Диабетическая нейропатия 1 ч.

Обзор

Диабетическая нейропатия — это тип повреждения нервов, который может возникнуть при диабете. Высокий уровень сахара в крови (глюкозы) может повредить нервы по всему телу. Диабетическая нейропатия чаще всего повреждает нервы в ногах и ступнях.

В зависимости от пораженных нервов симптомы диабетической нейропатии включают боль и онемение в ногах, ступнях и руках. Также могут возникнуть проблемы с пищеварительной системой, мочевыводящими путями, кровеносными сосудами и сердцем. У некоторых людей симптомы незначительны. Но для других диабетическая нейропатия может быть довольно болезненной и инвалидизирующей.

Диабетическая нейропатия — это серьезное осложнение диабета, которое может поражать до 50% людей с диабетом. Но часто можно предотвратить диабетическую нейропатию или замедлить ее прогрессирование с помощью постоянного контроля уровня сахара в крови и здорового образа жизни.

Симптомы

Существует четыре основных типа диабетической нейропатии. У вас может быть один или несколько типов нейропатии.

Симптомы зависят от типа заболевания и того, какие нервы затронуты. Обычно симптомы развиваются постепенно. Вы можете не заметить, что что-то не так, пока не произойдет значительное повреждение нервов.

Периферическая нейропатия

Этот тип нейропатии также может называться дистальной симметричной периферической нейропатией. Это наиболее распространенный тип диабетической нейропатии. Сначала он поражает стопы и ноги, затем кисти и руки. Признаки и симптомы периферической нейропатии часто усиливаются ночью и могут включать:

• Онемение или снижение способности чувствовать боль или изменения температуры
• Ощущение покалывания или жжения
• Острые боли или спазмы
• Мышечная слабость
• Повышенная чувствительность к прикосновениям — для некоторых людей даже вес простыни может быть болезненным.
• Серьезные проблемы со стопами, такие как язвы, инфекции, повреждения костей и суставов

Автономная нейропатия

Автономная нервная система контролирует кровяное давление, частоту сердечных сокращений, потоотделение, глаза, мочевой пузырь, пищеварительную систему и половые органы. Диабет может поражать нервы в любой из этих областей, что может вызывать признаки и симптомы, в том числе:

• Неосведомленность о низком уровне сахара в крови (неосведомленность о гипогликемии)
• Падение артериального давления при вставании из положения сидя или лежа, которое может вызвать головокружение или обморок (ортостатическая гипотензия)
• Проблемы с мочевым пузырем или кишечником
• Медленное опорожнение желудка (гастропарез), вызывающее тошноту, рвоту, ощущение переполнения и потерю аппетита
• Затрудненное глотание
• Изменения в способе адаптации глаз от света к темноте или от дальнего к ближнему
• Повышенное или пониженное потоотделение
• Проблемы с сексуальной реакцией, такие как сухость влагалища у женщин и эректильная дисфункция у мужчин

Проксимальная нейропатия (диабетическая полирадикулопатия)

Этот тип невропатии часто поражает нервы в бедрах, тазобедренных суставах, ягодицах или ногах. Он также может поражать область живота и груди. Симптомы обычно проявляются на одной стороне тела, но могут распространяться и на другую сторону. Проксимальная невропатия может включать:

• Сильная боль в ягодице, бедре или бедренной кости
• Слабые и сокращающиеся мышцы бедра
• Трудность вставания из положения сидя
• Боль в груди или брюшной стенке

Мононейропатия (очаговая нейропатия)

Мононейропатия относится к повреждению одного определенного нерва. Нерв может быть на лице, туловище, руке или ноге. Мононейропатия может привести к:

• Трудности с фокусировкой или двоение в глазах
• Паралич одной стороны лица
• Онемение или покалывание в руке или пальцах
• Слабость в руке, которая может привести к падению вещей
• Боль в голени или стопе
• Слабость, вызывающая затруднение при подъеме передней части стопы (шлепающая стопа)
• Боль в передней части бедра

Когда следует обратиться к врачу

Позвоните своему лечащему врачу и запишитесь на прием, если у вас:

• Порез или рана на ноге, которая инфицирована или не заживает
• Жжение, покалывание, слабость или боль в руках или ногах, мешающие повседневной деятельности или сну
• Изменения пищеварения, мочеиспускания или половой функции
• Головокружение и обмороки

Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует начинать скрининг на диабетическую нейропатию сразу после постановки диагноза диабета 2 типа или через пять лет после постановки диагноза диабета 1 типа. После этого скрининг рекомендуется проводить один раз в год.

Точная причина каждого типа невропатии неизвестна. Исследователи полагают, что со временем неконтролируемый высокий уровень сахара в крови повреждает нервы и нарушает их способность посылать сигналы, что приводит к диабетической невропатии. Высокий уровень сахара в крови также ослабляет стенки мелких кровеносных сосудов (капилляров), которые снабжают нервы кислородом и питательными веществами.

Факторы риска

Нейропатия может развиться у любого человека с диабетом. Но эти факторы риска повышают вероятность повреждения нервов:

• Плохой контроль уровня сахара в крови. Неконтролируемый уровень сахара в крови увеличивает риск всех осложнений диабета, включая повреждение нервов.
• Диабет в анамнезе. Риск диабетической нейропатии увеличивается с возрастом человека, страдающего диабетом, особенно если уровень сахара в крови не контролируется должным образом.
• Заболевание почек. Диабет может повредить почки. Повреждение почек приводит к попаданию токсинов в кровь, что может привести к повреждению нервов.
• Избыточный вес. Индекс массы тела (ИМТ) 25 и более может увеличить риск диабетической нейропатии.
• Курение. Курение сужает и уплотняет артерии, уменьшая приток крови к ногам и ступням. Это затрудняет заживление ран и повреждает периферические нервы.

