ЭНМГ-дайджест, июль '2025

Небульбарные мышцы в диагностике поражения бульбарного региона

Для верификации БАС как известно нужно исследовать мышцы бульбарного региона, что далеко не все миографисты любят практиковать. В качестве альтернативы языку используются трапецевидная (TRA), грудино-ключично-сосцевидная (SCM) и подбородочная мышцы, однако адекватность такой замены является предметом дискуссий.

В исследовании коллектива китайских авторов был проведен парный анализ иЭМГ истинно бульбарных мышц (языка) и «околобульбарных» - TRA и SCM на выборке из 203 пациентов со спорадическим БАС. Согласно проведённому исследованию:

·       у пациентов с БАС без поражения бульбарной мускулатуры денервационные изменения в TRA были в 53,7% и в SCM в 18,2% случаев.

·       у пациентов с БАС с поражением бульбарной мускулатуры результаты иЭМГ были нормальными в TRA в 13,4% и в SCM в 23,2% случаев.

Выводы авторов следующие: патологические изменения иЭМГ при SCM и TRA не полностью отражают поражение бульбарного региона, хотя и коррелируют с ним (p < 0,001). иЭМГ TRA в качестве альтернативы исследованию языка целесообразно проводить в случае, если пациент не переносит последнее.

Риски проведения игольчатой ЭМГ – большой ретроспективный анализ

Осложнения проведения иЭМГ существуют, хотя и в очень небольшом объеме. Весьма интересен вопрос в каком именно. Этому вопросу посвящена свежая публикация в Muscle&Nerve.

Анализ почти 25 тысяч (!) выполненных за 14 лет иЭМГ показал, что ситуация довольно далека от тревожной. Так, например, риск кровотечений на первый взгляд вероятен, например в случаях, когда обследуются пациенты, принимающие антикоагулянты или антиагреганты. По данным авторов, у более чем 8 тысяч таких больных гематомы не были зарегистрированы ни в одном случае. Три пациента, принимавших аспирин, сообщили о воспалении подкожной клетчатки, однако авторы в целом не связывают это событие с самой процедурой. Одним из серьезных осложнений можно считать пневмоторакс, но и он в сей довольно немалой выборке, к счастью, не встретился вовсе.

Таким образом, игольчатая ЭМГ – диагностическое исследование с крайне низкими, практически околонулевыми рисками.

Есть ли место для ССВП в диагностике парестетической мералгии Рота?

Миографическая диагностика невропатии латерального кожного нерва бедра (LFCN) имеет свои сложности. Амплитуда сенсорного ответа низкая, бывает ответ сложно зарегистрировать даже на здоровой стороне, ожирение пациента дополнительно усложняет задачу, необходимо всегда смотреть обе стороны, ну а вариабельность его хода в области передней верхней подвздошной ости (ASIS) украшает вишенкой этот торт.

Свежая статья Electrodiagnostic Evaluation of Meralgia Paresthetica (J.Avsenik & S.Podnar) посвящена сравнению диагностической эффективности стандартного ЭНМГ-исследования LFCN и соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) у пациентов болезнью Рота (n=29) при сравнении с контрольной группой (n=26).

Основные выводы работы следующие:

·       чувствительность ЭНМГ (100%) превосходит чувствительность ССВП (48%) у пациентов с невропатией LFCN

·       одностороннее отсутствие сенсорного ответа имело место не только в группе невропатии (62%), но и у здоровых (8%), в то время как ССВП удалось зарегистрировать с каждой из сторон у всех пациентов обеих групп

·       отсутствие ответа у здоровых пациентов имело место или при ожирении или у пациентов старшего возраста, что в целом согласуется с предыдущими исследованиями.

На основе анализа собственных и литературных данных авторами предложен следующий алгоритм нейрофизиологической диагностики невропатии LFCN, в котором нашлось место и ССВП.

Невесёлые истории про веселящий газ

Про патологическое влияние закиси азота на метаболизм цианкобаламина и осложнения в виде развития полиневропатии и миелопатии писали не раз (например вот замечательная работа в Нервно-мышечных болезнях ), и кажется, тема несколько подзатёрта. Но нет, новые работы выходят постоянно, и за этот июнь их две.

В данном мультицентровом исследовании были проанализированы особенности ЭНМГ-картины при злоупотреблении N2O у 41 пациента. Авторы описывают развитие длинно-зависимой полиневропатии с преимущественным поражением нервов ног и выделяют два основных паттерна поражения:

·       Сенсомоторный аксональный тип (78,4%)

·       Чисто моторный аксональный тип (13,5%)

Коллеги также обращают внимание на особенности лабораторной диагностики данных пациентов. Нередко у таких пациентов сам уровень B12 в крови оказывается в пределах референсных значений, и подтвердить диагноз помогают выявление повышенного уровня гомоцистеина и метилмалоновой кислоты.

Вторая работа от болгарских неврологов, – описание случая одновременного поражения спинного мозга и периферических нервов у 20-летнего мужчины, злоупотребляющего веселящим газом. Клиническая картина была представлена нарушением поверхностной и глубокой чувствительности, дистальными парестезиями, мышечной слабостью, спастико-паретической походкой и ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря. В отличие от предыдущей работы, при ЭНМГ наряду с признаками аксонального поражения было отмечено снижение скоростей проведения (сами скорости, к сожалению, в работе не указаны).
Одновременно с поражением периферических нервов имела место миелопатия, представленная на МРТ гиперинтенсивным сигналом на T2 в шейном и грудном отделах спинного мозга с преимущественным поражением задних столбов без накопления контраста.

От себя хотел бы добавить, что оксид азота вероятно будет иметь наиболее драматическое воздействие на периферические нервы в случаях, когда они уже скомпроментированы фоновыми генетически обусловленными заболеваниями (НМСН, невропатия со склонностью к параличам от сдавления и др.) или приобретёнными поражениями, о которых пациент может иногда и не знать. В случае выявления у пациентов подобных ситуаций будет полезно снабдить их перечнем нейротоксичных препаратов (я, например, использую в работе список от Сharcot-Marie-Tooth Association).