ЭНМГ-дайджест, сентябрь '24
Стероидная миопатия у пациентов с миастенией
В последних Нервно-мышечных болезнях опубликована обзорная статья на тему стероидных миопатий у пациентов с аутоиммунной миастенией, в котором помимо прочего есть и кое-что важное для миографиста.
Действительно, в неврологии мы нередко используем высокодозную терапию глюкокортикостероидами (ГКС) у пациентов с мышечной слабостью (и при миастении, и при ХВДП), и развитие первично-мышечных нарушений как осложнение терапии может заметно затруднять ведение пациента. Стероидная миопатия (СМ) возникает примерно в 60% случаев высокодозной терапии ГКС, а данные ЭНМГ возможно использовать для верификации данного осложнения.
Вот основные факты об ЭНМГ при стероидной миопатии из данной работы:
1. В настоящее время рекомендации по применению каких-либо инструментальных методов для диагностики стероидной миопатии отсутствуют.
2. На ранних стадиях СМ в основном поражаются "медленные" мышечные волокна II типа, и следовательно ЭНМГ-диагностика в этих случаях малоинформативна.
3. Миопатический паттерн по данным иЭМГ может появляться только при тяжелом и/или длительном течении заболевания, когда патологический процесс уже затрагивает волокна I типа.
4. У пациентов с заболеваниями нервно-мышечного синапса следует учитывать ряд особенностей при выполнении иЭМГ: в клинически пораженных мышцах может наблюдаться феномен нестабильности, или «колебания» (“jiggle”), ПДЕ в виде ежесекундных амплитудных и/или конфигурационных изменений, что может приводить к неправильной интерпретации результатов исследования.
5. Существуют любопытные данные по использованию поверхностной ЭМГ в диагностике СМ с исследованием muscle fiber conduction velocity (MFCV), однако метод обладает низкой специфичностью.
Поверхностная ЭМГ в режиме Clustering Index
Продолжая тему поверхностной ЭМГ будет любопытно взглянуть и на недавнюю публикацию в Muscle&Nerve. Исследование японских нейрофизиологов было посвящено одной из модальностей поверхностной ЭМГ (пЭМГ) - Clustering Index (CI). Если коротко, то это количественный анализ данных пЭМГ, который оценивает, сгруппирована ли область сигнала в немногочисленные большие потенциалы двигательных единиц или же равномерно распределена.
Целью исследования было сравнение чувствительности и специфичности данной методики в сравнении с классической игольчатой ЭМГ при диагностике миогенных и нейрогенных изменений электрогенеза мышц.
Чувствительность метода CI для нейрогенной и миогенной групп составила 76% и 62% соответственно, что значимо не отличалось от анализа на основе оценки параметров ПДЕ. Среди параметров MUP чувствительность rSIn (62%) и rSIm (57%) для миопатии была значительно выше, чем у амплитуды и продолжительности. Кроме того данные полученные с использование CI значительно коррелировали с силой мышцы у пациентов с миопатией.
Авторы заявляют о сопоставимой чувствительности и специфичности Clustering Index и классической игольчатой ЭМГ в диагностике нейрогенного/миогенного процесса. Да, мы все разумеется прогрессивные миографисты и преисполнены иронии и скепсиса в отношении поверхностной пЭМГ, однако ж исследования этой темы как идут так и шли, и возможно (я лично уверен в этом) в своё время метод таки найдёт свою нишу.
О миографии и УЗИ нервов при нодопатиях и ХВДП
Как известно, и хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия (ХВДП) и нодо/паранодопатии могут приводить как к изменениям морфологии нервов, так и вызывать функциональные в них нарушения. На данный момент дифференциальной диагностики между этими заболевания на основе данных УЗИ и ЭНМГ не существует. Изучению данного вопроса посвящена работа пекинских исследователей под руководством Jingwen Niu.
В исследовании были проанализированы данные ЭНМГ и УЗИ нервов 114 пациентов с ХВДП и 14 пациентов с дизимунными нодопатиями. Авторы обращают внимание на следующие нейрофизиологические отличия между группами:
1. Вероятный блок моторного проведения в точке Эрба чаще регистрировался при аутоиммунной нодопатии, чем при ХВДП (61,9% против 36,6% для срединного нерва, 52,4% против 39,5% для локтевого нерва).
2. Значительное увеличение дистальной латентности М-ответов также чаще имели место у пациентов с нодопатиями.
Что же касается ультразвукового исследования, то площадь поперечного сечения пучков и стволов плечевого плечевого сплетения была значительно больше у пациентов с наличием антинейрофасцина-155 (NF155), антиконтактина-1 (CNTN1), и антиконтактин-ассоциированного белка 1 (CASPR1) антител, чем у пациентов с CIDP, а у пациентов с антителами NF186 данный признак не регистрировался вовсе.
Таким образом, описанные авторами отличия могут иметь дополнительное значение в деле дифференциальной диагностики данных состояний.
Ритмическая стимуляция и игольчатая ЭМГ m. trapezius в диагностике БАС
Ещё не остыло горячее обсуждение последних Gold Coast критериев БАС, как мы уже движемся дальше. Вот например ещё один коллектив японских авторов публикует работу о применении декремент-теста (ДТ) совместно с анализом спонтанной электрической активности трапецевидной мышцы у пациентов с БАС и говорит о том, что критерии Gold Coast вполне себе можно улучшить.
Свежая статья в Clinical Neuromuscular Disease посвящена анализу чувствительности и специфичности данных тестов при ретроспективном анализе 120 пациентов с подтверждённым БАС и контрольной группы из 17 пациентов с шейным спондилолизом.
В качестве вывода исследователи заявляют о близкой к 100% чувствительности и специфичности применения предложенной методики. Удивительно конечно, но подробности несколько скрыты туманом.
Увы, мне удалось ознакомиться лишь с абстрактом (да-да, Sci-Hub уже не торт, и позволяет смотреть только старые статьи), посему просьба к вам, коллеги. Наверняка у кого-то из вас есть институтские или иного рода доступы к журналам. Если кто-либо поможет с получением фулл-текста данной работы - буду очень благодарен, мы его опубликуем в канале для общего доступа, думаю это того стоит.