признаков аксонального поражения будет аргументом за невропатию.
2. Посмотреть на иЭМГ любую мышцу с иннервацией из корешка С6, но не из мышечнокожного нерва (например deltoideus, brachioradialis, supra- et infraspinatus). Отсутствие признаков денервации в них при наличии в biceps brachii будет аргументом за невропатию.
Так или иначе, видимо ничего из предложенного выполнено не было, а диагноз в итоге был установлен лучевыми методами – КТ и МРТ, где был выявлен сам экзостоз и признаки атрофии бицепса.
МИКРОИГОЛЬЧАТЫЕ ЭЛЕКТРОДЫ ДЛЯ ПОВЕРХНОСТНОЙ ЭМГ
В рамках рубрики «Будущее уже здесь» предлагаю ознакомиться с обзором современной ситуации с микроигольчатами электродами, которые вероятно могут когда-нибудь заменить классические поверхностные при проведении продленной регистрации сигнала с мышц.
Да, это не про классическую диагностическую ЭНМГ, а про протезирование, науку и спорт, однако внутри чертовски интересно, много картинок и сладкий привкус технологического прогресса.
Ну и если от красивых картинок и сладкого привкуса технологического прогресса перейти к сухому остатку, то да – такие электроды практически безболезненны, а в сравнении с классикой надежней и дольше держатся, дают меньший импеданс и имеют лучшее соотношение сигнал/шум. YARRR!