«ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ ПСИХОЗАХ. Когнитивно-поведенческая и психодинамическая терапия: комплексный подход» ,  Майкл Гарретт. Содержательный пересказ.

1. Краткое введение

Автор и основная идея
Майкл Гарретт — психиатр и профессор клинической психиатрии, специализирующийся на лечении психозов. В книге он предлагает интегративную модель психотерапии психозов, объединяющую когнитивно-поведенческую терапию психозов (CBTp) и психодинамическую психотерапию.

«Автор не претендует на создание нового метода; он соединяет два уже существующих подхода, которые традиционно рассматривались как несовместимые»

Контекст написания
Книга создана в ответ на длительное доминирование биомедицинской модели в психиатрии, где психоз рассматривался преимущественно как фармакологически корректируемое состояние. Гарретт опирается на современные исследования эффективности психотерапии при психозах и клинический опыт работы в государственных психиатрических учреждениях.

Главный вопрос книги
Можно ли рассматривать психоз как психологически осмысленный опыт и лечить его не только медикаментозно, но и с помощью структурированной психотерапии — без усиления дезорганизации и регресса?

2. Основные идеи (ключевой раздел)

2.1. Опровержение мифов о психотерапии при психозе

Гарретт начинает с критики устойчивых убеждений, согласно которым психотерапия якобы опасна или бесполезна при психозах.

«Распространено мнение, что психотерапия при психозе неэффективна или даже вредна»
«Исторически психоанализ способствовал формированию скептического отношения к психотерапии психоза»
«Появление нейролептиков укрепило представление о психозе как исключительно биологическом расстройстве»

Автор показывает, что эти взгляды основаны не на данных, а на исторических и институциональных факторах. Современные исследования демонстрируют: психотерапия улучшает функциональное восстановление, снижает дистресс и риск рецидивов.

2.2. Психоз как субъективно осмысленный опыт

Одна из центральных идей книги — отказ от редукции психоза к «симптому болезни».

«Психотические симптомы являются символическим выражением психического дистресса»
«Психоз следует рассматривать как попытку психики адаптироваться к невыносимому внутреннему опыту»
«Даже бред и галлюцинации поддаются психологическому пониманию»

Гарретт соединяет когнитивную модель (ошибки интерпретации, убеждения, внимание) с психодинамическим пониманием (конфликты, травмы, объектные отношения). Психоз становится нарративом, а не хаосом.

Клинический пример:
Пациент с голосами, угрожающими наказанием, в ходе терапии осознаёт их связь с внутренним критиком и ранним опытом унижения. Это снижает страх и повышает контроль над симптомами.

2.3. Интеграция КПТ и психодинамики

Ключевая методологическая инновация книги — поэтапная интеграция подходов.

«Когнитивно-поведенческая терапия обеспечивает структуру и безопасность»
«Психодинамическая работа углубляет понимание смысла симптомов»
«Интеграция возможна только при чётком соблюдении границ терапии»

CBTp используется на ранних этапах для стабилизации, нормализации опыта, работы с убеждениями. Психодинамическая терапия подключается позже — для анализа отношений, переноса, идентичности.

2.4. Роль терапевтических отношений

Гарретт подчёркивает, что терапевтический альянс при психозе — не вторичен, а лечебен сам по себе.

«Терапевтические отношения становятся контейнером для психотического опыта»
«Пациент проверяет реальность через контакт с терапевтом»
«Надёжность и предсказуемость терапевта критичны»

Нарушения объектных отношений рассматриваются как центральный механизм психоза. Через стабильные отношения пациент постепенно восстанавливает чувство реальности и идентичности.

2.5. Контраргументы и альтернативные взгляды

Автор признаёт ограничения подхода:

«Психотерапия не заменяет медикаментозное лечение»
«Интенсивная терапия может усилить регрессию»
«Не все пациенты готовы к психодинамической работе»

Биологическая психиатрия справедливо указывает на нейрохимические механизмы психоза. Гарретт не отрицает их, но настаивает: биология не отменяет смысла.

3. Применение в психологической практике

Для работы с клиентами

• Нормализация психотического опыта («Это переживание, а не дефект»)
• Работа с убеждениями о голосах и бреде
• Использование вопросов:
• «Что означает этот голос именно для вас?»
• «Когда он появляется чаще всего?»
• Постепенный анализ переноса и отношений

Для самого психолога

• Развитие толерантности к неопределённости
• Работа с собственным страхом психоза
• Осознание контрпереноса как диагностического инструмента

4. Заключение

Книга Майкла Гарретта демонстрирует, что психоз — не конец психотерапии, а её особая форма. Интеграция КПТ и психодинамики позволяет работать одновременно с симптомами и их смыслом. Подход требует высокой квалификации, но даёт устойчивые клинические результаты.
Книга особенно полезна психологам, психотерапевтам и психиатрам, работающим с тяжёлыми психическими расстройствами. Она незаменима в контексте стационарной и амбулаторной помощи при психозах.