Осложнения

Диабетическая нейропатия может вызвать ряд серьезных осложнений, в том числе:

• Неосознанность гипогликемии. Уровень сахара в крови ниже 70 миллиграммов на децилитр (мг/дл) — 3,9 миллимоль на литр (ммоль/л) — обычно вызывает дрожь, потливость и учащенное сердцебиение. Но люди с автономной нейропатией могут не испытывать этих предупреждающих признаков.
• Потеря пальца ноги, ступни или ноги. Повреждение нервов может привести к потере чувствительности в ступнях, поэтому даже незначительные порезы могут превратиться в язвы или раны, оставшиеся незамеченными. В тяжелых случаях инфекция может распространиться на кость или привести к отмиранию тканей. Может потребоваться удаление (ампутация) пальца ноги, ступни или даже части ноги.
• Инфекции мочевыводящих путей и недержание мочи. Если повреждены нервы, контролирующие мочевой пузырь, мочевой пузырь может не опорожняться полностью при мочеиспускании. Бактерии могут скапливаться в мочевом пузыре и почках, вызывая инфекции мочевыводящих путей. Повреждение нервов также может повлиять на способность чувствовать потребность в мочеиспускании или контролировать мышцы, выделяющие мочу, что приводит к утечке (недержанию).
• Резкие перепады артериального давления. Повреждение нервов, контролирующих кровоток, может повлиять на способность организма регулировать артериальное давление. Это может вызвать резкое падение давления при вставании после сидения или лежания, что может привести к головокружению и обмороку.
• Проблемы с пищеварением . Если повреждение нервов происходит в пищеварительном тракте, возможны запор или диарея, или и то, и другое. Повреждение нервов, связанное с диабетом, может привести к гастропарезу — состоянию, при котором желудок опорожняется слишком медленно или не опорожняется вообще. Это может вызвать вздутие живота и несварение желудка.
• Сексуальная дисфункция. Автономная нейропатия часто повреждает нервы, которые влияют на половые органы. У мужчин может возникнуть эректильная дисфункция. У женщин могут возникнуть трудности со смазкой и возбуждением.
• Повышенное или пониженное потоотделение. Повреждение нервов может нарушить работу потовых желез и затруднить для организма надлежащий контроль температуры.

Профилактика

Вы можете предотвратить или отсрочить развитие диабетической нейропатии и ее осложнений, тщательно контролируя уровень сахара в крови и заботясь о своих ногах.

Контроль уровня сахара в крови

Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует людям, живущим с диабетом, проходить тест на гликированный гемоглобин (A1C) не реже двух раз в год. Этот тест показывает средний уровень сахара в крови за последние 2–3 месяца.

Цели по гликированному гемоглобину (A1C) могут быть индивидуальными, но для многих взрослых ADA рекомендует уровень A1C менее 7,0%. Если уровень сахара в крови выше целевого, вам могут потребоваться изменения в ежедневном контроле, например, добавление или корректировка лекарств или изменение рациона питания или физической активности.

Уход за ногами

Проблемы со стопами, включая незаживающие раны, язвы и даже ампутацию, являются распространенными осложнениями диабетической нейропатии. Но вы можете предотвратить многие из этих проблем, проводя тщательный осмотр стоп хотя бы раз в год. Также попросите своего лечащего врача осматривать ваши стопы при каждом посещении врача и хорошо ухаживайте за ногами дома.

Следуйте рекомендациям вашего лечащего врача по хорошему уходу за ногами. Чтобы защитить здоровье ваших ног:

• Проверяйте свои ноги каждый день. Ищите волдыри, порезы, синяки, потрескавшуюся и шелушащуюся кожу, покраснения и отеки. Используйте зеркало или попросите друга или члена семьи помочь вам осмотреть части ваших ног, которые трудно увидеть.
• Держите ноги чистыми и сухими. Мойте ноги каждый день теплой водой с мягким мылом. Не замачивайте ноги. Тщательно вытирайте ноги и пространство между пальцами.
• Увлажняйте ноги. Это помогает предотвратить появление трещин. Но не наносите лосьон между пальцами ног, так как это может способствовать росту грибка.
• Аккуратно подстригайте ногти на ногах. Подстригайте ногти на ногах прямо поперек. Аккуратно подпиливайте края, чтобы они были гладкими. Если вы не можете сделать это самостоятельно, вам может помочь специалист по проблемам со стопами (подолог).
• Носите чистые, сухие носки. Ищите носки из хлопка или влагоотводящих волокон, которые не имеют тугих резинок или толстых швов.
• Носите амортизирующую обувь, которая хорошо подходит. Носите обувь с закрытым носком или тапочки, чтобы защитить ноги. Убедитесь, что обувь подходит вам по размеру и позволяет пальцам ног двигаться. Специалист по стопам может научить вас, как покупать правильно подобранную обувь и предотвращать такие проблемы, как натоптыши и мозоли. Если вы имеете право на Medicare, ваш план может покрывать стоимость как минимум одной пары обуви в год.