ЭНМГ-дайджест, январь '26

ФОКАЛЬНАЯ МЫШЕЧНАЯ ГИПЕРТРОФИЯ И ФОКАЛЬНЫЙ МИОЗИТ НЕЙРОГЕННОЙ ПРИРОДЫ

Фокальная нейрогенная гипертрофия мышц (ФНГ) и фокальный нейрогенный миозит (ФНМ), — это термины, используемые для описания парадоксальных изменений в скелетных мышцах после повреждения периферических двигательных аксонов. С момента первого клинико-патологического описания в 1978 году было зарегистрировано более 100 пациентов с ФНГ и ФНМ.

Свежая статья в Muscle&Nerve представляет серию наблюдений из 6 пациентов с таким диагнозом, описывает характерную клиническую, нейрофизиологическую, ультразвуковую и патогистологическую картину.

Клинически у всех пациентов было одностороннее увеличение объема мышц голени или бедра, средний уровень КФК составил 680 Ед/л (диапазон значений от 252-1295 Ед/л), на ЭНМГ все пациенты имели признаки спонтанной электрической активности и характерные для нейрогенного процесса изменения ПДЕ. Миопатического же паттерна не было выявлено ни у кого. У половины пациентов регистрировали комплексные повторяющиеся разряды.

Авторы связывают развитие ФНГ и ФНМ прежде всего с хронической S1 радикулопатией.

РЕГИСТРАЦИЯ СЕНСОРНЫХ ОТВЕТОВ ИГОЛЬЧАТЫМ ЭЛЕКТРОДОМ: АМПЛИТУДА ВЫШЕ

Сенсорные ответы с нервов ног нередко низкоамплитудны или могут вовсе не регистрироваться даже у здоровых лиц. Nakano H. c cоавт. предлагает методику регистрации сенсорного ответа поверхностного малоберцового нерва игольчатым электродом, установленным параневрально под УЗ-контролем (out of plane), при ортодромной стимуляции.

Методика отработана на 20 добровольцах (40 конечностях соответственно) в паре с классической. Как и ожидалось, амплитуда сенсорного ответа действительно получается заметно выше: в среднем 25,2 мкВ против 15,7 мкВ.
Разумеется, о введении в рутинную практику такого подхода говорить рано, ибо методика трудоёмкая, требует дополнительных навыков УЗ-навигации, ну а кроме того, под неё снова нужно набирать нормативную базу. Самое интересное какие она даст результаты у тех самых 2-8,6% здоровых с отсутствующими сенсорными ответами с нервов ног, но это пока что дело будущего.

иЭМГ С УЗ-НАВИГАЦИЕЙ ДЛЯ ПАЦИЕНТА С ТРАВМОЙ НЕРВОВ

Статья N. Saddler и соавт. посвящена вопросам УЗ-навигации при иЭМГ для пациентов с травмой периферических нервов и спинного мозга, которым планируется реконструктивное хирургическое лечение с проведением невротизации и/или трансфера мышц. Традиционные анатомические ориентиры для таких ситуаций менее надежны при наличии контрактур, спастичности, мышечной атрофии или фиброза, часто сопровождающих травму. В таком случае для повышения надежности исследования стоит использовать УЗ-навигацию.

Работа отлично проиллюстрирована, разобраны технологические аспекты УЗ-навигации, даны советы по оптимальному выполнению исследования для 10 наиболее актуальных для реконструктивного хирурга мышц.

НЕЙРОГЕННАЯ И МИОГЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ АТРОФИЯ: ДИФФЕРЕНЦИРУЕМ НЕ ТОЛЬКО НА ЭНМГ

В отличие от иЭМГ, диагностическая эффективность УЗИ для дифференцировки нейрогенных и миопатических расстройств остается неясной. В свежем номере Clinical Neurophysiology S. Matoba и соавт. проанализировал значимость УЗ-признака фасцикулярных сокращений (видимого на УЗИ движения мышечных пучков во время изометрического сокращения мышцы), и оценили его способность дифференцировать нейрогенные и миопатические изменения.

Авторы количественно оценили пучковые подергивания во время изометрического сокращения как нормализованные пиксели подергивания (nTP), используя оригинальный метод анализа изображений, основанный на вычитании фона, а после проанализировали эхогенность и значения nTP в двуглавой мышце плеча у 89 пациентов с нервно-мышечными расстройствами и 42 контрольных лиц. Пациенты с нейрогенным поражением продемонстрировали существенно более высокие значения nTP, чем миопатическая группа и контрольная группа, достигнув чувствительности 90,5% и специфичности 88,1% при пороговом значении nTP 0,04.