Проект постановления о внесении изменений в Расписание болезней

Статья 6: Сифилис и другие инфекции, передающиеся преимущественно половым путем

Ранее: Первичный, вторичный и скрытый сифилис при замедленной негативации микрореакции преципитации относился к категории годности Г.

Теперь: Категория годности для первичного, вторичного и скрытого сифилиса изменена на Б-4 для призывников.

Статья 8: Злокачественные новообразования

Ранее: Категория годности для злокачественных новообразований не имела четкого разделения по стадии и типу лечения.

Теперь: В статью внесены изменения, детализирующие состояние пациентов после лечения злокачественных новообразований. Добавлены четкие критерии, разделяющие случаи с метастазами и без них, а также случаи после радикального лечения.

Ключевые изменения:

1. а) При невозможности радикального лечения и/или наличии отдаленных метастазов – категория Д для всех граф (I, II, III).
2. б) После радикального лечения первоначального злокачественного новообразования – категория Д для всех граф (I, II, III).

Пояснения к статье:

• Уточняется, что пункт б статьи касается злокачественных новообразований, которые не указаны в пункте а, и включает случаи, когда пациент отказывается от лечения, даже при возможности радикального лечения.
• Радикальное лечение базальноклеточного рака кожи не является основанием для применения данной статьи — исключение из общего правила.
• При комбинированном лечении и радикальном удалении опухоли рассматриваются случаи с достижением ремиссии, однако, если остаются выраженные нарушения функций, они учитываются при освидетельствовании.

Статья 13: Ожирение

Ранее: ожирение III степени оценивалось по общим критериям, без акцента на наличие сопутствующих заболеваний и их влияние на состояние пациента.

Теперь: статья 13 дополнена более строгими критериями, учитывающими наличие сопутствующих заболеваний, напрямую связанных с ожирением, и степень нарушения функций.

Ключевые изменения:

1. Кагория годности:
• Ожирение III степени:
• При наличии сопутствующих заболеваний, ассоциированных с ожирением (например, сахарный диабет II типа, неалкогольная жировая болезнь печени, синдром обструктивного апноэ сна, сердечно-сосудистые заболевания), которые сопровождаются умеренным или значительным нарушением функций – категория В.
• При незначительном нарушении функций или при отсутствии сопутствующих заболеваний – категория Б.
• Ожирение II степени не рассматривается в контексте тяжелых сопутствующих заболеваний и оценивается отдельно.

Статья 14: Психические расстройства

Ранее: психические расстройства вследствие органических поражений головного мозга рассматривались без явного акцента на причины таких поражений, как, например, употребление психоактивных веществ.

Теперь: в статью внесены уточнения по степени выраженности психических расстройств и зависимости их от органических поражений головного мозга. Добавлены конкретные указания для освидетельствования в зависимости от причины повреждения мозга.

• Ключевые изменения:

— Психические расстройства при стойкой компенсации после острого заболевания головного мозга или черепно-мозговой травмы — Б-4 для призывников.
— Добавлены указания, что освидетельствование при органических изменениях головного мозга, вызванных употреблением психоактивных веществ, проводится по статье 19 расписания болезней
— Уточнено, что психические расстройства, обуславливающие нарушения когнитивных функций, также должны рассматриваться с учетом характера поражения мозга (в частности, вызванного психоактивными веществами).

Статья 15: Эндогенные психозы

Ключевые изменения:

— При резко выраженных стойких болезненных проявлениях (например, шизофрения, шизотипические состояния, бредовые расстройства) — Категория Д для всех граф (I, II, III).

— При умеренно выраженных кратковременных болезненных проявлениях — Категория Д для граф I и II, категория В для графы III.

Пояснения к статье:

1. К пункту "а" относятся эндогенные психотические и аффективные расстройства с резко выраженными клиническими проявлениями и длительным течением. Это включает выраженные изменения личности с количественными показателями МКФ более 25%.
   
   Например: шизофрения с выраженными негативными симптомами, постоянные бредовые расстройства, маниакальные эпизоды с психотическими симптомами, которые существенно ограничивают способность к социальной адаптации.
2. К пункту "б" относятся психотические расстройства с кратковременным и благоприятным течением (например, один приступ продолжительностью до 4 месяцев), а также стойкая ремиссия с минимальными нарушениями. Сюда же относятся аффективные расстройства, которые купируются фармакотерапией, без значительных нарушений адаптации в основных сферах жизнедеятельности (с количественными показателями МКФ менее 25%).
3. Стойкая ремиссия с минимальными остаточными симптомами позволяет присвоить категорию В, особенно если ремиссия длится более 1 года.

Статья 17: Невротические расстройства

Ранее: Невротические расстройства классифицировались с акцентом на общее состояние пациента.

Теперь: Добавлены критерии длительности и динамики расстройств, а также их влияние на функции. Стойкие невротические расстройства с продолжительностью лечения более 4 месяцев классифицируются по пункту а.

