«Воздержание, верность и презервативы». Как африканские страны справились с эпидемией СПИДа

Статья

Автор: Сергей Шейхетов

Возможно, полностью проблема так и не будет решена и вирус навсегда останется циркулировать в популяции. Но смертельной угрозой для Африки болезнь уже не является

Африка, 1990-е годы. На континенте бушует восемь войн. Миллионы беженцев, разрушенная экономика, распад государственных институтов. К середине десятилетия во многих странах Тропической Африки уровень жизни был намного ниже, чем в 1960-м накануне независимости

Помимо войн и голода над континентом нависал еще одна страшная угроза. Как раз к середине 90-х эпидемия СПИДа в Африке достигла своего апогея. В некоторых странах заражено более 25% населения, а всего в Африке в Югу от Сахары болеют 9 миллионов человек.

В это время появилось выражение «афропессимизм». Африканские страны стремительно отставали от других развивающихся стран. Стало популярным понятие «failed state», которое применялось ко многим африканским государствам. Казалось, что надежды нет. Даже те, кто симпатизировал африканцам, не верили, что региону удастся справиться с тяжелейшим кризисом.

Прошло двадцать пять лет – и сегодня мы видим, что прогнозы афропессимистов не оправдались. Войны закончились (на сегодняшний день в Африке всего один полномасштабный вооруженный конфликт – в Ливии). Государственные институты окрепли. Начиная с 2000 года экономика стран Африки растет быстрее многих регионов мира. Однако самая интересная и драматическая история связана с победой – еще не окончательной, но очевидной – над эпидемией СПИДа.

Как вирус захватил Африку

Согласно исследованиям, проведенным в последние несколько лет, вирус иммунодефицита проник в человеческую популяцию именно в Африке. Это случилось в период между 1920-ми и 1940-ми в бассейне реки Конго. Населения в этом регионе немного, контакты между разными общинами ограничены. Поэтому первоначально вирус распространялся очень медленно. К 1970-м он добрался до Киншасы – столицы Демократической Республики Конго (в то время государство Заир), где началась первая зарегистрированная эпидемия.

В 70-е и 80-е вирус быстро распространялся по континенту. Основными переносчиками СПИДа стали водители-дальнобойщики, солдаты, торговцы и, конечно, работницы сферы сексуальных услуг. В 1980-е годы в Уганде более 35% дальнобойщиков и более 30% солдат армии генерала Амина имели положительный статус.

Несмотря на ⁠то, что эпидемия началась в Западной Африке, этот ⁠регион пострадал относительно меньше. Расстояния между крупными городами Западной Африки ⁠велики, плотность населения везде, кроме Нигерии, ⁠достаточно низкая. Кроме ⁠того, плохие дороги и многочисленные ⁠вооруженные конфликты не способствовали перемещению населения и распространению вируса.

Напротив, Восточная ⁠Африка пострадала от СПИДа очень сильно. В 1970-е вирус проник в регион Великих Озер – один из самых густонаселенных в Африке. В начале 80-х в здесь началась страшная эпидемия. В это время страны Восточной Африки переживали период стремительной урбанизации. Десятки миллионов крестьян покидали свои деревни и устремлялись в города, где передача вируса происходила очень быстро. Сыграло свою негативную роль и повсеместное распространение проституции. К 1986 году более 85% секс-работниц Найроби были заражены ВИЧ.

Во второй половину 80-х вирус стал распространятся на Юге Африки. Случаи заражения первоначально выявлялись вдоль Великого Африканского Хайвея – дороги, которая соединяет Кению и Танзанию со странами Южной Африки. Хотя на Юге вирус появился на два десятилетия позже, уже очень скоро Малави, Замбия, Зимбабве, Ботсвана и Мозамбик по количеству инфицированных превзошли другие Африканские государства.

Реакция африканцев на эпидемию СПИДа проходила через все классические стадии принятия неизбежного. К сожалению, на стадии отрицания африканские государства задержались слишком долго. В 80-е многие правительства предпочитали игнорировать нависшую угрозу. Президент Заира Мобуту запретил упоминать о новой болезни средствах массовой информации, а в Зимбабве докторам предписывалось указывать любой другой диагноз в свидетельствах о смерти. Даже в благополучной ЮАР белое правительство отказывалось внедрять какие-то дополнительные меры, в частности отвергло проект обязательного сексуального воспитания для школьников.

На фоне отсутствия каких-либо серьезных сдерживающих мер эпидемия продолжала развиваться теперь уже во всех странах Африки Южнее Сахары. К началу 90-х годов масштаб бедствия стал очевиден даже наиболее консервативным правительствам. В 1999 году Кения признала эпидемию СПИДа национальным бедствием. Президент Кении Мои сказал, что «эпидемия СПИД является не только серьёзной проблемой для нашего экономического развития, но и угрожает самому существованию нации».

По данным нескольких исследований, которые проводились министерствами здравоохранения африканских стран и некоторыми международными организациями, доля инфицированных к 90-м годам достигала в отдельных регионах 25–30% населения. Африканская статистика никогда не отличалась надежностью, поэтому на Западе и в России газеты стали писать о 40% и 50% инфицированных. Это дало повод журналистам говорить о том, что «некоторые страны Африки не имеют будущего. При текущем уровне заражения население просто вымрет на протяжении 2–3 поколений».