Статья 23: Эпилепсия

Ключевые изменения:

а) С тяжелыми нарушениями функций — категория Д для всех граф (I, II, III).

б) С умеренными и незначительными психическими нарушениями и/или отчетливыми вредными для психического или физического здоровья последствиями — категория В для призывников, категория Б для графы III (с возможностью индивидуального подхода В-ИНД для графы III).

Важно: лица, перенесшие эпилептический статус, который потребовал оказания помощи в условиях отделения интенсивной терапии, оцениваются по пункту "а" (категория Д), независимо от того, как часто происходят приступы после этого события.

Статья 43: Гипертоническая болезнь

Ключевые изменения:

а) Гипертоническая болезнь со значительным нарушением функции "органов-мишеней" (например, сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность и др.) – Д для всех граф.

б) Гипертоническая болезнь с умеренным нарушением функции "органов-мишеней" – В для призывников, Б для графы III (с возможностью индивидуального подхода В-ИНД для графы III).

в) Гипертоническая болезнь с незначительным нарушением функции "органов-мишеней" – В для призывников, Б для графы III.

г) Гипертоническая болезнь I стадии (без поражения "органов-мишеней") – Б-3 для призывников.

Для гипертонической болезни I стадии добавлены разъяснения:

— В покое систолическое давление от 140 до 159 мм рт. ст., диастолическое – от 90 до 99 мм рт. ст.
— Возможно кратковременное повышение артериального давления до более высоких цифр, при этом поражение органов-мишеней отсутствует.

Также добавлены новые параметры для оценки функции почек при гипертонической болезни.

Статья 49: Полипозные синуситы

Ранее: Полипозные синуситы и хронические гнойные синуситы классифицировались без четких градаций по тяжести.

Теперь: Введено разделение:

а) Зловонный насморк (озена) с атрофией слизистой оболочки и отсутствием обоняния – категория В.

б) Полипозные синуситы с частыми обострениями – категория В для графы I и II, Б для графы III.

Статья 62: болезни кожи

Теперь статья 62 подробно разделена по типам и степени тяжести кожных заболеваний, вводятся новые критерии по частоте рецидивов и площади поражения. Вносятся также требования по подтверждению диагноза стационарным лечением и дополнительными исследованиями.

Ключевые изменения:

а) Трудно поддающиеся лечению формы экземы, псориаза, атопического дерматита с распространенной лихенификацией или экссудацией, буллезные дерматозы (все виды пузырчатки, буллезный пемфигоид, герпетиформный дерматит Дюринга, буллезный эпидермолиз) – категория Д для всех граф.

б) Хроническая крапивница, рецидивирующие формы псориаза, экземы, атопического дерматита и другие – категория В для призывников, Б для графы III

в) Ограниченные и редко рецидивирующие формы псориаза, экземы, нейродермита, а также распространенные и тотальные формы гнездной алопеции и витилиго – категория В для призывников, Бдля графы III.

г) Ограниченные формы гнездной алопеции, витилиго, а также псориаз, атопический дерматит и нейродермит в стойкой ремиссии – категория Б-3 для призывников, Б для графы II, А для графы III.

Пояснения к статье:

Расширены критерии для диагностирования "трудно поддающихся лечению" форм кожных заболеваний:

• Многократное лечение в стационаре не реже 1 раза в 6 месяцев не менее 3 лет подряд.
• Неэффективность системной иммуносупрессивной или генно-инженерной биологической терапии.

Для рецидивирующих форм псориаза, экземы, атопического дерматита и других хронических дерматозов:

• Часто рецидивирующие формы: обострение не менее 2 раз в год за последние 3 года.
• Редко рецидивирующие формы: обострение не менее 1 раза в течение последних 3 лет.
• Стойкая ремиссия: отсутствие обострений более 3 лет.

Под "распространенной формой псориаза, экземы и атопического дерматита" понимается поражение более 10% кожного покрова (или более 2% для лица, шеи, половых органов, кистей и стоп).

Статья 64: Ревматические болезни

Добавлено уточнение, что отсутствие ремиссии через 6 месяцев от начала терапии является критерием для классификации по пункту а.

Статья 65: Артроз

Сужение суставной щели менее 2 мм, костные разрастания более 2 мм, деформация оси конечности более 5 градусов – категория В.

Что меняется:

• В статью добавлены критерии для оценки тяжести артроза на основании рентгенологических данных. Указаны точные показатели для сужения суставной щели и размеров костных разрастаний.
• Учитываются факторы, такие как субхондральный склероз (утолщение костной ткани под хрящом) и наличие кистовидных образований в суставах.
• Асептический некроз суставных концов костей теперь отдельно классифицируется:

— Для стадии I-II с умеренным нарушением функций – категория В.

— Для стадии I-II с незначительным нарушением функций или без нарушения функций – категория Б.