Почему Африка устояла

В начале 90-х африканские страны при активном участии международных организаций начинают бороться с эпидемией. Основных направлений, как и во всем мире, было два: предотвращение новых заражений и поддержка тех, кто уже заразился. Кроме того, учитывая специфическую ситуацию в Африке, было еще и третье направление: предотвращение передачи вируса от матерей к детям. Поскольку инфицированных матерей было уже очень много, важно было попытаться, чтобы хотя бы их дети рождались здоровым.

Одной из первых мер стала попытка изменить поведение людей. В Уганде была принята программа, название которой может показаться странным для российского читателя: «Воздержание, верность и презервативы». Здесь нет противоречия. Дело в том, что в Африке население в среднем, действительно гораздо более сексуально активно. Даже в христианских странах распространено многоженство, а сексуальные контакты на стороне считаются нормой. Угандийское правительство исходило из того, что уж если не удастся ограничить сексуальную активность людей, то нужно хотя бы приучить их к безопасному сексу. Так впоследствии и оказалось. Первые две части программы остались по большому счет декларациями, а вот презервативы получили очень широкое распространение.

В школьную программу многих стран Тропической Африки было введено сексуальное воспитание. Без ханжества ученикам рассказывали о безопасном сексе. Наиболее бедным слоям населения раздавали презервативы бесплатно. По телевизору постоянно показывали социальную рекламу, рассказывающую об опасности заражения. В результате ситуацию удалось переломить. Поколение, выросшее в 1990-е и 2000-е, гораздо более ответственно подходит к проблеме СПИДа. Уровень заражения в возрастной группе 15–25 лет минимальный.

Помимо безопасного секса, многие африканские государства активно пропагандировали мужское обрезание. По данным многолетних наблюдений оказалось, что обрезание сокращает риск заражения СПИДом на 60%.

В 90-е годы стоимость антиретровирусной терапии для одного человека в год составляла $10 000. Для жителей Африки это была совершенно фантастическая и абсолютно неподъемная сумма. Если бы африканские государства решили закупить лекарства по таким ценам, им ежегодно пришлось бы тратить на это от 15% до 60% ВВП.

Время шло, люди продолжали умирать. Ненормальность ситуации становилась все более и более очевидной. Наконец, вопрос о цене лекарств для стран третьего мира стал обсуждаться на уровне в ООН и других международных организациях. Фармацевтические компании долго сопротивлялись, но постепенно под напором общественного порицания стали снижать цены. А в 2000-е и 2010-е годы срок патентов на многие на антиретровирусные препараты истек, что дало возможность производить дешевые дженерики.

На сегодняшний день стоимость терапии составляет около 100 долларов в год. Однако даже эта сумма достаточно велика для африканцев. Во многих странах лекарства для ВИЧ-инфицированных оплачивает государство. Например, в Эфиопии больные получают антиретровирусные препараты бесплатно с 2005 года. Кроме того, в стране бесплатно провели 10 миллионов тестов на ВИЧ (протестировали каждого десятого жителя). В результате всего лишь за 10 лет с 2001 по 2011 количество новых заражений сократилось в 10 раз.

В Кении в 2001 году было всего три клиники, где можно было сделать тест на ВИЧ. В 2010-м количество таких клиник выросло до 4 тысяч. А сейчас при поддержке фонда сэра Элтона Джона в Кении и других африканских странах разворачивается программа самотестирования (self-testing). Набор для тестирования продается в любой аптеке и стоит $5–6. Само тестирование занимает 15 минут. Если в 90-е годы уровень заражения ВИЧ в Кении достигал угрожающих 25%, то сейчас количество инфицированных сократилось менее чем до 6%.

Что мешает победить СПИД

Не везде в Африке политика отличалась такой продуманностью, как в Эфиопии или Кении. В наиболее развитом государстве континента – ЮАР очень долго замалчивали проблему СПИДа. В ЮАР, как и везде в мире есть те, кто даже спустя 40 лет после начала эпидемии не верят в само существование СПИДа. Несмотря на очевидные научные доказательства, ВИЧ-диссиденты не верят в то, что вирус иммунодефицита человека является причиной заболевания СПИД. К несчастью для ЮАР, там ВИЧ-диссидентов оказалось много среди руководителей государства.

Знаменитую фразу о том, «что после незащищённого секса достаточно просто принять душ и никаких проблем не будет», приписывают бывшему президенту Зуме. Возможно, ее произнес не он, а кто-то другой из высшего руководства Южно-Африканской Республики. Кто бы это ни был, ясно одно: в результате такой политики самая развитая страна Африки на сегодняшний день является лидером не только по ВВП, но и по количеству ВИЧ-инфицированных. В ЮАР заражено 14% населения, а в некоторых провинциях, например, Ква-Зулу Наталь – почти 30%!

Несмотря на отдельные эксцессы, очевидно, что Африке удалось взять эпидемию под контроль. Количество инфицированных не просто стабилизировалось, оно с каждым годом снижается почти во всех странах континента. Причем из 25,7 миллионов ВИЧ-инфицированных большая часть приходится на людей старшего возраста – тех, кто заразились еще в 1990-е.

Африке предстоит еще очень многое сделать, чтобы окончательно решить проблему СПИДа. Возможно, полностью она так и не будет решена и вирус навсегда останется циркулировать в популяции в незначительном количестве. Однако смертельной угрозой эпидемия для Африки уже не является.